Сагиттальный размер позвоночного канала

4 Основные направления лечения

Лечение. Терапия зависит от причин, местонахождения и степени развития патологии. Таким образом, можно прибегнуть к лечению консервативными и оперативными методами. Не исключается их комбинация.

Консервативную терапию проводят медикаментозно, физиотерапией, массажем, лечебной физкультурой. Обычно эти все методы применяют в комплексе, для наилучшего исхода и всестороннего влияния на проблему.

Из медикаментов могут применять как гормональные, так и нестероидные препараты. Также врачи назначают миорелаксанты, сосудистые средства, анестетики и витаминные комплексы. Как уже говорилось, медикаменты нужно подкреплять физиотерапевтическими процедурами и лечебной физкультурой. Это поможет улучшить подвижность позвонков, их кровоснабжение и поможет в какой-то степени восстановить позвоночник.

Если же консервативный метод не дает положительных результатов или заболевание сильно прогрессирует, то следует обратиться к хирургическому методу. Оперативным путем можно удалить проблемные части позвонка, укрепить металлическими конструкциями, устранить опухолевое заболевание, удалить грыжи. Все эти способы терапии подбираются в индивидуальном порядке и могут быть разными для людей с одной и той же болезнью. Это происходит из-за того, что каждый человек уникален, может иметь вторичный диагноз, влияет и возраст пациента.

Профилактика. Никто не может защититься от стеноза, но все же можно оттянуть время его проявления или сделать ход болезни не таким мучительным. Основными мерами можно назвать:

1. 1. Отказ от вредных привычек.
2. 2. Ведение здорового образа жизни.
3. 3. Сбалансированное питание.
4. 4. Физкультура, занятия спортом.

Стеноз позвоночного канала поясничного отдела — очень распространенная проблема, причем многие люди отказываются приниматься за ее лечение. Это может привести к самым различным проблемам: боли, онемения и даже невозможность ходить. Не стоит пренебрегать своим здоровьем. При первых же симптомах нужно идти к врачу на осмотр и начинать лечение.

Предпосылки появления патологии

Позвоночник человека представляет собой непростую структуру. Позвонки и межпозвоночные диски сформировывают столб, снутри которого размещается широкий канал. Позвоночник не лишь служит опорой для тела, помогающей ходить прямо, но и делает защитную функцию, предохраняя спинной мозг, залегающий в канале, от повреждения.

Фасеточные суставы придают всей структуре огромную упругость. Дополнительно позвоночник укреплен размещающимися рядом мускулами и связками. Таковым образом, в большая части вариантов для возникновения соответствующих конфигураций в структуре и сужения позвоночного канала требуется влияние неблагоприятных причин.

Более нередко стеноз канала позвоночника возникает в итоге смещения позвонков или межпозвоночных дисков на фоне травмы и завышенных физических перегрузок при выполнении разных движений во время рабочей деятельности или занятий спортом.

Иной всераспространенной предпосылкой возникновения схожей неувязки является прогрессирующий остеохондроз. Нарастание дегенеративно-дистрофических действий в структуре позвоночника часто приводит к формированию протрузий, а потом и грыж. Ежели схожие недостатки выпячиваются в сторону межпозвоночного канала, вероятны даже его закупорка и возникновение стойких неврологических нарушений.

Кроме всего остального, делают условия для возникновения закупорки или сужения канала расслоения отдельного участка позвоночной артерии, а также закупоривание больших кровеносных сосудов, пролегающих в этой области. Не считая того, завышен риск развития стеноза у людей, которые ведут неподвижный образ жизни, и у пациентов, имеющих врожденные аномалии строения позвоночного столба.

Разновидности болезни

Создано несколько классификаций стеноза канала. Отданное патологическое состояние может быть и врожденным, и полученным. Первичная форма болезни встречается очень изредка.

Она развивается в итоге генетической расположенности. Обретенная форма патологии является итогом влияния разных неблагоприятных причин на структуры позвоночного столба.

Иная нередко употребляющаяся классификация стеноза канала учитывает степень выраженности сужения его просвета.

Латеральный стеноз

Латеральный стеноз диагностируется, когда просвет межпозвоночного канала сужается до 3 мм и наименее. При таковом течении в большая части вариантов требуется срочное хирургическое вмешательство для недопущения отмирания широкого участка спинного мозга из-за его компрессионного повреждения.

Народ опешил! Суставы восстановятся за 3 дня! Приложите…

Мало кто знает, но именно это лечит суставы за 7 дней!

Относительный стеноз

Этот вид стеноза диагностируется, когда поперечник канала сужается до 10–12 мм. В большая части вариантов при таковом незначимом сужении не наблюдается выраженных проявлений.

Выявляется схожее нарушение случаем при диагностике остальных болезней позвоночного столба.

Сделать лучше состояние на этой стадии патологического процесса можно без операции, используя лишь консервативные способы исцеления.

Когда ставится такой диагноз?

Если размер сагиттального канала не менее 12 миллиметров, то говорят об относительном сужении. Существует и еще одна разновидность такого отклонения. Я говорю об абсолютном стенозе. Он диагностируется у тех пациентов, которые имеют сужение менее 10 миллиметров.

Сам термин «стеноз» еще в девятнадцатом веке ввел в обиход врач, которого звали Антуан Портал. Используют название и по сей день. Он же описал и первые клинические признаки этого состояния.

А вот разграничивающие признаки установил спустя столетие Хенк Вербист, который, кстати, выявил и характерный симптом, названный позднее «нейрогенная перемежающаяся хромота». Активно эта патология стала диагностироваться после внедрения самых современных методов исследования. В частности, МРТ и КТ.

Некоторые специалисты настаивают на других показателях для определения той или иной разновидности. Для относительного стеноза устанавливают цифры от 15 до 11 миллиметров, а для абсолютного — менее 10-ти.

Самые последние рекомендации предусматривают не только изучение сагиттального размера, но и общей площади патологии. Исходя из этого диагноз «Относительный стеноз позвоночного канала» ставится в том случае, если эта площадь равна 100 миллиметров. А об абсолютном говорят при показателях в 75 миллиметров.

Что нужно делать пациенту с такой патологией? Если слышите подобный диагноз, то это говорит о том, что вы успели обратиться к врачу вовремя. То есть ваша патология не считается достаточно опасной.

Это не говорит о том, что можно расслабиться и ничего не делать. Серьезное и долгое лечение вам, так или иначе, все равно потребуется. Однако оно поможет избежать тяжелых и деструктивных осложнений, вызванных тяжелой компрессией спинного мозга и спровоцировавших нарушение в работе тазовых органов, а также паралич.

Для развития стеноза необходимо, чтобы произошло постоянное повышение эпидурального давления, к которому часто присоединяется асептическое воспаление и ишемия. Но хватит и одного из этих факторов.

Основная проблема, провоцирующая развитие массы осложнений — это сдавливание кровеносных сосудов, которые уже не способны в нужном количестве доставлять к тканям необходимые питательные вещества. Более того, между тканями постепенно формируются спайки и разрастается соединительная ткань.

Если вы начинаете двигаться, то активность биохимических процессов повышается, а, значит, тканям требуется больше кислорода

Ввиду того что этого жизненно важного газа не хватает и в пассивном состоянии, можно заметить что при ходьбе или во время бега боль усиливается. Во время движения увеличивается и эпидуральное давление, что также влияет на болевой импульс

Особенностью любого стеноза станет тот факт, который вы заметите если сядете или просто нагнетесь вперед. В этом положении естественный изгиб поясницы распрямляется, что механическим образом увеличивает просвет между позвонками.

Сдавленные кровеносные сосуды освобождаются, ликвидируя таким образом проблему (высота отверстия между позвонками увеличится на 12%). Пациенту становится существенно легче. Именно поэтому он стремится почаще присесть или старается нагнуться во время ходьбы.

Мрт шейного отдела позвоночника

Ключевые слова: боль в шее, плече, под лопаткой, головная боль, головокружение, межпозвонковые грыжи, протрузии, спондилез

Исследование шейного отдела позвоночника проводится не только при боли в шее. Необходимо провести исследование при частых головных болях, головокружении, артериальной гипертензии, болях в руке, проблемах с плечом, при онемении кисти и пальцев руки.

Мрт шейного отдела позвоночника – это безопасное исследование, которое позволяет поставить диагноз не только “межпозвонковая грыжа” и “протрузия”, но и оценить степень выраженности спондилеза, спондилоартроза, выявить сирингомиелию, другие различные патологии спинного мозга, рассеянный склероз, аномалию Арнольда Киари и другие заболевания.

Для того, чтобы мы могли назначить адекватное лечение, нам необходимо качественное МРТ с хорошим описанием.

1. Не описан позвоночный канал

Невозможно оценить дисковый конфликт без описания позвоночного канала.

Например, межпозвонковая грыжа размером 4 мм с остатком позвоночного канала 12 мм и межпозвонковая грыжа размером 4 мм с остатком позвоночного канала 7,5 мм требуют разного лечения и степень выраженности симптомов различна, прогноз течения заболевания отличается. Также часто невозможно понять, что имеет ввиду рентгенолог при описании позвоночного канала – его общую ширину или остаток после межпозвонковой грыжи или протрузии.

На рис. 1 межпозвонковая грыжа 4 мм в нормальном позвоночном канале, остаток дурального мешка 11 мм. Пациентка жалуется на непостоянные боли в шее. На рис. 2 межпозвонковая грыжа 4 мм в узком позвоночном канале с остатком дурального мешка 7 мм. Пациент нетрудоспособен в течение 2 лет из-за постоянных сильных головных болей и головокружений.

Рис. 1 Рис. 2

3. Описание только сагиттального размера межпозвонковой грыжи или протрузии

Встречается в 90% случаев всех описаний МРТ. Так как межпозвонковые грыжи считаются неизлечимым заболеванием, то большинство рентгенологов не вдается в подробности при описании снимка.

Поскольку в наших Клиниках это заболевание успешно лечится, то нам необходимо знать всю геометрию выстояния межпозвонкового диска. Это просто необходимо для назначения правильного лечения, оценки прогноза и возможности осложнений, если пациент хочет отложить лечение на какой-то срок.

На рис. 3 МРТ в сагиттальном срезе показывает небольшие размеры протрузий до 2 мм. На рис. 4 МРТ того же пациента в парамедианном срезе показывает межпозвонковые грыжи 6 и 7 мм.

Рис. 3 Рис. 4

4. Пренебрежение небольшими протрузиями

Рентгенологи при описании снимка часто не придают значения маленьким протрузиям размером 1мм и 2 мм, часто описывая их, как диффузные выбухания и даже физиологические(!) пролабирования дисков.

Однако, в клинической практике такие протрузии часто являются причинами постоянных симптомов, значительно ухудшающих качество жизни пациентов. На рис.

5 показаны множественные протрузии 1- 2 мм, которые привели к постоянным головным болям, бессоннице и боли в левой руке у молодого пациента.

Рис. 5

5. Оценка размера грыжи без учета специфики шейного отдела

Многие рентгенологи проводят аналогии грыж диска шейного отдела и поясничного отдела позвоночника. Однако, из-за разности размеров позвоночного канала проводить такие аналогии неправильно. Так, межпозвонковые грыжи 4 и 5 мм в поясничном отделе позвоночника считаются грыжами среднего размера, а в шее грыжи 4 и 5 мм являются большими и могут привести к серьезным осложнениям.

На рис. 6 грыжи диска С5-С6 4 мм и С6-С7 5 мм , значительно сдавливающие дуральный мешок спинного мозга. Пациентка не может поднять руку и слабость в руке не позволяет удерживать в ней предметы.

Рис. 6

Если Вы собираетесь к нам на консультацию и не сделали пока МРТ – мы просим Вас отложить исследование до консультации у нашего врача или позвонить нам перед диагностикой. Мы обладаем информацией о качестве МРТ-аппаратов и уровне специалистов. Мы с удовольствием поделимся с Вами этой информацией.

Статья размещена в Яндекс Вебмастер 18.03.2014, 13:50

Вопросы

Мария, Красноярск:

Клиническая картина

Симптомы стеноза позвоночного канала обусловлены компрессией нервных образований. При сдавлении спинного мозга возникает нарушение проводимости нервных импульсов по двигательным и чувствительным путям. Они идут вдоль спинного мозга и частично перекрещиваются на определенных участках. Поэтому при односторонней компрессии или ишемии возможно появление симптомов на разных сторонах тела. Это характерно, к примеру, для синдрома Броун-Секара. Но симптомы могут быть и двусторонними.

Стеноз позвоночного канала может проявляться следующими признаками:

• боль в спине;
• нарушение чувствительности ниже уровня компрессии спинного мозга, возможно одностороннее (при центральном стенозе) или соответствующее определенному корешку (при латеральном стенозе);
• снижение мышечной силы в конечностях;
• тазовые нарушения;
• трофические изменения кожи ниже места компрессии спинного мозга.

При стенозе позвоночного канала на уровне L4–L5 боль постоянная, тупая, локализуется в нижней части спины и ягодицах. Характерно уменьшение интенсивности боли при наклонах вперед и приседании на корточки, хотя при абсолютном стенозе этот признак выражен слабо. Также отмечаются парестезии (неприятные ощущения в коже) и снижение чувствительности в ногах. Может быть онемение в области промежности, нарушение функционирования мочевого пузыря и анального сфинктера, эректильная дисфункция.

Стеноз канала в грудном отделе также проявляется болями в спине и параличами нижних конечностей с тазовыми расстройствами. Нарушается чувствительность на спине и животе ниже уровня сдавливания спинного мозга.

При стенозе шейного отдела позвоночного канала возможен тетрапарез (нарушение движений во всех конечностях), нарушение работы дыхательных мышц и диафрагмы. При боковом стенозе в этом отделе нарушаются сила мышц и чувствительность в руках и плечевом поясе. Боль иррадиирует в затылок и надплечья.

При любой локализации стеноза парализованные мышцы постепенно атрофируются, а на коже отмечаются изменение кожного рисунка и роста волос.

Изменения сагиттального размера

Уменьшение сагиттального канала является опасным состоянием и требует лечения

Уменьшение сагиттального размера канала позвоночника на величину от 3 до 4 мм и более от нормального показателя считается патологией. Минимальный диаметр канала в переднезаднем направлении не должен быть менее 14 мм. Сужение получило название спинальный стеноз.

Увеличение размеров переднезаднего размера канала хребта является очень редким состоянием. Обычно оно обусловлено перенесенной тяжелой травмой позвоночника с повреждением костных оснований, на фоне которой происходит изменение анатомического соотношения структур. Это нередко сопровождается одновременным нарушением целостности вещества спинного мозга.

Чаще ширина позвоночного канала поясничного отдела уменьшается. Патологическое состояние развивается вследствие воздействия большого количества причин. В зависимости от группы этиологических факторов, приведших к сужению канала позвоночника, выделяются врожденные и приобретенные патологические состояния. Врожденное сужение имеет первичное происхождение, оно диагностируется у ребенка непосредственно после рождения и вызвано воздействием следующих причинных этиологических факторов:

• Наследственная предрасположенность, которая реализуется на генетическом уровне.
• Нарушение в определенных генах, которые отвечают за нормальное дозревание структур опорно-двигательной системы плода. Если ширина канала 0 мм, состояние называется атрезией, при этом после рождения ребенок может быть нежизнеспособным.
• Перенесенные инфекционные заболевания во время беременности, которые приводят к порокам развития плода – к наиболее опасным заболеваниям относятся краснуха, токсоплазмоз, патология, вызванная вирусом Эпштейна-Барр.
• Воздействие ионизирующего излучения на организм беременной женщины, которое оказывает негативное влияние на развивающийся плод, приводя к порокам развития нескольких систем органов, включая позвоночник.
• Попадание токсических соединений в организм женщины во время беременности, в том числе канцерогенов. Негативное влияние на развивающийся плод могут оказывать некоторые лекарственные средства, что обязательно должно учитываться перед началом их применения.

Передне-задняя грыжа диска способствует сужению позвоночного канала

Приобретенный стеноз обычно имеет вторичное происхождение и развивается уже после рождения человека. К наиболее распространенным провоцирующим факторам относятся:

• Дегенеративно-дистрофическая патология – нарушение питания тканей позвоночника приводит к изменениям их свойств, вследствие чего может сужаться канал позвоночника. Локализованному сужению способствует срединная грыжа межпозвоночного диска, характеризующаяся образованием выпячивания.
• Воспалительная патология, которая имеет разное происхождение – наиболее часто к стенозу канала позвоночника приводят аутоиммунные процессы, в частности ревматизм, ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева.
• Перенесенные травмы – ушибы мягких тканей, растяжения, разрывы соединительнотканных связок и сухожилий, вывихи или подвывихи суставов, переломы костных оснований хребта приводят к изменению анатомического соотношения структур, вследствие чего может сужаться канал.
• Некоторые хронические инфекционные процессы, локализующиеся в позвоночнике и приводящие к разрушению тканей – туберкулез.
• Онкологические процессы с развитием объемных процессов в позвоночнике, которые приводят к сужению его канала.

Знание причин развития патологического состояния необходимо для достоверной диагностики и последующего выбора эффективного лечения. Воздействие некоторых этиологических факторов можно предотвратить.

Сужение переднезаднего размера канала позвоночника несет опасность для здоровья человека. При этом блокируется проведение нервных импульсов по нервным волокнам, что приводит к функциональным изменениям ниже сдавливания. При диффузном стенозе с размером менее 11 мм во всех отделах позвоночника существует риск полного обездвиживания человека, нарушения работы внутренних органов, что нередко становится причиной летального исхода. Если сагиттальный размер около 14 мм, негативные последствия могут в течение длительного времени не проявляться, что может означать частичную компенсацию проведения импульсов.

Строение позвоночного канала

Позвоночный канал являет собой подобие длинной трубки, проходящей по всей длине позвоночника. Его стенки сформированы задней поверхностью позвонков и спинных дисков — с одной стороны, и дугами позвонков — с другой. Внутри канала проходят прочные продольные связки и группа коротких эластичных — вместе они составляют связочный аппарат позвоночного столба.

Короткие связки имеют следующие названия:

• жёлтые,
• межостистые,
• надостистая,
• выйная,
• межпоперечные.

Внутри позвоночного канала размещён главный орган центральной нервной системы — спинной мозг и его оболочки. Он транспортирует прямые сигналы к головному мозгу и обратно, передавая чувствительные, двигательные и вегетативные нервные импульсы. Внутренняя полость канала имеет больший объем, нежели размер твёрдой мозговой оболочки. Оставшееся пространство, именуемое в медицине эпидуральным, заполняют сосудистые сплетения и рыхлая клетчатка.

Собственно, сам спинной мозг заключён в трёхслойную защиту, которая состоит из мягкой (непосредственно прилегающей к нему), паутинной и твёрдой мембранных оболочек.

Строение спинномозгового канала

Кровоснабжение позвоночника происходит от соответствующих артерий на каждом его уровне:

• позвоночная, шейная восходящая и глубокая — питают шейный отдел;
• межрёберная верхняя и целый ряд задних межрёберных ветвей — грудной отдел;
• поясничные, боковые крестцовые и средняя крестцовая — соответственно поясничный и крестцовый отделы.

Лечение

Стеноз можно вылечить, не прибегая к операции либо путем хирургического вмешательства. Выбор метода лечения зависит от индивидуальных особенностей организма, стадии и формы заболевания.

Консервативное лечение

На начальной стадии заболевания положительный эффект дают консервативные методы лечения. Терапия сочетает в себе:

• прием лекарственных препаратов;
• массаж;
• физиотерапевтические процедуры;
• лечебную физкультуру.

Медикаментозная терапия включает использование нестероидных противовоспалительных препаратов (ибупрофен, диклофенак, ревмоксикам и другие). Эти средства помогают устранить болевые ощущения, снять отек и воспаление. Данные препараты могут назначаться в различных формах выпуска: таблетки, мази, гели, пластыри.

Рекомендуется также прием миорелаксантов, витаминов группы В, противоотечные и сосудистые средства.

При сильных болях может проводиться блокада анестезирующими или гормональными препаратами.

Методы физиотерапии подбираются врачом для каждого пациента индивидуально. Наиболее часто используются:

• электрофорез с лекарственными средствами;
• грязелечение;
• магнитотерапия;
• лечение синусоидальными модулированными токами.

Физиотерапевтические процедуры эффективно дополнять сеансами лечебного массажа. Массаж улучшает питание тканей, активизирует обменные процессы в них. Включать в комплексное лечение ЛФК рекомендуется только при отсутствии у больного сильных болей.

Хирургические методы

Если лечение консервативными методами не приносит положительного  результата, назначается операция. Хирургическое вмешательство показано также на тяжелых стадиях: при нарушении функций тазовых органов, прогрессировании неврологической симптоматики. То же самое относится и к появлению парезов.

Цель операции – освободить нервные корешки спинного мозга от компрессии.

Вмешательство может проводиться одним из нескольких методов:

1. Декомпрессионная ламинэктомия. Удаляется дуга позвонка, часть остистого отростка, связки, чтобы расширить просвет канала и освободить от сдавления участок спинного мозга.
2. Стабилизирующая операция. Проводится в сочетании с удалением, представляет собой имплантацию металлических пластин для укрепления позвоночного столба.
3. Микрохирургическая декомпрессия с динамической фиксацией. Устанавливается система межостистой динамической фиксации, позволяющая укрепить позвоночник большим сохранением его гибкости, чем в предыдущем пункте.
4. Операция удаления межпозвоночной грыжи. Может проводиться как в сочетании с декомпрессионной ламинэктомией, так и отдельно от нее. Если причиной стеноза является грыжа, то ее удаление иногда само по себе помогает устранить симптомы стеноза.

После хирургической операции больные обычно выздоравливают практически полностью. Однако процесс выздоровления довольно длительный. Вначале пациенту следует восстановиться в послеоперационный период, затем для полного выздоровления нужно пройти длительный курс реабилитационных процедур.

Людям, перенесшим стеноз, требуется щадящий режим, уменьшенные физические нагрузки. Врачи настоятельно рекомендуют санаторно-курортное лечение хотя бы один раз в год.