Рак позвоночника симптомы и признаки

Симптомы

На первых стадиях симптомы рака позвоночника можно перепутать с проявлением хронической усталости или других нарушений. Как утверждают медики, период скрытого течения может длится несколько лет.

Справка. Первые признаки рака позвоночника тяжело сопоставить с данной патологией. Пациент страдает от повышенной утомляемости, раздражительности, у него могут появиться проблемы с кожей (например, пятна, зуд, шелушение). При появлении даже таких безобидных симптомов следует посетить врача.

К специфическим симптомам рака позвоночника относят:

  • боль;
  • неврологические нарушения;
  • объемное образование, которое проступает сквозь кожу;
  • искривление позвоночника;
  • раковая интоксикация;
  • нарушение функциональности внутренних органов (при крупных образованиях).

Типичным признаком рака является болевая реакция. На ранних этапах ощущается дискомфорт, умеренные боли в спине, которые по мере увеличения опухоли становятся более выраженными. На поздних стадиях боль становится настолько сильной, что человек постоянно мучается, противовоспалительные препараты и наркотические анальгетики купируют ее ненадолго или вообще не снимают. Спина болит ночью, днем, боль усиливается во время движений. Полностью избавиться от боли не получается.

При раке позвоночника появляется боль и неврологические расстройства

Если опухоль сжимает спинномозговые нервы, то наблюдается такое проявление, как онемение на участке, который обслуживает пораженный нерв. Кроме того, ограничивается подвижность рук или ног. Если новообразование растет кнаружи, то раковые клетки распространяются в кровеносные сосуды и спинномозговые нервы. Тогда проявляются сосудистые, двигательные и чувствительные расстройства.

Крупную опухоль, которая растет кнаружи, можно обнаружить при зрительном осмотре. При нажатии на нее боль усиливается. Если размер новообразования большой, то позвоночник искривляется (сколиоз, патологический кифоз, лордоз).

Для злокачественных опухолей характерна раковая интоксикация, которая проявляется быстрым снижением веса, потерей аппетита, тошнотой, изменением оттенка кожи (кожные покровы становятся слишком бледными, сероватыми или землистыми).

Внимание. Опухоли большого размера сжимают окружающие органы, нарушая их функциональность

Например, новообразование в грудном отделе вызывает компрессию сердца, легких. Тогда возникает ощущение сжатия груди, появляется одышка, кашель и т. д.

Новообразование шейного отдела позвоночника, которое растет внутрь, сжимает спинномозговые нервы, провоцируя неврологические расстройства. Тогда у больного ослабевают мышцы рук, ног, возникает ощущение онемения, покалывания, может возникать непроизвольное мочеиспускание, дефекация. В запущенных случаях возможен паралич.

Если опухоль растет кнаружи, то появляются симптомы нарушения мозгового кровообращения:

  • вертиго (кружится голова);
  • расстройства слуха и зрения;
  • боль в голове;
  • гипертония;
  • тошнота;
  • потеря сознания.

Если новообразование сдавливает спинальные нервы, то возникает острая боль в шее, челюстях, руках.

При поражении грудного сегмента появляется боль, которая может отдавать в руку, живот, грудь. При сжатии опухолью спинного мозга тоже проявляются расстройства чувствительности.

Опухоль на участке поясничного отдела проявляется болью внизу спины, которая может иррадиировать в ягодицу, паховую область, заднюю поверхность бедра, голень, стопу. При защемлении нервного корешка появляется онемение, кожа на пораженном участке становится холодной, приобретает синюшный или мраморный оттенок.

Палиативное лечение

К сожалению, не исключены случаи, когда врачам остается проведение симптоматического лечения. В первую очередь, встает необходимость обезболивания. Это никак не уменьшит процесс развития опухоли, но сделает жизнь пациента комфортнее. Как уже отмечалось выше, при подобном диагнозе нет смысла рассчитывать на традиционные обезболивающие препараты. Требуемый эффект продемонстрируют исключительно наркотические препараты вроде промедола.

Если поставили диагноз рак позвоночника в той или иной вариации, нужно немедленно обращаться к профессиональным медикам, ведь ситуация вполне поправима. А вот применение народных средств в таком случае категорически не допустимо. Ведь речь идет не о банальном воспалении, а о серьезном процессе. Лечебный эффект народных средств не доказан медициной. Возможна, потеря драгоценного времени и даже ухудшение состояния здоровья, а в случае с опухолевым процессом это недопустимо.

Статья написана с использованием материалов национальных рекомендаций

Симптоматика

При наличии предрасполагающих факторов человек начинает искать у себя рак позвоночника, симптомы которого зачастую неизвестны большой части населения. Стоит сказать, что онкологические заболевания имеют многообразные признаки, некоторые из них являются довольно достоверными.

Все признаки онкологии позвоночника можно разделить на общие симптомы злокачественного новообразования, которые часто появляются очень поздно, и проявления со стороны того или иного пораженного отдела.

Первые симптомы

К сожалению, нет точных проявлений болезни, которые бы указали на рак в ранней стадии. Первым признаком часто является боль в том или ином отделе позвоночника, которая воспринимается пациентами как проявление остеохондроза или радикулита.

Кроме боли в спине, имеются и другие симптомы, они характерны для поражения конкретного этажа позвоночного столба.

Рак шейного отдела

Саркома шейного этажа позвоночного столба чаще всего имеет достаточно яркие проявления. Этому способствует узкий позвоночный канал в области шейного отдела, близкое расположение важных сосудистых и нервных образований. Рак шейного отдела может иметь следующие проявления:

  • Головные боли.
  • Дискомфорт в области шеи, выраженная болезненность при нагрузке.
  • Нарушения артериального давления.
  • Боли в руках.
  • Снижение чувствительности в верхних конечностях.
  • Парестезии – чувство ползанья мурашек, зуд, онемение в руках.
  • Слабость вестибулярной функции, возникновение головокружения в покое.

Уточнить диагноз позволит комплексный неврологический осмотр. Врач определит степень утраты мышечного тонуса и чувствительности, проверит рефлексы, оценит состояние других отделов нервной системы. Такое исследование проводят не только при поражении шейного этажа, но и при любых неврологических проявлениях.

Опухоли грудного отдела

Несмотря на самую частую встречаемость саркомы в грудном отделе позвоночника, такая опухоль редко проявляет себя до возникновения серьезных осложнений. Опухоль грудного этажа сопровождается следующей клиникой:

К изучению  Почему болит поясница справа, особенно при физических нагрузках

Боли в спине в области грудного отдела, которые плохо реагируют на любые анальгетические препараты, часто наблюдаются в покое.

Иногда боль отдает в грудную клетку, может имитировать стенокардию.

Помочь в постановке диагноза могут рентген, магнитно-резонансная томография, компьютерная томография. Эти инструментальные методы диагностики позволяют визуализировать опухоль в любом отделе позвоночника.

Онкология поясничного отдела

Если саркома локализуется в области поясничного этажа, она имеет выраженную прогрессирующую клинику. Симптомы нарастают по мере степени прогрессирования онкологии. Проявлениями являются:

  • Боль в пояснице.
  • Прострелы в нижние конечности.
  • Слабость при ходьбе.
  • Парестезии, нарушение чувствительности в ногах.
  • Позднее присоединяются тяжелые нарушения тазовых органов: недержание кала и мочи, а также параличи нижних конечностей.

Симптомы рака поясничного отдела имеют прогрессирующее течение. Если вовремя остановить процесс, применить агрессивную тактику лечения, проявления онкологии поясничного отдела перестают ухудшаться.

Поздние симптомы

Рак позвоночника, как и опухоль любой другой локализации, вызывает определенный симптомокомплекс, который указывает на наличие злокачественного новообразования. К таким признакам относятся:

  • Общая слабость.
  • Снижение работоспособности.
  • Головокружение.
  • Потеря аппетита.
  • Отвращение к мясу.
  • Снижение массы тела на 5 кг за последние 6–12 месяцев.
  • Холодный пот.
  • Плохой сон.

Эти проявления чаще возникают при серьезной степени тяжести болезни.

Подобные признаки в том или ином виде встречаются даже у здоровых людей, но если к ним присоединяется наследственная предрасположенность, наличие факторов риска или проявления со стороны позвоночника, следует обратиться к врачу.

Классификация опухолей

Существует большое количество классификаций раковых опухолей, которые основаны на разных критериях.

Медики различают доброкачественные и злокачественные образования. При определении типа опухоли имеет значение степень тяжести, место локализации и т. д.

Новообразования доброкачественного характера медленно растут, вероятность метастазирования минимальная. Однако они могут сжимать ткани вокруг позвоночника и кровеносные сосуды. Несмотря на это большинство из них поддаются лечению, особенно хирургическим методом.

Виды доброкачественных опухолей позвоночника:

Остеома – локализуется на задней части костей позвоночника. Она медленно развивается, поэтому длительное время имеет стертое течение. При увеличении остеома провоцирует искривление позвоночного столба и сжатие спинного мозга. Тогда появляется боль в спине.

Остеобластома – это разновидность остеомы, ее размер превышает 2 см. Она тоже размещается на задней поверхности позвонков. Это образование имеет более яркую симптоматику. Лечение проводится хирургическое, однако вероятность рецидивов достаточно высокая.

Аневризма костной кисты – локализуется в задней части позвонков или их теле. Чаще всего обнаруживается на участке шейного отдела у детей старшего подросткового возраста. Образование проявляется болью и онемением. Необходима операция.

Гигантоклеточная опухоль – чаще поражает тела позвонков (передняя часть). Это достаточно агрессивные образования, которые могут метастазировать. Они вызывают боль и неврологические расстройства. При неполном хирургическом удалении опухоль озлокачествляется.

Эозинофильная гранулема проявляется плоскими позвонками во время рентгенографии, истончением их тел. Патология сопровождается болью. Образование может возникать самостоятельно или быть частью синдрома, при котором поражаются другие органы и ткани. Схема терапии составляется индивидуально для каждого пациента.

Хондрома – это образование, которое состоит из костной и хрящевой ткани. Она может влиять на спинной мозг, существует риск ее перерождения в хондросаркому (злокачественная опухоль). Необходима хирургическая терапия.

Новообразования злокачественного характера способны распространятся на другие ткани или органы. Поэтому они хуже поддаются лечению, чем доброкачественные.

Виды злокачественных опухолей позвоночника:

Метастазы – это вторичные очаги опухоли, которые проникают в позвоночник из других органов (легкие, молочные железы, почки и т. д.). Раковые клетки могут распространяться из первичного очага с кровью по венам или артериям. Позвоночный столб имеет отличное кровоснабжение. Иногда метастазирование может происходить по лимфатическим сосудам. Вторичные очаги опухоли вызывают болезненные ощущения, могут сжимать спинной мозг, вызывать неврологические расстройства, а также нарушения работы тазовых органов. Метастатический рак невозможно вылечить, поэтому терапия направлена на уменьшение боли и компрессии нервных структур. Миелома – это распространенная первичная опухоль костей. Чаще встречается у пациентов от 40 лет и старше. Сопровождается болью, но может иметь скрытое течение до определенного времени. Миеломная болезнь неизлечима, поэтому врачи пытаются уменьшить выраженность ее симптомов.

Остеосаркома тоже встречается часто. В большинстве случаев опухоль диагностируют у пациентов старшего подросткового и пожилого возраста. Она быстро растет и может сдавливать спинной мозг и его корешки. Хирургическое лечение будет успешным только на ранних этапах.

Лейкоз (рак крови) – это патология костного мозга, при котором нарушается формирование клеток крови. Заболевание может проявляться болью внизу спины или шее, которая возникает вследствие злокачественного перерождения костного мозга.

Справка. В зависимости от расположения опухоли на позвонке различают такие виды рака: вентральный (спереди), дорсальный (сзади), латеральный (сбоку), вентролатеральный (спереди и сбоку), дорсолатеральный (сзади и сбоку).

Разновидности раковых опухолей, поражающих позвоночник

Рак позвоночного столба в основном появляется из-за проникновения с лимфой в ткани позвонков, нервные корешки позвоночника атипичных клеток из метастаз раковых опухолей, появившихся в почках, легких, щитовидной и предстательной желез. В таком случае раковые опухоли называются вторичными или метастазирующими.

Намного реже встречается первичная форма рака, когда клетки позвоночника изменяются на генетическом уровне. Со временем их число возрастает, они распространяются на близлежащие ткани, прорастают там, метастазируя. Весь процесс развития раковой опухоли сопровождается определенной симптоматикой, которая сначала слабо проявляется, но постепенно нарастает.

К изучению  Можно ли бегать при грыже позвоночника поясничного отдела

До сих пор выяснить причину появления атипичных клеток ученым не удалось. Но предрасполагающим фактором является общее ослабление организма, к которому приводят затяжные стрессы, переохлаждение, инфекционные и вирусные, заболевания, большое количество еды с канцерогенами, воздействие радиации, травмы позвоночника.

Опухоли позвоночника могут быть доброкачественными (остеоходрома, остеоид-остеома, остеобластома, эозинофильная гранулема, гемангиома), которые хорошо поддаются лечению.

К злокачественным новообразованиям позвоночного столба относятся:

Ретикулосаркома. Опухоль, состоящая из смеси клеток, которые перестали отличаться от других по своим признакам;

Хондросаркома. Самый распространенный вид рака позвоночника. Встречается в 80% случаев. Медленно растущая опухоль, состоящая из хрящевой ткани;

Остеосаркома Агрессивно растущая опухоль, состоящая из остеоидной ткани. Развивается из костной ткани, быстро увеличивается и начинает давать метастазы. Неизлечима;

Саркома Юинга. Идиопатическая раковая опухоль (причины возникновения неизвестны);

Хордома. Опухоль появляется из рудиментарных частей хорды. Довольно редко встречается, обнаруживают ее в крестцово-копчиковом сегменте позвоночника. Неизлечима;

Карцинома. Злокачественная опухоль, которая может разрастаться до большого размера и давать метастазы;

Миелома. Неизлечимое первичное новообразование, поражающее костную ткань. Лечение лишь замедляет его рост;

Рак позвоночника: симптомы

Коварство раковых заболеваний заключается в том, что признаки развиваются постепенно. На начальных этапах болезни человек может не придавать им должного значения, считая, что так проявляет себя застарелый радикулит или остеохондроз. В результате уходит драгоценное время, когда лечение может быть простым и максимально эффективным.

Каковы причины спинальной шванномы?

Точная причина и механизм образования спинальной шванномы в большинстве случаев неизвестны; они, как известно, являются результатом спорадических мутаций. Это означает, что у них нет предшествующей семейной истории этого состояния. Многочисленные шванномы, как известно, встречаются на фоне генетических нарушений, таких как тип нейрофиброматоза 2, синдром Горлина-Кутласа или положительный семейный анамнез. В целом, опухоль, как полагают, вызвана перепроизводством Шванновские клетки, которые обертывают вокруг нерва.

Каковы признаки и симптомы спинальной шванномы

Известно, что аномалии в хромосоме 22 являются наиболее распространенными.
. В некоторых случаях спинальная шваннома может не иметь признаков и симптомов и может быть обнаружена случайно.

Первые проявления рака возникают тогда, когда опухоль достигает таких размеров, когда она начинает давить на окружающие ткани и нервные волокна. Симптомы проявляются более выраженно, если «шишка» прорастает в позвоночный столб.

Врачи разделяют признаки заболевания на три группы:

Как диагностируется спинальная шваннома?

В опухолях с признаками и симптомами это может зависеть от места на позвоночнике. Опухоли в основном медленно растут и одиноки; они могут иметь размер от 2 до 10 см и проявляться в виде твердой массы. Пропорционально 30% шванномов являются спинальными опухолями, а 8% – внутричерепными опухолями. Спинальные шванномы в основном наблюдаются в области шейки матки и поясничного отдела и могут вызывать связанные признаки и симптомы. Боль от этих опухолей может быть ограничена опухолевым участком или распространяться по всему региону. Опухоль опухоли локтевого сплетения может привести к слабости, онемению, трудностям при ходьбе и тяжелой стрельбе в спине из-за сжатия нерва. Если крестцовый сплетенный нерв нижней части спины это может привести к боли в спине, изменению движений кишечника и кишечника, изменению контроля мочевого пузыря и т.д. если опухоль возникает в области шеи у основания мозга, она может сжимать мозговой сосуд и вызывать трудности с дыханием. Диагноз Спинальной Шванномы производится с использованием следующих инструментов.

Боли в шейном отделе позвоночника наподобие шишки – симптом рака шейного отдела спины

  1. Местные проявленияОдин из ключевых признаков раковых заболеваний позвоночника – боль в спине. Поначалу она несильная и не мешает пациенту нормально жить. Со временем она прогрессирует: «шишка» из атипичных клеток все больше давит на нервные окончания. На поздних стадиях заболевания спина болит нестерпимо, побороть дискомфорт помогают только наркотики.То, что у человека появилась раковая опухоль, иногда видно невооруженным взглядом. Происходит деформация позвонков, их остистые отростки меняют свою форму. Развивается – сколиоз.
  2. Неврологические нарушенияЭта группа симптомов обусловлена тем фактом, что раковая «шишка» поражает спинной мозг и нервные окончания. Возможно появление неврологических нарушений разной тяжести: параличей и парезов. Первое – полная невозможность двигать какой-либо конечностью. Второе – частичное нарушение чувствительности и ограничение движений в одной конечности или на одном участке тела.

Симптомы рака позвоночника и возможные осложнения

Можно выделить несколько характерных симптомов для всех видов злокачественных опухолей в позвоночнике. К ним относятся:

  • Сильная боль в спине, которая локализуется в определенном месте и может усиливаться при надавливании или при лежачем положении. Часто «отдает» в конечности. Не снимается обезболивающими препаратами. На ранних стадиях практически не проявляется.
  • Уменьшение нормальной чувствительности в ногах и в кистях рук. Этот симптом может усиливаться, и человеку кажется, что он вовсе не ощущает своих конечностей.
  • Деформации позвоночника, которые проявляются в виде сколиоза и неправильной осанки. При этом человек не может выпрямиться и принять нормальное положение, поскольку испытывает сильнейшую боль.

Позвоночник может сильно деформироваться при возникновении злокачественной опухоли

  • Подергивания мышц и боль в них, а также их сильная слабость. Также могут возникнуть проблемы с мочеполовой системой и желудочно-кишечным трактом, которые проявляются в виде недержания мочи и кала.
  • Если опухоль уже пустила метастазы, то боль может появляться в разных местах организма, например, в печени или почках.
  • Ежедневное ухудшение общего состояния: человек регулярно начинает испытывать все большую слабость, боли в разных местах организма, напряжение в мышцах.
К изучению  Упражнения для шеи от доктора бубновского при шейном остеохондрозе: видео, выполнение гимнастики

Средства для лечения травм, болей в мышцах и суставах

Если вовремя правильно не диагностировать болезнь и не приступить к срочному лечению, уже в скорое время могут наступить серьезные осложнения, проявляющиеся, например, в параличе одной из конечностей. Все может дойти до того, что конечность больше никогда не обретет чувствительность и ее придется ампутировать. Боли усиливаются и становятся постоянными. Позвоночник при этом теряет свою гибкость, и человеку приходится фиксироваться в одном положении.

Если вовремя не начать лечения рака позвоночника, из-за распространения метастазов могут возникнуть осложнения

Лечение

Метод лечения рака позвоночника подбирается в индивидуальном порядке и зависит от того, к какому виду относится новообразование. Каким способом лечить рак позвоночника, решается с учетом:

  1. Зоны локализации новообразования;
  2. Размера опухоли;
  3. Стадии онкологического процесса;
  4. Наличия или отсутствия метастаз;
  5. Возраста больного;
  6. Общего состояния пациента;
  7. Наличия или отсутствия тяжелых заболеваний хронического течения;
  8. Особых факторов (беременности, недавно перенесенные операции).

В зависимости от полученных доктором сведений, возможно лечение при помощи консервативной терапии, хирургического вмешательства, лучевой или химической терапии.

Консервативное лечение

Данный вид терапии не избавляет от опухоли, он направлен лишь на устранение или облегчения симптоматики рака. Для этого применяются кортикостероиды и сильные анальгезирующие препараты. При лучевой и химической терапии доктор назначает иммуномодуляторы, витамины, средства против тошноты и других побочных эффектов терапии. Для подавления роста новообразования может применяться гормональная терапия.

Хирургическое вмешательство

Проведение операции является самым эффективным методом в борьбе со спинальным раком, однако специалист, проводящий операцию, должен иметь высокую квалификацию и практику в подобных вмешательствах. Даже небольшая ошибка во время хирургического вмешательства может привести к инвалидности больного, если случайно повредить позвонки или спинномозговые корешки. Труднее всего удалить опухоль, локализующуюся в нижнем отделе позвоночника, поскольку в нем расположено очень много нервных сплетений. На поздних стадиях операция не проводится, поскольку риск осложнений превышает ожидаемый результат. После операции больному предстоит пройти восстановительный курс.

Лучевая терапия

Облучение убивает клетки новообразования, которые остались в организме после хирургического вмешательства, тем самым уменьшая риск рецидива. Также больного могут облучать до операции, это позволяет замедлить рост опухоли и уменьшить ее, что уменьшает объём оперативного вмешательства.

Химиотерапия

Химиотерапия дает эффект вместе с лучевой терапией. Во время лечения врач использует химические препараты в виде таблеток, инъекций или растворов для внутривенного введения. Несмотря на то, что такое лечение приостанавливает рост новообразования, оно обладает большим количеством побочных эффектов, так как совместно с раковыми клетками убивает и часть здоровых.

Лечение

В основном при лечении рака позвоночного столба применяется щадящее хирургическое вмешательство. Части здоровой ткани и пострадавшие от патологии диски, кости или суставы удаляются, их заменяют эндопротезами. Кровеносные сосуды и нервные ткани, в которые проникли опухолевые клетки, иссекаются.

Операция на позвоночнике нужна, чтобы отделить здоровые клетки от патологических. Хирурги применяют технику под названием «декомпрессионная ламинэктомия». Процесс проходит под электрофизиологическим контролем, используется современное оборудование, что позволяет исключить повреждения мозга.

Цель лечения – здоровый позвоночник и целые нервы, чувствительность которых проверяется электродами. Поврежденный позвонок (или несколько) удаляют, замещая их имплантами.

Желеобразное мозговое вещество очень ранимо, а опухоль, плотно прилегающая к нему, отличается твердостью. Чтобы разрушить новообразование и удалить остаточные части, хирурги применяют волновой пучок ультразвукового аспиратора. Этот метод снижает риски повреждения мозговых структур. Концентрированный ультразвуковой пучок разрушает опухоль, превращая ее в кашицу. Потом пострадавший участок промывает специальной жидкостью, и аспиратор убирает остатки.

Минус хирургического лечения – отсутствие возможности устранить все метастазы. Радиотерапия, химиотерапия, радиохирургия и стероидные гормоны входят в комплекс лечения. Кортикостероиды типа Дексаметазона уменьшают воспаление.

Радиотерапия

Существует вероятность, что после операции частично останутся пораженные ткани. Опухоли, которые невозможно удалить, метастазирующие опухоли и оставшуюся после иссечения образования ткань облучают. Радиотерапия снижает риск рецидива и уменьшает болевые ощущения.

Радиохирургия

Высокие радиационные дозы однократно воздействуют на место патологии, разрушая злокачественные клетки и практически не повреждая здоровые. Такое лечение болезни – альтернатива классической радиотерапии и операции.

Химиотерапия

Для лечения определенных типов новообразований применяют цитологические (противораковые) препараты. Эти медикаменты помогают закрепить результат хирургического вмешательства, избавить организм от оставшихся опухолевых клеток и пресечь распространение болезни.

Пример схемы лечения: 12 г/м2Метотрексата внутривенно (1 раз в 7 дней, курс лечения длится от 2 до 12 недель) сочетается с внутривенным введением или пероральным приемом 15 мг/м2Фолината кальция (10 введений через каждые 6 часов). Первая доза Фолината кальция принимается спустя 30 часов после введения Метотрексата.

В других схемах терапия дополняется Доксорубицином (Адриамицином), Ифосфамидом и Цисплатином (Платинолом). Над разработкой схемы лечения на основании результатов исследований работает ряд специалистов. Решение принимают онколог (отвечает за гормоно-, химио- и иммунотерапию), онколог-радиолог (занимается облучением) и хирург-онколог (специализируется на диагностике, терапии и биопсии).

Лечение стероидными гормонами

Применение гормонов-стероидов, синтезируемых надпочечниками или половой системой, помогает управлять важными процессами в организме. Гормоны назначают в виде таблеток или инъекций. Злокачественное образование излечить гормонами не получится, однако употребление такого средства значительно улучшает состояние больного после операции до или после облучения.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: