Спинальный шок: физиология (механизм развития), симптомы и лечение

Как лечить

При спинальном шоке требуется комплексная терапия, включающая прием медикаментов, проведение ЛФК и лечебного массажа. В редких случаях врачи вынуждены прибегнуть к хирургическому лечению. Рассмотрим каждый из этих методов отдельно.

Лечение спинального шока

Медикаментозная терапия

Основная задача медикаментозной терапии заключается в активации регенеративных процессов в пораженных участках спинного мозга и облегчении симптомов патологии. Врачи назначают специальные препараты, которые улучшают циркуляцию крови, снимают воспалительные процессы и стимулируют нервную проводимость, возвращая тем самым чувствительность.

При спинальном шоке назначаются следующие группы препаратов:

  • ноотропы (нейрометаболические стимуляторы);
  • витаминные комплексы, которые должны содержать полезные для костей витамины и минералы;
  • анаболические препараты;
  • вазоактивные лекарственные средства, например, «Реополиглюкин», «Актовегин» и «Кавинтон»;
  • биогенные стимуляторы («Апилак», «Плазмол»);
  • успокоительные средства – применяются при нарушении психического состояния больного. При необходимости врач может выписать сильный транквилизатор.

«Плазмол»

Лечебная гимнастика

ЛФК играет не менее важную роль в процессе лечения спинального шока, чем применение аптечных препаратов. При повреждении шейного отдела необходимо регулярно выполнять дыхательную гимнастику, движения челюстями, а также упражнения для нижних и верхних конечностей, которые нужно выполнять в положении лежа. Всевозможные движения руками или вращения головы категорически запрещены.

При повреждении поясничного или грудного отдела лечебная физкультура заключается в дыхательных упражнениях и принудительном сокращении мышц спины на короткий промежуток времени. Все движения обязательно должны быть согласованы с лечащим врачом.

Массажные процедуры

Дополнять лечебную гимнастику врачи рекомендуют специальным массажем, который способствует улучшению циркуляции крови в пораженных участках. Усиление притока крови позволит мышцам и костным тканям получать все необходимые компоненты для быстрой регенерации.

Лечебный массаж

Воздействие массажа на организм при лечении спинального шока:

  • ускорение обменных процессов;
  • устранение застойного явления;
  • восстановление подвижности позвоночника в пораженной зоне;
  • повышение мышечного тонуса;
  • усиление трофических процессов и сократительных функций.

Оперативное вмешательство

В редких случаях врачи вынуждены прибегнуть к оперативному вмешательству. Как правило, операция назначается при следующих патологических состояниях:

  • травма спинного мозга;
  • защемление спинного мозга частицами сломанного позвонка;
  • появление гематомы, которая, как и мелкие частицы позвонков, тоже может привести к защемлению;
  • аритмогенный шок – серьезное осложнение, возникающее на фоне сердечной недостаточности.

Хирургическое лечение спинального шока

После проведения хирургической операции пациент ждет длительный реабилитационный период, на протяжении которого он должен соблюдать все предписания врачей.

Лечение

Спинальный шок представляет собой не только физическую патологию, но и причину немалой психотравмы. Немало людей с таким диагнозом, узнав его, отчаиваются, опускают руки, готовятся быть инвалидами пожизненно. Выздоровление идет чрезвычайно долго, при этом, будет ли оно вообще, в большой степени определяется настроем пациента

Для успеха лечения чрезвычайно важно, чтобы он хотел выздороветь, а также был готов к тому, что этот процесс займет уйму времени

Спинномозговые нейроны не могут восстанавливаться, и потому регенерация всех утерянных и просто нарушенных функций заключается в том, что уцелевшие нервные клетки берут их на себя. Причем это происходит после того, как устранены гематомы, налажено кровообращение и восстановлена проходимость других жидкостей. Лишь корешки конского хвоста, который находится в крестце и копчике, да нервные окончания могут восстановить себя, но и то далеко не всегда.

Восстановление внутренних органов может идти лишь тогда, когда вырабатывается автоматизм их функционирования. А еще этому способствует то, что рефлекторные сигналы из высших отделов могут проходить по пограничным симпатическим стволам. Месяцев через шесть после начала процесса восстановление двигательных функций сильно теряет в скорости.

Полное возвращение всех функций спинного мозга еще не есть полная защита от возникновения рубцов, кист, спаек там, где произошла травма. Такие образования могут деформировать спинномозговой канал, повлечь компрессию спинного мозга, вызвать миелит. Получается, что ремиссия еще не есть выздоровление. После нее состояние может усугубиться, так как сильно портится работа нервов, даже развиваются новые симптомы и заболевания.

Лечение спинального шока немыслимо без комплексного подхода. При этом больной должен принимать лекарства, делать упражнения ЛФК, проходить процедуры лечебного массажа. Изредка даже необходимо оперативное вмешательство. Поговорим отдельно о каждой из этих методик.

Лекарственное лечение спинального шока

Главное, чего добиваются специалисты для больного, используя данную методику, это активация восстановления в очагах патологии, а также облегчение ее симптомов. Для этого назначаются противовоспалительные лекарства, медикаменты, улучшающие кровообращение, средства, возвращающие чувствительность путем стимуляции нервной проводимости.

Вот группы средств, которые специалисты назначают при данной патологии:

  • ноотропы (препараты, стимулирующие обмен веществ в нервных клетках);
  • витаминные комплексы для опорно-двигательного аппарата;
  • анаболики;
  • вазоактивные препараты;
  • биогенные стимуляторы;
  • при возникающих либо присутствующих у пациента изначально проблем с психикой — успокоительные, а если надо, то и сильные транквилизаторы;
  • при возникновении дыхательной/сердечной недостаточности — дополнительные средства для нормализации работы организма.

Эта методика так же важна, как медикаменты. Если повреждена шея, следует регулярно делать дыхательные упражнения, движения челюстями, а еще упражнять руки и ноги. Последнее следует делать лежа. В рамках гимнастики ни в коем случае нельзя ни делать движений руками, ни вращать головой!

ЛФК для восстановления поясничного/грудного отдела состоит в том, чтобы делать дыхательные упражнения, а также принудительно сокращать на короткое время спинную мускулатуру. В любом случае, каждое движение необходимо сначала согласовывать с врачом.

Массаж

Чтобы методика ЛФК принесла больше плодов, лучше всего проходить еще и массажные процедуры. Те улучшают кровообращение в больных местах. Благодаря этому мышцы и кости смогут получить все, что им нужно, чтобы ускорить восстановление.

Терапевтический массаж при спинальном шоке действует на организм таким образом:

  • ускоряет метаболизм;
  • устраняет застой;
  • «приводит в чувство» подвижность позвоночника в очаге поражения;
  • повышает тонус мышц;
  • улучшает трофические процессы и способность к сокращению.

Массаж эффективнее всего, если выполняется сразу, как пациент закончит сеанс ЛФК, пока тело не успело остыть после упражнений.

Хирургия

Изредка все-таки специалистам приходится делать операции. Вот обычные показания к операции:

  • позвонок сломан, а его частицы защемляют спинной мозг;
  • гематома;
  • аритмогенный шок, которые появляется из-за сердечной недостаточности.

После операции начинается долгая реабилитация, во время которой от пациента требуется выполнять все, что требуют врачи.

Жизнь после спинномозговой травмы

Несмотря на то, что в большинстве случаев своевременная помощь дает шанс к полному выздоровлению, встречаются и травмы, не оставляющие возможности жить по-прежнему.

В противном случае должное лечение позволит восстановить отростки клеток спинного мозга, возобновить связи с соседними сегментами. Даже после окончания реабилитации, пациентам следует придерживаться следующих правил:

  • правильное питание, полноценный здоровый сон;
  • поддержание положительного психоэмоционального состояния;
  • периодическая диагностика;
  • употребление выписанных препаратов;
  • различные виды клинической терапии.
  • поддержание мышц в тонусе, путем регулярных физических упражнений.
К изучению  Гемангиома у новорожденных на голове

Дополнением традиционной медицины служит эрготерапия. Суть ее методов заключается в оказании помощи для больных в выполнении повседневных бытовых функций, преодолевая возникающие трудности.

С пациентами работают психологи и социологи. После прохождения такого курса человек способен адаптироваться к новой жизни, найти в ней смысл.

Дорогой пациент, если Вы всё же решили самостоятельно разобраться с тем, что с Вами происходит, будьте готовы к тому, что в медицине одно и то же явление может иметь несколько разных названий: реабилитация после спинальной травмы, лечение позвоночно-спинномозговых и даже позвоночно-спинальных травм и нарушений, «восстановление параплегии нижних конечностей», «лечение паралича нижних конечностей» — всё это об одном и том же, но разными словами. Терминологическая путанница возникает сплошь и рядом даже среди специалистов. Будем исходить из предположения, что минимальные медицинские познания у Вас уже есть, и нам остаётся только их систематизировать .

Травматическая болезнь спинного мозга — комплекс обратимых или необратимых изменений, наступающих после острого повреждения вещества спинного мозга или его питающих сосудов, оболочек и корешков, что сопровождается реологическими и ликвородинамическими расстройствами и приводит к частичному или полному нарушению проводимости по спинному мозгу и его корешкам (М.А. Леонтьев, 2003).

Отечественные специалисты выделяют острый, ранний, промежуточный и поздний периоды ТБСМ (И. Я. Раздольский, 1949; В. М. Угрюмов, 1964, 1969). Эти периоды ограничиваются временем с момента спинальной травмы, каждому из них присущи свои клинические особенности и соответствует определённая лечебная тактика.

  • Острый период продолжается 2–3 дня после травмы. После тяжёлых позвоночно-спинномозговых травм исчезают движения и чувствительность в тех отделах, которые иннервируются (снабжаются нервами) от спинного мозга ниже уровня поражения. Характерна клиника спинального шока : ниже места повреждения спинной мозг не работает, не вызываются рефлексы.
  • Ранний период начинается через 2–3 дня, после стабилизации общего состояния, и продолжается в среднем 3 недели или до разрешения спинального шока, но не более 4 недель.
  • Началу промежуточного периода ТБСМ соответствуют первые признаки восстановления автономной деятельности спинного мозга ниже уровня поражения: восстанавливаются тонус мышц и сухожильные рефлексы, появляется спастичность. Необходимо отметить, что спастичность после спинальной травмы развивается не всегда. Например, спастики не будет, если имеется поражение на уровне поясничного утолщения — ниже уже нет спинного мозга, следовательно, и спастика, как его автономная деятельность, в этом случае невозможна. Кроме того, спастика может не появиться в течение 2–4 недель, если сохраняется грубая деформация позвоночного канала. В этом случае говорят о затянувшемся спинальном шоке, а начало промежуточного периода отмечают через 4 недели с момента травмы.
  • Поздний период начинается через 3–4 месяца после травмы (по другим авторам — через 6 месяцев или даже через год) и продолжается неопределенно долго. Для позднего периода ТБСМ характерно стабильное течение, без существенной неврологической динамики. Тем не менее, восстановление наблюдается достаточно часто и в позднем периоде, поэтому В. П. Берснев с соавт. (1998) дополняют классификацию и выделяют ещё один период,
  • резидуальный, который начинается через один год после спинальной травмы.

Вегетативные нарушения ↑

Это такие нарушения:

  • повышение или снижение кожной температуры;
  • повышенная потливость или сухость определенного участка кожи;
  • усиление или уменьшения образования кожного сала в каком-то участке;
  • нарушение трофики тканей (из-за этого очень быстро образуются пролежни и трофические язвы);
  • задержка стула или, наоборот, непроизвольное опорожнение кишечника;
  • затрудненное или, наоборот, произвольное мочеиспускание;
  • нарушение в работе кишечника и желудка (снижение выработки HCl, уменьшение выработки ферменты).

Боль

Как признак сдавления спинного мозга – возникает по срединной линии спины, боль в конечностях верхних – свидетельствует о защемлении шейных нервов, в нижних – как признак корешковых болей из-за остеохондроза, травмы или опухоли поясничного отдела.

Чтобы лучше понять, к каким нарушениям приведет поражение того или иного отдела спинного мозга, посмотрите следующее видео.

Симптомы, признаки и фазы

Первая фаза болевого шока – возбуждение, вторая – торможение. Для каждой из них характерны свои симптомы.

На начальной стадии (эректильной) больной возбуждён, у него появляется эйфория, учащение пульса, дыхательных движений, дрожание пальцев, высокое давление, расширяются зрачки, он не осознаёт своего состояния. Человек может выкрикивать звуки, совершать грубые движения. Стадия длится до 15 минут.

Первая фаза болевого шока сменяется торпидной. Главный её признак – снижение давления, а также:

  • потеря сознания;
  • вялость, апатия, заторможенность, безразличие к происходящему (хотя может быть возбуждение и беспокойство);
  • бледность кожи;
  • не прослеживающийся, частый, нитевидный пульс;
  • понижение температуры тела;
  • холодность рук и ног;
  • потеря чувствительности;
  • поверхностное дыхание;
  • синева губ и ногтей;
  • крупные капли пота;
  • снижение тонуса мышц.

Именно вторая фаза проявляется в острой сердечной недостаточности и стресс-реакции в виде недостаточности всех остальных систем органов до такой степени, что невозможно поддерживать жизнедеятельность.

В этой фазе различают следующие степени шока:

  • I степень – нарушения в движении крови по сосудам не выражены, АД и пульс в норме.
  • II степень – давление при сокращении сердечной мышцы понижается до 90-100 мм рт. ст., присутствует заторможенность, учащённый пульс, кожа приобретает белый цвет, периферийные вены спадаются.
  • III степень – состояние больного тяжёлое, АД опускается до 60-80 мм рт.ст., пульс слабый, 120 ударов в минуту, кожа бледная, проступает леденящий пот.
  • IV степень – состояние потерпевшего расценивается как очень тяжёлое, его мысли путаны, теряется сознание, кожа и ногти становятся синими, появляется мраморный (пятнистый) рисунок. Артериальное давление – 60 мм рт. ст., пульс – 140-160 ударов в минуту, его можно прощупать только на крупных сосудах.

Расчёт кровопотери удобнее всего произвести по величине «верхнего» АД.

Таблица. Зависимость кровопотери от систолического давления

систолическое АД, мм рт.ст. величина потери крови, л
100 не более 0,5
90-100 до 1
70-80 до 2
менее 70 более 2

При пониженном давлении и черепно-мозговой травме нельзя применять анальгетики!

Первая помощь при спинномозговой травме

До приезда скорой помощи нельзя допускать движение больного. Транспортировка пострадавших осуществляется на щитах или жестких носилках. При этом пациента располагают лежа на спине или животе. В случае повреждения шейных позвонков для фиксации используют специальные шины или повязки.

Так как при травме позвоночника дыхание может быть нарушено, ротовую полость необходимо очистить, затем вынуть язык, предотвратив его западание и восстановить циркуляцию воздуха в легких.

При спинальном шоке объем крови выходит за пределы сосудистого русла, что требует введение декстранов. В случае низкого артериального давления назначают сульфат атропина, дофамин и солевые растворы. Каждые 2-4 часа вводится метилпреднизолон.

К изучению  Околопозвоночные мышцы, мышцы спины

Каждые 1,5-2 часа больного следует переворачивать. Пациента госпитализируют в нейрохирургическое отделение, где он проходит длительное лечение. Важным фактором скорейшего выздоровления остается вовремя оказанная специализированная помощь.

Лечение ↑

Неотложная медицинская помощь

Заключается в следующих мероприятиях:

  • иммобилизации больного после травмы позвоночника;
  • обеспечении ему доступа воздуха;
  • освобождении от сдавливания его головы, шеи, груди или живота одеждой или предметами.

Если повреждение произошло (даже предположительно) в шейном отделе, больного кладут на щит, под шею помещают валик, а на шею накладывают ватно-марлевый воротник типа Шанца.

Фото: воротник Шанца

Перед укладкой, на щит нужно положить мягкую подстилку, но проследить, чтобы на ней не было складок, так как пролежни у таких больных возникают очень быстро.

Далее можно до приезда бригады дать таблетку «Анальгина» или другого неопиатного обезболивающего.

Медикаментозная терапия

В первые несколько часов после начала заболевания заключается во введении:

  • глюкокортикоидных гормонов («Метилпреднизолон», «Солу-Медрол»);
  • мочегонных препаратов («Фуросемид»);
  • нейропротекторов («Церебролизин»).

В дальнейшем лечение проводится исходя из имеющихся нарушений.

Хирургическое лечение

Применяется при неэффективности или невозможности консервативной терапии.

При доброкачественных же опухолях и травмах операцию проводят только в случаях:

  • компрессии спинного мозга;
  • выраженного болевого синдрома, который не купируется медикаментозно;
  • блокаде ликворных путей;
  • при нестабильности позвонков, что угрожает дальнейшим ухудшением состояния.

Особенности ухода за больным

Больным, имеющим поражения спинного мозга, необходим особый уход:

очень важно как можно чаще менять положение тела;
использовать противопролежневые подкладки под пятки, крестец, костные выступы;
как можно чаще делать массаж кожи;
по возможности (если больной в сознании) как можно раньше нужно начать занятия дыхательной гимнастикой;
при отсутствии противопоказаний следует проводить пассивное сгибание конечностей в суставах.

Лечение

Пациента с картиной спинального шока необходимо как можно быстрее доставить в нейрохирургический или хотя бы травматологический стационар. Транспортировку проводят на жестких носилках или щите, зафиксировав тело пострадавшего, используя дополнительно шейную шину или воротниковую повязку.

При шейном и верхнегрудном уровне повреждения спинного мозга возникают нарушения дыхания из-за паралича диафрагмы и мышц грудной клетки. Поэтому нередко требуется искусственная вентиляция легких, профилактика асфиксии и пневмонии.

При выявлении компрессии спинного мозга требуется оперативное вмешательство, чтобы устранить давящие на нервную ткань структуры. Это могут быть обломки позвонков, массивная гематома, смещенный межпозвоночный диск. Наличие спинального шока не является противопоказанием для операции, если только пациент не находится в терминальном состоянии.

Читайте: какой лучше выбрать бандаж для беременных.

Раннее введение кортикостероидных препаратов уменьшает отек травмированных тканей, повышает возбудимость нейронов и стимулирует аэробный обмен, не требующий использования кислорода. Все это улучшает прогноз, уменьшает продолжительность спинального шока и поддерживает функционирование страдающих от гипоксии тканей. Также используют диуретики, седативные препараты (при сохранности сознания) и обезболивающие средства, нейропротекторы. Обязательно проводят катетеризацию мочевого пузыря, что помогает справиться с задержкой мочи и контролировать диурез.

В результате жизненно важные органы начинают страдать от недостатка кислорода, что создает угрозу для жизни.

Для стабилизации состояния проводят инфузионную терапию, вводя внутривенно полиглюкин, реополиглюкин, гипертонический раствор хлорида натрия.

Лечение

Результаты лечения и его успешность полностью зависят от своевременного и правильного оказания медицинской помощи, в том числе неотложной.

Первая помощь

Срочно вызвать бригаду скорой помощи.
Контролировать дыхание пострадавшего, при необходимости очистить рот от рвотных масс, исключить западание языка.
Перемещать больного можно только на твердой поверхности, лучше, если это сделают специалисты скорой помощи, т. к

очень важно еще больше не повредить спинной мозг.
Для транспортировки пострадавшего укладывают на твердую поверхность, закрепляют ремнями, шею иммобилизуют специальным воротником или подручным материалом, подвижность головы также блокируют либо мешочками по бокам, либо специальным кольцом, подкладываемым под голову.
Категорически запрещается транспортировать больного на одеяле или другим образом, при котором происходит провисание позвоночника.

Порядок оказания первой помощи при переломе позвоночника

Карета скорой помощи доставляет пациента в нейрохирургическое отделение, где его осматривают, определяют уровень и тяжесть повреждений, и необходимый комплекс терапии.

Лечебная тактика в стационаре

Включает целый комплекс процедур, отметим некоторые из них:

Подключение к аппарату ИВЛ – если нарушена дыхательная функция.
Противошоковая терапия при необходимости.
Катетеризация мочевого пузыря.
Определение уровня повреждения

Важно определить самый удаленный (каудальный) пораженный участок. Врач оценивает двигательную активность, наличие сухожильных рефлексов и чувствительности.
Проведение необходимой диагностики: КТ, МРТ для определения повреждений, наличия гематом, костных отломков, разрыва спинного мозга и т.д.
Иммобилизация позвоночника, т.е

обеспечение его полной неподвижности. Если не требуется предварительная операция.

Оперативное лечение

Необходимо при наличии следующих патологий:

  • Разрыв спинного мозга.
  • Сдавление спинного мозга нестабильными обломками позвонков.
  • Наличие гематомы, которая также может сдавить сам спинной мозг или его сосуды.

Опасное осложнение при нарушении сердечного ритма — аритмогенный шок. Такое состояние требует скорейшего обращения за медицинской помощью.

Алгоритм оказания первой помощи при анафилактическом шоке вы найдете в следующем материале.

Консервативная терапия

Направлена на стимуляцию регенеративных процессов в спинном мозге. Применяются препараты, способствующие улучшению местного кровообращения, стимулирующие нервную проводимость, снижающие риск развития воспалительных процессов и разрастания соединительной ткани.

  • ноотропы (Ноотропил и другие);
  • витамины, прежде всего групп В;
  • анаболические гормоны (Ретаболил);
  • вазоактивные препараты (Кавинтон, Актовегин, Реополиглюкин);
  • биогенные стимуляторы (Лидаза, Румалон);
  • транквилизаторы и успокоительные средства – при нарушенном психическом состоянии пациента;
  • при явлениях сердечной и дыхательной недостаточности также применяется соответствующая медикаментозная терапия.

Профилактика осложнений

Очень важная часть лечения, т. к. пациент долгое время может оставаться лежачим, функции органов и систем у него нарушены.

  • Профилактика тромбоэмболии – возможно образование и отрыв тромбов в глубоких венах нижних конечностей. Применяются антикоагулянты (препараты гепарина и другие), бинтование ног эластичными бинтами или применение компрессионных чулок (для улучшения движения крови к сердцу).
  • Профилактика атонии и инфекций мочевого пузыря – своевременная смена мочевых катетеров и регулярное промывание мочевого пузыря раствором антисептика.
  • Профилактика запоров при нарушении функции кишечника – соблюдение диеты.
  • Профилактика пролежней – осуществление необходимого ухода за пациентом, которое включает щадящее переворачивание каждые 2-4 часа, протирание кожи спиртовым раствором, частая смена постельного белья. Можно использовать специализированные противопролежневые матрасы.
  • Профилактика атрофии мышц и контрактур конечностей – лечебная гимнастика и массаж.

Здесь перечислены только основные принципы лечения пациента со спинальным шоком. Полный комплекс необходимой терапии всегда индивидуален, зависит от высоты и тяжести поражения, наличия сопутствующих травм и патологий.

Представление о спинальном шоке

Спинальный шок до сих пор не имеет чёткого, всеми принятого определения. По сути – это патофизиологическое состояние, проявляющееся в результате повреждения спинного мозга (medulla spinalis) нарушением рефлексов, двигательной активности, чувствительности. Функциональные нарушения выявляются ниже места травмы. К шоку, как таковому, это состояние не имеет никакого отношения.

К изучению  Может ли остеохондроз влиять на дыхание

О клинической картине патологии

Российские учёные А. И. Воложина и Г. В. Порядина (2006 г), В. В. Новицкий и Е. Д. Гольбердг в своих изданиях по патофизиологии называют спинальный шок неврологическим синдромом в виде глубокого, но обратимого угнетения дыхательных, вегетативных рефлексов, в ответ на разрыв спинного мозга.

Э. В. Ульрих, А. Ю. Мушкин в издании по вертебрологии (2004 г) определяют спинальный шок как общесоматическую и локально — неврологическую реакции, ограниченные во времени и развивающихся ниже места повреждения, не сопровождающегося его разрывом.

F. Denis и L. Krach считают это явление клиническим вариантом спинномозговой травмы. Спинальный шок проявляется полной потерей движения, чувствительности, рефлексов при травме шейного и грудного отделов. Длится этот процесс от нескольких минут до суток.

Возможная длительность патологической реакции определяется специалистами неодинаково. Э. А. Асратян (1965 г) утверждал, что неосложнённый процесс может продолжаться до 20 суток. Клинические наблюдения В. М. Угрюмова и его коллег (1958) показали, что спинальный шок может протекать несколько лет, если на спинномозговой сегмент будут влиять раздражители (обломки костей, сдавления).

Н. Е. Полищук, Е. И. Слынько отмечают характерную для процесса плегию конечностей. Основная вегетативная клиника – снижение частоты сердечных сокращений, давления, температуры тела. Наблюдается отёк слизистых мембран.

Ряд специалистов отмечают наличие синдрома Горнера – опущение верхнего века на стороне поражения. Аномально упавшее давление усугубляет потерю вазомоторного тонуса организма. При спинномозговом перерыве наступают наиболее тяжёлые нарушения – паралич конечностей с атонией, исчезновение всех рефлексов.

Формы протекания процесса

Классификации у спинального шока нет как таковой. Ряд авторов выделяют разновидности протекания патологии:

Диашиз (диасхиз) отказ от функционирования нервных структур, удалённых от места поражения спинного мозга, но анатомически и функционально связанных с ним, из-за прекращения иннервации восходящих возбуждающих импульсов.
Спинальная десимпатизация поражение симпатического ствола (T1 – L2) из-за травмы или ишемии боковых спинномозговых столбов.
Шок гиповолемический действительно шок из-за острого нарушения объёма циркулирующей крови в ответ на сочетанную травму.

Проявляется:

  • артериальной гипотензией,
  • гипотермией,
  • тахикардией.

Распространённость и значимость

Удельный вес повреждений medulla spinalis составляет до 4% среди всех травм. Около 10 тысяч человек ежегодно травмируют позвоночник (А. В. Басков. 2000 г, Villanueva, 1994 г).

Спинномозговая травма – особенно тяжёлая. У неё высокая летальность — до 22% и стойкой инвалидизацией — около 75%.

… ликворная киста

Спинной мозг — шнур из нежной ткани, который растянут тонкими связками внутри мозговых оболочек, паутинной и твёрдой. Жировая клетчатка заполняет пространство между твёрдой мозговой оболочкой и стенками позвоночного канала. Спинномозговая жидкость (ликвор) циркулирует над спинным мозгом и внутри него, по центральному каналу.

При травме возникают гематомы (кровоизлияния) и очаги разрушения в самом мозге и в его оболочках. Uемоглобин гематомы в тканях спинного мозга со временем распадается, отчего повышается онкотическое давление и в гематому притягивается вода, появляется пузырёк бурой жидкости. Это один из механизмов формирования интрамедуллярных (внутримозговых) кист.

Вследствие травмы может перекрыться рубцом центральный канал. Возникает подпор ликвора, которому некуда оттекать, формируется киста в проекции центрального канала.

Если, в результате травмы и её осложнений, рубцы и спайки препятствуют току ликвора над спинным мозгом — формируется экстрамедуллярная (вне мозга) ликворная киста. Если при разрыве твёрдой мозговой оболочки ликвор вытекает за мозговые оболочки, в ткани, образуется экстрадуральная (над твёрдой мозговой оболочкой, dura mater) киста.

Если ток ликвора нарушен в результате давления на спинной мозг клином Урбана или костных отломков дуги позвонка, то киста носит вторичный характер и её лечение будет заключаться в устранении этого давления.

Общепринято мнение, что именно рост кисты вызывает атрофию окружающей нервной ткани. Из-за чего ухудшаются клинические показатели, чувствительность и движения в сегментах ниже уровня поражения, а также становятся хуже показатели электромиографии (ЭМГ). На наш взгляд, вопрос неоднозначен: возможно, в ряде случаев атрофия даёт место для роста ликворной кисте. Тогда откуда атрофия ? От бездействия : пациент не использует даже те нервные проводники , которые сохранились после травмы!

Как часто киста растёт? Не часто, менее 10% случаев. Чем это грозит? Чаще всего — ничем.Установлено, что даже 1/10 вещества спинного мозга достаточно, чтобы человек нормально передвигался . Нарастание двигательных и чувствительных расстройств, в подавляющем большинстве случаев, связано с атеросклерозом и зависит от образа жизни , питания и бытовых интоксикаций, но об этом ниже. На практике крайне редки случаи, когда ухудшение состояния пациента прямо связано с увеличением кисты. Предполагать именно влияние кисты можно только в том случае, когда одновременно наблюдается рост кисты, ухудшение клинических и электромиографических показателей.

Как лечить кисту? Как следует из вышесказанного, лечить кисту необходимо крайне редко . А способ-то один: хирургия. Необходимо учитывать, хирургическое вмешательство — это тоже травма. В настоящее время не известны хирургические методы , не оставляющие рубцов. Следовательно, в некоторых случаях после хирургического дренирования кисты возможна положительная динамика, в других — рубец после травмы заменит хирургический рубец. Именно из этих соображений ряд авторитетных учёных и врачей полностью отрицает необходимость хирургического лечения спинальной травмы в позднем периоде вообще и хирургического лечения ликворных кист в частности. С другой стороны, есть вполне серьёзные специалисты, настаивающие на активном хирургическом лечении любой мало-мальской кисты. Причём одни утверждают, что кисты нужно оперировать, если нет положительной неврологической динамики; другие говорят, что операция поможет только в том случае, если до операции положительная динамика есть.

Как правило, если имеется небольшая киста при полном восстановлении геометрии позвоночного канала; если, к тому же, состоялся костный блок на уровне травмы (нет избыточной подвижности позвонков), вопрос об оперативном лечении не стоит и все усилия необходимо сконцентрировать на реабилитации .

Киста может быть и больших размеров, но если контуры её не напряжённые, киста не увеличивается в размерах, то необходимости в хирургическом лечении кисты нет. В этих случаях проводится повторное ЯМРТ исследование через 1-2 года (при наличии отрицательной неврологической динамики — раньше). Если киста увеличивается, особенно если контуры кисты напряжённые, можно ПРЕДПОЛАГАТЬ, что необходимо хирургическое лечение, дренирование кисты.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: