Транспедикулярная фиксация позвоночника: методика проведения операции

Показания и противопоказания

Транспедикулярная фиксация применяется для лечения тех или иных сегментов позвоночного столба. Конструкция включается стержни и винты, устанавливается на позвоночник и позволяет поддерживать спину. Назначают данный способ фиксации при повышенной двигательной активности хребта. Кроме этого, проблема может заключаться в излишнем давлении на позвонки или защемлении нервных корешков.

Назначают ТФП при переломах, стенозах, а также травмах разных отделов позвоночника. Метод используется также при некоторых видах искривления и деформирования позвоночника. Обычно проблемы с позвоночником носят прогрессивный характер, поэтому лечить их нужно на начальных стадиях развития.

Народ опешил! Суставы восстановятся за 3 дня! Приложите…

Мало кто знает, но именно это лечит суставы за 7 дней!

Другие проблемы позвоночника, при которых применяется ТФП:

  • Сдавление нервных структур;
  • Нестабильность позвоночника;
  • Нарушение функциональности межпозвоночных дисков.

При наличии указанных дефектов в позвоночнике использование данной фиксации не несёт никаких негативных последствий и осложнений. Применять методику можно практически всем. Например, даже при наличии аллергии врачи назначают данную фиксацию. Однако возможны ограничения в случаи непринятия организмом стороннего тела.

Также не желательно применять ТФП в таких случаях:

  • Во время беременности;
  • При наличии лишнего веса;
  • При запущенной стадии остеопороза;
  • При непереносимости организмом инородных тел;
  • Во время развития инфекций позвонков.

1 Что такое транспедикулярная фиксация

Транспедикулярная фиксация (сокращенно ТФП или ТПФ) является одной из методик оперативного лечения поврежденных сегментов позвоночного столба с помощью фиксации их на титановых винтах. Данная процедура применяется при повреждениях любой локализации позвоночника: грудного, шейного и поясничного отделов.

Данное хирургическое вмешательство относится к типу сложных операций, проводящихся исключительно по серьезным причинам. Проще говоря, транспедикулярную фиксацию позвоночника проводят лишь в безальтернативных ситуациях, когда иного выхода нет.

Фиксация позвонков с помощью штифтов

Следует учесть, что методика ТФП еще сравнительно молода и находится в постоянном совершенствовании. А это значит, что найти специалистов по проведению ТФП достаточно тяжело, а сама процедура подразумевает сравнительно высокие риски послеоперационных осложнений.

1.1 Показания для проведения

Транспедикулярная фиксация позвоночного столба проводиться только после того как были безрезультативно применены иные методики лечения, более безопасные.

Показаниями к проведению транспедикулярной фиксации являются следующие заболевания и патологические состояния:

  1. Спондилолистез (выпадение одного или нескольких позвонков).
  2. Ушибы и сильные травмы позвоночного столба.
  3. Стеноз (сужение) позвоночного канала.
  4. Компрессионные или классические травматические переломы позвоночного столба, вывихи.
  5. Гипердинамия (излишняя подвижность) позвоночного столба, его нестабильность.
  6. Массивные дегенеративные и дистрофические процессы в позвоночнике.
  7. Сколиоз третьей или сколиоз четвертой стадии, патологический кифоз.
  8. Псевдоартроз (он же «ложный сустав»).
  9. Деструкция (разрушение) межпозвонковых дисков.

1.2 Противопоказания

К проведению транспедикулярной фиксации позвоночника имеется ряд относительных и абсолютных противопоказаний и ограничений. Большинство противопоказаний к ТФП весьма условны.

Штифты для транспедикулярной фиксации позвонков

Общий список противопоказаний к транспедикулярной фиксации позвоночного столба:

  • беременность на любом триместре,
  • ожирение четвертой стадии (в некоторых случаях – третьей),
  • истощение костной ткани при тяжело протекающем остеопорозе костей,
  • травмы верхних сегментов грудного отдела позвоночника (из-за небольших размеров поврежденного сегмента установка винтовой системы может стать нереализуемой),
  • инфекционные поражения, как системные, так и локальные (в той области, где будут проводиться хирургические манипуляции),
  • индивидуальная непереносимость организмом больного компонентов имплантируемых инородных тел (в данном случае титановых штифтов/штырей).

1.3 Недостатки и риски

Огромным недостатком транспедикулярной фиксации позвоночника является то, что она сравнительно часто дает серьезные послеоперационные осложнения. Большинство осложнений возникает не столько из-за техники процедуры, сколько из-за ошибок в планировании операции или ошибок специалиста, проводящего ее.

МРТ позвоночника после транспедикулярной фиксации позвонков

После транспедикулярной фиксации возможно развитие следующих осложнений:

  1. Поломка имплантируемого стержня системы ТФП.
  2. Воспалительные процессы в области винтового или крючкового соединения с последующим развитием гнойных абсцессов (в иногда и флегмон).
  3. Повреждение нервных корешков непосредственно во время оперативного вмешательства. Также возможно повреждение сосудов (в том числе крупных) и спинного мозга из-за неправильной имплантации соединения и прободения позвонков.

1.4 Какой эффект дает?

Транспедикулярная фиксация позвоночника при правильном проведении и правильном выполнении пациентом всех послеоперационных рекомендаций (в период реабилитации) дает крайне положительные результаты лечения.

Даже после самых серьезных травм с помощью ТФП возможно частичное или даже полное восстановление функционала позвоночного столба. Процедура ТФП позволяет буквально поставить на ноги пациента (если у него имелись частичный или полный паралич, например).

Также процедура ТФП крайне эффективна для устранения болевого синдрома на фоне различных травм или заболеваний позвоночного столба. Например, при сколиотической болезни третьей-четвертой стадии, где болевой синдром может быть настолько мучительным, что мешает больному даже спать.

Расположение штифтов при транспедикулярной фиксации

Однако большинству пациентов, если они ранее занимались спортом, даже после хорошо проведенной ТФП дорога в спорт может быть закрыта навсегда.

Системы стабилизации позвоночника жесткого типа

Жесткие, или неподвижные металлоконструкции подразумевают закрепление позвонков в постоянном фиксированном положении. Устанавливаются они из заднего доступа (со стороны спины) под контролем КТ и рентген-аппаратуры. Крепятся к позвонкам резьбовыми винтами, которые погружают в костные тела на глубину до 80%. Рекомендуют ставить подобного плана системы сугубо в безальтернативных случаях, если ни один другой вид лечения не сможет решить проблему с поврежденным отделом позвоночника.

Охарактеризуем самое распространенное средство неподвижной фиксации позвоночника – транспедикулярное устройство на примере системы «Криптон» (Krypton). Это – востребованная модель ТПФ в спинальной нейрохирургии. Ее производит ведущая немецкая компания Ulrich Medical GmbH.

Спинальные хирурги не только Германии, но и всего мира высоко оценили изобретение передового производителя. В первую очередь за уникальные конструктивные особенности. По словам специалистов, систему «Криптон» отличает эргономичность, простота, безопасность в установке, что в значительной мере облегчает труд хирурга. Она высокоэффективна в декомпрессии нервных структур, устранении деформаций и нестабильности позвоночника. Подробнее об расскажем далее.

  1. Система создана для универсальной фиксации торакального и люмбального отделов позвоночника. Представляет собой «умную» комбинацию из титановых стержней и винтов, способствующих быстрому и качественному формированию артродеза.
  2. Характеризуется изначально высокими стабилизирующими свойствами, отличными критериями прочности и устойчивости к большим нагрузкам. Более того, нагрузки, которые оказывают воздействие на конструкцию, рационально распределяются между всеми ее структурообразующими элементами и стабилизированными позвонками.
  3. Главной особенностью изделия является редукционный 3-D инструментарий, фиксирующийся на винтах. Инструмент дает возможность выполнять сопоставление и/или редукцию в любом порядке очередности. К тому же, эта модель ТПФ не требует установки поперечных коннекторов, а вариабельность диапазона угла при введении винта в пластину составляет 45 градусов.
  4. Установка конструкции предполагает малоинвазивное вмешательство, а именно: минимальный доступ с достаточно четким обзором, отсутствие больших кровопотерь, аккуратность по отношению к позвоночным и околопозвоночным тканям, высокую безопасность для спинномозговых корешков и сосудистых образований.
  5. Грамотно спроектированное приспособление позволяет заметно сократить время оперативного сеанса, снизить осложнения и достичь хороших результатов уже в раннем послеоперационном периоде. После установки, как правило, в ношении корсета нет необходимости.
К изучению  Диагностика позвоночника

Показаниями к вживлению ригидных конструкций транспедикулярной фиксации, в том числе и Krypton, служат практически все случаи позвоночной нестабильности:

  • выраженный листез позвонков;
  • травмы позвоночника (вывихи, переломы и пр.);
  • спинальные новообразования;
  • дегенеративные патологии, сопровождающиеся неврологическим дефицитом, например, межпозвоночные грыжи;
  • сколиотическая болезнь и кифоз;
  • несостоявшийся артродез;
  • последствия неудачно выполненных вмешательств и др.

Абсолютными противопоказаниями являются локальная деградация костной ткани (остеопения и остеопороз), местный инфекционно-воспалительный процесс, непереносимость металлов.

Реабилитация после транспедикулярной фиксации (ТПФ)

Понятно, что восстановление после операции ТПФ на позвоночнике будет зависеть от заболевания или травмы, по поводу которого проводится лечение, вида вмешательства и его травматичности. При всех прочих равных условиях менее травматичные и миниинвазивные операции помогают быстрее реабилитировать пациента. Операции на позвоночнике, особенно при неосложненной неосложненной травме (перелом тип А, например) призваны помочь как можно раньше поднять пациента на ноги и сделать работоспособным, сделать независимым от посторонней помощи, избежать осложнений, связанных с длительным постельным режимом — пролежни, тромботические осложнения, пневмония и пр. Вплоть до начала 90-х годов прошлого века наиболее распространенным видом лечения и реабилитации пациентов с переломом позвоночника был функциональный метод Гориневской-Древиг, требовавший длятельного постельного режима с постепенной реклинацией компремированного позвонка. В настоящее время, благодаря внедрению ТПФ данный процесс значительно упростился и сократился по времени.

Особенности проведения операции

ТПФ позвоночника постоянно развивается, и за последние 20 лет были разработаны особые технологии монтажа металлоконструкций, позволяющих добиться восстановления двигательной функции опорно-двигательного аппарата, с минимальными рисками для пациента. Это технически сложная манипуляция, которая проводится в несколько этапов. Каждый из них осуществляется с учетом клинического течения заболевания, возраста и индивидуальных особенностей организма больного.

Как выглядят фиксаторы позвонков, используемых при ТПФ

Подготовка

Подготовительные мероприятия подразумевают планирование ТПФ, во время которого подбирается тип и длина винтов, определяется оптимальный вариант размещения конструкции. Стандартная фиксация обычно предполагает задействование 4 штифтов, которые устанавливаются на позвонки, расположенные выше и ниже поврежденного. Материалы и способ фиксации (динамичный, ригидный или многоуровневый) подбирается всегда индивидуально, чтобы минимизировать риск повреждения сосудов.

Одноуровневая конструкция подразумевает крепление одного позвоночного сегмента, многоуровневая позволяет зафиксировать сразу несколько костных элементов. Особенность динамичной ТПФ заключается в сохранении подвижности хребта после проведенной операции, хотя амплитуда существенно сокращается. При ригидной фиксации любая подвижность исключена полностью.

Проведение операции

Установка конструкции осуществляется в течение 2-4 часов. Больной все это время находится на животе, под тело подкладываются специальные приспособления, чтобы сохранить нейтральное положение позвоночника и снизить давление на внутренние органы. Введение винтов осуществляется таким образом, чтобы не затронуть нервные окончания. Для этого проводится операция с привлечением рентгеновского контроля, что позволяет хирургу не задеть в процессе работы соседние структуры. В редких случаях привлекается КТ

Важно исключить травмирование нервных окончаний и сосудов, не зацепить смежные дугоотросчатые суставы

Пребывание в палате интенсивной терапии

Начать менять положение после ТПФ пациент может уже через несколько дней. В целом в стационаре потребуется провести около двух недель. На протяжении месяца после выписки врач порекомендует носить специальный корсет, который обеспечит полное сращивание костей. При соблюдении всех рекомендаций врача операция позволяет полностью избавиться от болевых ощущений в позвоночнике.

Восстановление после операции по удалению грыжи позвоночника

Фиксация

При транспедикулярной фиксации поясничного отдела позвоночника выполняется задний хирургический доступ, при этом паравертебральные мышцы отделяются от дуг позвонков и остистых отростков. Если выполнять декомпрессию корешков спинного мозга не нужно, то доступ производится без отделения мышц – по естественной фасциальной перегородке.

Наиболее предпочтительный метод установки винтов – монокортикальный, когда позвонок в зоне его входа перфорируется винтом. При бикортикальной установке винтов высок риск повреждения сосудов. Однако при таком методе фиксация более надежна, поскольку используются винты большей длины и крепятся они в двух кортикальных слоях.

Во время проведения фиксации используется рентгеновский контроль. Контроль установки винтов проходит методом пальпации, поэтому послеоперационное КТ-исследование в некоторых случаях выявляет до 40% неправильно установленных винтов. Вследствие этого примерно в 5% случаев необходимо повторное хирургическое вмешательство.

При подготовке отверстия для винта необходимо удалить кортикальный слой. Для этого врачи используют высокоскоростную фрезу или костные кусачки. Затем на глубину 3 см на месте будущего отверстия устанавливается спица и производится рентгеновский контроль. После этого спицу вынимают и при помощи сверла (шила или зонда) делают отверстие, в которое затем и устанавливается винт на глубину до 80% от тела позвонка.

Обычно требуется зафиксировать один или два позвоночных сегмента, это делается при помощи 4-6 винтов. Для того чтобы не произошло боковое смещение позвонка, устанавливается поперечный стабилизатор.

Грамотно проведенная фиксация позвоночника позволяет избавиться от болевого синдрома и неврологических расстройств. Вертикализацию больного в специальном корсете после операции можно производить уже через 1-5 дней. Способность к самообслуживанию возвращается в течение месяца после операции.

Особенности транспедикулярной фиксации

Транспедикулярная система фиксации позвоночника базируется на внедрении титановых винтов, соединяющих между собой поломанные позвонки. Это позволит восстановить двигательную функцию и срастись поврежденным сегментам.

Транспедикулярные фиксаторы должны соответствовать следующим требованиям:

  1. Биологическая инертность материала. Организм не должен отторгать имплант, что позволит обеспечить пожизненное применение. Кроме того, материал выбирается с учетом воздействия среды организма.
  2. Повышенная механическая прочность. Несмотря на все преимущества титана, этот материал довольно хрупкий, поэтому не выдерживает ударных нагрузок. Специальные сплавы позволяют добиться необходимой пластичности и устойчивости.
  3. Совместимость с МРТ. Диагностика на аппарате МРТ позволит оценить состояние импланта, а также часто используется для общего сканирования организма. Именно поэтому при установке фиксатора необходимо добиться не только исключительного прилегания, но и создать хорошую видимость при обследовании.
  4. Удобный монтаж. Современные устройства позволяют ввести имплант через небольшие надрезы на коже, уменьшая травматичность такой процедуры. Кроме того, существует множество разновидностей крепления винтов в трех плоскостях, что дает возможность поэтапного восстановления поврежденных позвонков.
  5. Дополнительные возможности. К ним можно отнести так называемые цементируемые системы. Они позволяют ввести специальный раствор для надежной фиксации винтов. Такие процедуры используются при заболеваниях суставов (остеопорозе), когда велик риск смещения фиксатора.
К изучению  Что противопоказано при сколиозе: комплексы упражнений, виды спорта

Современные конструкции отличаются разнообразием форм и размеров, что позволит подобрать оптимальный вариант для пациентов любого возраста.

Такие фиксаторы предназначены для крепления позвонков, в грудном и поясничном отделе. Для других ситуаций используются аналогичные методы, но с применением других видов фиксаторов.

Для фиксации поврежденного сегмента позвоночника такая операция лучше всего. Несколько таких винтов соединяются между собой специальными креплениями. Полученная система надежно фиксирует поврежденные позвонки.

Раньше такая операция была очень сложной и требовала серьезной реабилитации. Случались большие кровопотери, осложнения и нагноение имплантата. Но в последние несколько лет транспедикулярная фиксация проводится новым, малоинвазивным способом под контролем компьютерной томографии и рентгена.

Конструкция из винтов и поперечных стабилизаторов надежно фиксирует поврежденный сегмент позвоночника

Возможные осложнения после операции

Защитить от послеоперационных осложнений может правильный подбор хирурга и его хорошая квалификация. Также важен передоперационный осмотр, позволяющий выявить все противопоказания. Но иногда случайные ошибки или особенность организма пациента может приводить к опасным нарушениям после вмешательства.

  1. Врач может повредить нервные окончания, сообщение кровеносных сосудов и спинной мозг. Повреждение последнего может стать причиной полной парализации.
  2. Место подсоединения титановой конструкции может воспалиться, и образуются скопления гноя.
  3. Из-за некачественной установки или большой нагрузки на позвоночный столб титан может треснуть, что в итоге приводит к еще большим нарушениям у пациента.

Техника выполнения транспедикулярной фиксации позвоночника

Как уже было сказано, подобная операция считается одной из самых сложных и требует мастерства не только от хирурга, но и всей бригады врачей и помощников. Также большая роль возлагается на пациента, который обязан четко следовать рекомендациям специалистов и не скрывать возможные противопоказания.

Вначале врач проводит подготовку в транспедикулярной фиксации позвоночного столба. На этом этапе собирается полный анамнез пациента, определяется его ИМТ, так как даже первая степень ожирения – это уже отказ от лечения. Проводится в обязательном порядке КТ и рентген.

При помощи их данных удается подобрать оптимальный размер титановых винтов, что исключает кровотечение во время операции и после нее. Когда необходима фиксация нескольких позвонков, еще до хирургического вмешательства создается макет металлической конструкции, чтобы определить точное число необходимых винтов.

Он заключается в непосредственной установке металлической конструкции

Важно, чтобы пациент находился в правильном положении. Для этого его кладут на живот, а необходимую высоту и угол позвоночного столба придают при помощи валиков

Во время установки требуется тщательно отслеживать ход металла, чтобы он не затронул нервы и не повредил сообщение кровеносных сосудов. Если поврежден обширный участок позвоночника, чтобы его зафиксировать требуется связывать весь позвоночный столб. После завинчивания всех болтов они укрепляются при помощи стабилизатора, который проходит через каждый винт.

Он заключается в восстановлении и реабилитации после проведенного вмешательства. Пациент при правильном выполнении операции уже через несколько дней встанет на ноги, но для постепенного заживления понадобится носить корсет. Время его ношения определяется конкретно для каждого больного. Помимо этого, процесс реабилитации требует массажа, ЛФК и механотерапии.

Восстановительная травматология и ортопедия

Цель работы учёных из Российского научного центра «Восстановительная травматология и ортопедия» имени академика Г.А. Илизарова — исследовать возможности метода наружного транспедикулярного остеосинтеза при коррекции сколиотической деформации позвоночника.

Сколиотическая деформация позвоночника относится к числу наиболее сложных проблем современной ортопедии. Характерной особенностью этого заболевания является способность к прогрессированию, тесно связанному с ростом и возрастом больного. Мнение специалистов единое — необходимость надежной фиксации позвоночника при лечении его деформаций.

В последнее время с этой целью во всем мире все шире применяется методика транспедикулярной фиксации, суть которой состоит в проведении резьбовых стержней или шурупов через корни дуг в тела позвонков и укреплении их на позвоночнике (погружные конструкции) или наружно.

В ФГУ «РНЦ «ВТО» им. акад. ГА. Илизарова Росмедтехнологий» при лечении больных со сколиотической деформацией позвоночника с 1993 года применяется наружная транспедикулярная фиксация.

Метод включает несколько этапов оперативного вмешательства: резекция реберного горба, остеосинтез позвоночника аппаратом наружной транспедикулярной фиксации с последующей коррекцией деформации с помощью аппарата и фиксирующий спондилодез грудного и поясничного отделов позвоночника.

Исследование основано на анализе результатов коррекции диспластического сколиоза III-IV стадии у 240 пациентов, проходивших лечение в РНЦ «ВТО» им. ак. Г.А.Илизарова. Возраст пациентов — от 11 до 27 лет. Большинство из них (94%) — женщины. При поступлении клиническая картина представлена сколиотической деформацией грудного и поясничного отделов позвоночника, асимметрией надплечий и треугольников талии и наличием реберного горба.

Данные неврологического обследования свидетельствовали об отсутствии грубых неврологических расстройств. При анализе данных рентгенографии в 100 случаях деформация расценена как С-образная с вершиной на Th 8-9, с углом деформации от 42 до 50°.

У 140 пациентов диагностирован S-образный сколиоз с дугами искривления в грудном и поясничном отделах. Дуга искривления в грудном отделе располагалась на уровне Th 8-9 позвонков с углом деформации от 30 до 64°, дуга противоискривления — на уровне L2 позвонка, с углом от 20 до 44°. Степень деформации во всех случаях расценена как III — IV.

На основании проведенных исследований разработана методика компоновки аппарата внешней фиксации позвоночника с учетом его пространственного расположения.

Требования к транспедикулярным фиксаторам

Основа операции транспедикулярной фиксации позвоночного столба — введение в тело позвонка специального винта, который крепится штангой, гайками, стабилизаторами.

  • c головками, которые не вращаются, цельные — моноаксиальные;
  • вращающиеся — полиаксиальные.

Транспедикулярный фиксатор должен быть:

Удобен в установке. Устройство должно быть адаптировано ко всем изогнутым частям позвоночного столба, исправляя дефекты по 3-ем плоскостям. За счет реклинации, деротации, контракции и редукции функционирование позвоночного столба возобновляется без проблем. Полностью биологически совместим с организмом человека. Важный момент — отсутствие окисления, хорошая приживаемость. Хорошие фиксаторы не будут отторгаться и будут стоять длительный период времени. Устойчив к нагрузкам

Немаловажно, чтобы имплантат смог выдержать внушительную нагрузку на позвоночник и не изнашивался слишком быстро. Сплав должен быть изготовлен из прочного материала, который отличается своей пластичностью, выносливостью

Гарантийный срок измеряется в десять миллионов циклов нагрузки. Без ферромагнитных свойств, то есть не греться под магнитным полем. Это важно и дает возможность обследоваться на новейшем оборудовании магнитно-резонансной и компьютерной томографии. С возможностью установки через проколы, без разрезов. Чтобы монтаж можно было делать под кожей. Не производя разреза. С цементируемой системой. Фиксаторы должны позволять вводить в позвонки специальный цементный состав.

К изучению  Лечение сколиоза: как лечить позвоночник, можно ли исправить искривление у взрослых

Что это такое

Данный тип — часть группы сложных операций, обеспечивающих надежную фиксацию позвонков. Поэтому к хирургическому лечению прибегают в крайних случаях. Фиксация костей применяется при выявлении травм, заболеваний связанных с позвоночником.

Изначально использовались металлические изделия. Но затем был изобретен аппарат для магнитно – резистентной топографии, для проведения точных обследований, но в теле пациента не должно быть металла.

Металлические элементы сильно разогреваются под воздействием магнитных волн, стремятся притянуться к поверхности прибора, прорывая мягкие ткани. Чтобы не допустить травматичных случаев, получить больше информации о заболеваниях, простой металл заменили титановым сплавом.

Схематичное изображение внешнего вида ТФП — системы

Винты из титана вкручивают на 70% длины и соединяют с близко расположенным вторым винтом.

В результате частично снижается нагрузка на позвонки, положение костей фиксируется, а при переломах удается регулировать правильное сращивание, ускорить процесс выздоровления.

Когда назначается

ТФТ (транспедикулярная фиксация позвонков) проводится в обязательном порядке, если в ходе обследования выявлены сильные ушибы спины в области поясницы и/или груди. Операция проводится в случае переломов, сильных травм разных отделов позвоночника, вывиха.

Важно знать! Если имеется выраженное повреждение дисков сильное сужение каналов позвоночника или большого размера грыжа, вмешательство обязательно.

Направление на операцию выдается при смещенном или нестабильном позвоночном столбе, при наличии заболеваний, способствующих разрушению ткани вокруг позвоночника.

ТФП при сколиозе

требуется надежно закрепить. Это помогает правильно, быстро срастить дефекты, немного снимает нагрузку с поврежденного участка.

Обязательно в случае отклонения объема движения более, чем на 5-7 градусов. Если вовремя не исправить ситуацию, нагрузка на остов скелета возрастет, появятся защемления нервных окончаний.

Когда фиксация не назначается

Несмотря на боли или серьезные травмы операцию не назначают, если у пациента остеопороз в тяжелой степени.

Заболевание представляет собой нарушение обмена веществ, препятствие нормальному кровотоку на поврежденном участке. Характеризуется прогрессией поражения костных тканей. Даже при успешном исходе фиксации, любые нагрузки приведут к новым травмам. Процесс считается необратимым, встречается у пожилых людей, выражается в болях в костях предплечья, позвоночника, таза, но на поздних стадиях. Изначально заболевание не проявляется.

Интересный факт! Нарушение процесса метаболизма костей чаще встречается у женщин.

Отказ в данном виде лечения получают беременные, люди с избыточной (недостаточной) массой тела, с инфекционными заболеваниями, физиологической непереносимостью инородных тел.

Результаты лечения

Фиксация позвонков предполагает введение внутрь тела небольших металлоконструкций. Сначала по обеим сторонам каждого позвонка вкручивают по винту, соединяют между собой вдоль хребта.

В случае серьезных повреждений удается прочно зафиксировать кости, восстановить опорно-двигательную систему.

Требуется соблюдать правила реабилитации, строго следовать назначениям лечащего врача.

Устройство системы

Система ТФП представляет собой набор стабилизаторов и винтов из прочного многослойного материала.

Риск свинчивания конструкции исключается — наверху закручивающихся элементов расположены специальные колпаки, предотвращающие обратное раскручивание.

Какие винты используются

Соединение разных деталей осуществляется за счет пружин и прочих механизмов, а сами винты изготавливают в разном виде. В итоге, для каждого конкретного случая подбирают оптимальный размер вкручивающихся деталей. В завершение операции производится фиксация винтов.

Основные плюсы и минусы вмешательства рассматриваются в следующем ролике:

Этапы процедуры фиксации

Рассмотрим на примере фиксацию позвоночного столба при помощи транспедиклярного фиксатора поэтапно.

  1. Планировка.
  2. Подготовительная часть.
  3. Установка конструкции. Само оперативное вмешательство.
  4. Восстановительный период.

Изначально идет планировка предстоящего мероприятия. Происходит выбор нужных винтов и конструкции.

Изучаются особенности пациента. Больного направляют на полное обследование, особенно изучается сердечно-сосудистая система и нервы.

Винтов обычно несколько. Фиксироваться может только один сегмент или более. Если ситуация крайне тяжелая, то конструкция устанавливается по всему позвоночнику

При монтаже единичного сегмента важно выбрать стержни. Если задача стоит в фиксации 2 и более сегментов, специалист работает над проволочным шаблоном

Перед установкой хирург просит больного прилечь на операционный стол. Обязательно использование опор и валиков. Они нужны для снятия давления с области грудной клетки, живота и самого позвоночника. Каждый винт вводится на нужную глубину, не более 85%.

При стандартном хирургическом вмешательстве на позвоночнике оперируется на грудопоясничный отдел (грудная зона — th 11, th 12 и поясничная – l 1, l 2). Причина — нестабильный перелом. В таком случае берут не более четырех винтов. Первая пара ставится вверху, вторая внизу. Крепеж идет на целом позвонке, его ножке. Длиной и диаметром винт будет таким же, как и ножка позвонка. При установке следят, чтобы винт не зацепил спинной мозг, нервные окончания и внутренние органы.

Во время монтажа использоваться могут специальные щупы, которыми хирург проверяет глубину и узнает, в каком направлении следует двигаться. Из современных технологий отличный вариант — роботизированные установки. Менее простые способы — монтаж под навигацией или при помощи ультразвукового щупа.

Недостатки и возможные осложнения

Защитить от послеоперационных осложнений может правильный подбор хирурга и его хорошая квалификация. Также важен передоперационный осмотр, позволяющий выявить все противопоказания. Но иногда случайные ошибки или особенность организма пациента может приводить к опасным нарушениям после вмешательства.

  1. Врач может повредить нервные окончания, сообщение кровеносных сосудов и спинной мозг. Повреждение последнего может стать причиной полной парализации.
  2. Место подсоединения титановой конструкции может воспалиться, и образуются скопления гноя.
  3. Из-за некачественной установки или большой нагрузки на позвоночный столб титан может треснуть, что в итоге приводит к еще большим нарушениям у пациента.

Главный недостаток метода ТПФ — это вероятность осложнений. Основные из них можно разделить на две группы:

  1. Возникающие из-за нарушения стабильности фиксатора.
  2. Не связанные с металлоконструкцией.

Осложнения первой группы обусловлены ошибками планирования и исполнения операции. Это:

  • неучтенные сопутствующие патологии у пациента (тяжелая степень остеопороза, спастический синдром и др.);
  • недостаточное количество винтов при фиксации двух и больше сегментов;
  • неточный выбор места входа винтов;
  • неправильный подбор элементов фиксирующей конструкции.

Вторую группу осложнений составляют глубокие воспалительные процессы, которые могут охватывать как мягкие ткани (свищ, абсцесс, флегмона), так и твердые ткани позвоночника (спондилит). Иногда расходится края послеоперационных ран.

Что касается отторжения металлоконструкции организмом больного, то это осложнение сведено к минимуму. Одно из главных требований к качеству новейших фиксаторов — биологическая инертность. Это значит, что они должны хорошо приживаться в организме человека и обеспечивать возможность пожизненного использования без удаления.

Таким образом, тщательная подготовка и планирование операции позволяют избежать негативных последствий и самого страшного из них — перелома элементов фиксирующей системы.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: