Диагностика
Для диагностики во время острого периода применяют исследования специфических реакций организма, которые состоят из нескольких тестов:
- проверка на симптом Бехтерева (когда человек пытается сесть из положения лежа, он подгибает ногу с той стороны, где отмечаются поражения позвоночника);
- проверка на симптом Ласега (поднимание выпрямленной ноги в положении лежа на спине приводит к усилению болевого синдрома);
- проверка симптома Бонне (появляются визуальные изменения: складка под ягодицей со стороны поражения выравнивается);
- тест симптома Нери (наклон головы вызывает сильную боль в пояснице, крестце и ногах);
- симптом Дежерина (чихание и кашель вызывают еще большую интенсивность боли).
Проведение этих тестов позволяет поставить диагноз “радикулит”. Также для дальнейших исследований применяется:
- Рентгенография в двух проекциях, которая определяет искривление, аномалии развития позвоночника, остеохондрозные изменения и подвывихи.
- Электромиография. Проводится для подтверждения и определения уровня поражения нервно-мышечной структуры.
- КТ и МРТ. Помогают исключить опухолевые онкологические процессы.
- Магнитно-резонансная терапия не только определяет размеры грыжи, но и выявляет изменения спинального вещества, вызванные воспалением, а также степень компрессии канала позвоночного столба.
При лечении заболеваний позвоночника сложно обойтись без использования различных инструментальных методик исследования. Диагностика радикулопатии строится на сборе анамнеза и жалоб, а также применении следующих методов:
- При общем осмотре можно обнаружить напряжение мышц в поясничной области, что подтверждается при пальпации.
- Ограничен объем движений в поясницы, они болезненны, паравертебральные точки также чувствительны.
- На рентгенографии позвоночника можно обнаружить заболевания костной ткани, которые могут вызывать радикулопатию. Снимки выполняются в нескольких проекциях.
- Для обнаружения менее выраженных патологических процессов используется компьютерная томография – более совершенный, но дорогой метод диагностики.
- Проблемы в области межпозвонковых дисков и других мягких тканей спины можно диагностировать с помощью магнитно-резонансной томографии. МРТ является лучшим методом для диагностики радикулопатии.
Симптомы радикулита
Чтобы разобраться с симптоматикой заболевания, зададимся еще раз вопросом: «Радикулопатия – что это такое?» Радикулит не является самостоятельной болезнью. Он всего лишь комплекс симптомов, объединивший болезненность, сниженную чувствительность, дистрофию мышц, начинающуюся в позвоночнике и спускающуюся к конечностям.
Пациенты обеспокоены блуждающими болями, проецируемыми из шеи в руки или из поясницы в ноги, претерпевшей изменения чувствительностью (конечности немеют, их покалывает и жжет), утратой мышечной силы в конкретных областях тела. Довольно разнообразные признаки радикулопатии объединили в группы:
- Болезненность. Болевые ощущения проявляются в различных вариациях от тупых, периодически возникающих, до постоянных изнурительных с наличием иррадиации.
- Измененная чувствительность. Позвоночник – сложная структурная единица человеческого тела. Благодаря ему люди совершают великое множество неосознанных автоматических движений. Гармонию движений обеспечивает рефлексия мозга, мышц и чувствительных рецептов. Радикулопатия, симптомы которой проявились, вызывает компрессию корешков. Это приводит к тому, что передача импульсов в обе стороны протекает с нарушениями, а чувствительность претерпевает изменения.
- Дистрофия мышц. Поврежденные нервы неспособны к непрерывной двусторонней передаче импульсов (от мышц к головному и спинному мозгу и наоборот). Поэтому мышцы перестают работать в нормальном режиме. Длительные нарушения в передаче импульсов приводят к слабости, атрофии и даже слабому порезу мышц.
Симптомы пояснично-крестцового радикулита
Болевой синдром
Основным симптомом заболевания является боль в области поясницы. Она может иметь разный характер: быть невыраженной или настолько острой и жгучей, что пациент не может подняться с кровати и ходить. Часто при радикулите поясничного отдела боль отдает в бедро, голень или стопу.
Основное проявление радикулита – болевой синдром в области поясницы
Болевой синдром может возникнуть внезапно, после поднятия тяжести или переохлаждения. В ответ на раздражение нервных окончаний, местом расположения которых становится фиброзное кольцо межпозвоночного диска, возникает рефлекторный спазм мышц. Приступ боли может парализовать человека, он на несколько минут застывает в одном положении (может даже упасть).
На начальной стадии заболевания боль нестерпимая, простреливающая, пульсирующая. Продолжительность приступа может быть от нескольких минут до двух часов. Поясница скована, а мышцы напряжены, при этом пациент не может согнуться. Человек боится пошевелиться, чтобы неловким движением не вызвать новый приступ.
В некоторых случаях при хронической форме радикулита боль носит подострый характер. Она тупая, ноющая, усиливающаяся при любых движения или кашле. Болевые ощущения могут отдавать в одну или обе ноги. Довольно часто наблюдается повышенный тонус поясничных мышц.
Нарушение чувствительности
Еще одним признаком пояснично-крестцового радикулита может стать нарушение чувствительности. Сдавливание нервного корешка приводит к тому, что в зоне его иннервации возникает онемение.
Нарушение мышечного тонуса
При сильном повреждении нервных корешков, которое наблюдается у пациента в течение длительного времени, нарушается мышечный тонус. В тяжелых случаях может возникать атрофия мышц.
Нарушение чувствительности и движений, в отличие от болевых ощущений, возникает только со стороны поврежденного нервного корешка. Оно не бывает двухсторонним.
Диагностическое обследование
Поскольку радикулит не является самостоятельным заболеванием, в процессе диагностики важно выяснить, что именно является причиной давления на один из корешков спинного мозга, приводящего к возникновению целого комплекса симптомов
Для точной постановки диагноза врач производит ряд мероприятий. Как правило, последовательность этапов диагностирования следующая:
- При острой боли в пояснично-крестцовой области проводится осмотр и пальпация нижней части спины, что позволяет выявить спазм паравертебральных мышц.
- Неврологический осмотр обязательно включает тестирование двигательных функций, выявление потери чувствительности различных участков нижних конечностей.
- На заключительном этапе проводится инструментальная диагностика.
Осмотр и функциональное тестирование
Дискогенная радикулопатия пояснично-крестцового отдела с явлениями ишиаса (воспаления седалищного нерва) явно проявляется в походке больного, которая становится медленной и осторожной. Пациент при ходьбе слегка наклоняет туловище вперед
Ему удобнее стоять или лежать, положение сидя у него вызывает болезненные ощущения. При выполнении теста Вальсальвы боль усиливается.
Проба Вальсальвы делается следующим образом: пациента просят после выдоха полной грудью и глубокого вдоха произвести максимальный выдох и задержать дыхание. В результате этих действий происходит напряжение брюшных и грудных мышц.
Компрессия нервного корешка разорванным диском выявляется с помощью теста с поднятием выпрямленной ноги в положении лежа на спине. Выполнение этого упражнение ограничено и вызывает боль в спине, отдающую в ногу. Болезненные ощущения усиливаются при сгибании стопы.
Тестирование двигательных функций позволяет исследовать наиболее часто поражающиеся нервные корешки.
Для это проводится оценка способности пациента к хождению на пятках и пальцах стоп, приседанию, сгибанию стопы и пальцев.
- Компрессия корешка S1 может приводить к слабости подошвенного сгибания, когда пациент теряет способность стоять на пальцах ног.
- Сдавливание корешка L5 может приводить к нарушению тыльного разгибателя стопы и большого пальца, возникновению эффекта свисающей стопы.
- Поражение нервного корешка L4 может привести к снижению силы четырехглавой мышцы, вызвать у больного при ходьбе ощущение неустойчивости в ноге.
- Патология диска L5-S1 вызывает снижение голеностопного рефлекса.
- Потеря коленного рефлекса указывает на патологию диска L3-L4.
Проверка чувствительности
Снижение чувствительности различных участков конечности может указывать на разрывы межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника:
- При грыже диска L5-S1 – возможна потеря чувствительности и онемение мизинца и наружного края стопы.
- При грыже диска L4-L5 – потеря чувствительности и онемение большого пальца ноги и внутренней части стопы.
- При грыже диска L3-L4 – снижение чувствительности в области передней поверхности бедра и голени.
Инструментальная диагностика
В качестве инструментальных методов исследования применяется:
- рентгенография для определения степени дегенеративных изменений в позвоночнике;
- магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ) для визуализации компрессии корешков;
- ЭМГ (электромиография) для выявления степени повреждения нервных волокон.
Лечение
Основу лечения деформации межпозвоночных дисков составляет медикаментозная терапия, предусматривающая применение нестероидных противовоспалительных препаратов:
- «Кеторол»;
- «Диклофенак»;
- «Ибупрофен»;
- «Ортофен».
Препараты этой группы снижают интенсивность болевого синдрома. В крайних случаях пациента обездвиживают с целью уменьшения нагрузки на позвоночный столб. При интенсивных болях внутримышечно вводятся блокаторы синдрома.
Помимо противовоспалительных препаратов в лечении дискогенной радикулопатии применяются:
- анальгетики;
- миорелаксанты;
- антидепрессанты и антиконвульсанты;
- глюкокортикостероиды;
- витамины группы В.
Медикаментозная терапия часто дополняется следующими процедурами:
- Массаж. Он устраняет мышечный спазм и нормализует кровообращение в проблемной зоне, благодаря чему улучшается подвижность позвоночника, купируется боль.
- Иглоукалывание. Метод позволяет восстановить прохождение импульсов по нервным отросткам.
- Лечебная гимнастика. ЛФК также улучшает кровообращение в поясничном отделе и позволяет восстановить анатомически правильное положение позвоночника.
В крайних случаях назначается операция. Показаниями к проведению хирургического вмешательства считаются:
- межпозвоночная грыжа;
- сильное защемление нервов;
- нарушение работы органов малого таза;
- новообразования различного характера.
Дискогенная радикулопатия не всегда поддается полному излечиванию. Конечный результат зависит от характера причинного фактора, вызвавшего нарушения в структуре позвоночника. Поэтому пациентам необходимо соблюдать предписанные врачом рекомендации и избегать физических перегрузок.
К какому врачу обратиться?
Лечением радикулита занимается невролог (в тяжелых случаях, требующих хирургического вмешательства, – нейрохирург).
Лечением радикулита занимается невролог
Если заболевание находится на начальной стадии и имеет слабую клиническую картину, то есть, больной не может предположить, что именно провоцирует болезненные ощущения, можно обратиться к участковому терапевту. Врач проведет первичный осмотр, даст направление на лабораторную диагностику (исследование крови на выявление ревматоидных факторов) и назначит консультации узкопрофильных специалистов: невропатолога, хирурга, вертебролога (специалист, занимающийся диагностикой и лечением заболеваний позвоночника) и ортопеда. В некоторых случаях может понадобиться осмотр кардиолога или сосудистого хирурга, но при неосложненном течении консультации врачей данного профиля не требуются.
Из аппаратных методов обследования обычно применяется:
-
Рентгенография. Рентгенологическое исследование необходимо для выявления первопричины патологии, которой в большинстве случаев является остеохондроз или межпозвонковая грыжа (протрузия). С помощью рентгеновского снимка можно оценить степень дегенеративных и дистрофических изменений в позвоночных структурах, а также определить наличие остеофитов на телах позвонков, образующих поясничный отдел позвоночника и крестец;
-
МРТ. Самый достоверный способ выявления радикулита (независимо от его локализации), который позволяет выявить не только патологии костных образований, но и изменения в мягких тканях (например, мышечно-связочном аппарате);
-
КТ. Эффективный, но не самый достоверный метод обследования при подозрении на радикулопатию. Мультиспиральная КТ не сможет выявить нарушения в функционировании спинного мозга и изменения в его оболочках, поэтому при подозрении на радикулит подобной этиологии более целесообразно проводить магнитно-резонансное исследование.
В качестве вспомогательных методов диагностики может применяться серологическое исследование крови и электромиография, позволяющая выявить возможные нарушения проводимости электрических импульсов и измерить силу сокращения мышечных волокон в зоне поражения (в случаях, когда радикулит протекает на фоне ишиаса).
Электронейромиография нижних конечностей
Лечение радикулопатии
На первых стадиях радикулит хорошо поддается консервативному лечению и не требует каких-либо серьезных мероприятий, но терапия должна быть продолжительной, после чего больному нужно будет соблюдать правила и рекомендации для предотвращения рецидивов болезни. Как правило, терапия может проводиться в домашних условиях при соблюдении постельного режима, но при серьезных поражениях позвоночника и сопутствующих заболеваниях человеку требуется госпитализация.
Лечение радикулита
Консервативное лечение
Лечение медикаментозными препаратами необходимо в острые периоды радикулопатии, когда человек испытывает серьезный дискомфорт. В число лекарств, которые используются пи данном заболевании, входят:
-
обезболивающие препараты (Кеторол, Баралгин, Анальгин), которые устраняют неприятные ощущения;
- нестероидные противовоспалительные средства, включая Диклофенак, Индометацин, Ибупрофен считаются наиболее эффективными средствами при пояснично-крестцовой радикулопатии, так как воздействуют не только на боль, но и на воспалительный процесс;
-
миорелаксанты (Мидокалм, Тизанидин) снимают мышечное напряжение;
- хондропротекторы восстанавливают структуру хрящевой ткани межпозвоночных дисков (Артра, Хондротин);
- витамины группы В улучшают обменные процессы в тканях и ускоряют процесс выздоровления.
Миорелаксанты
Если анальгетики не снимают болевые ощущения, для лечения радикулопатии применяются новокаиновые и лидокаиновые блокады пораженной области, которые должны проводиться в условиях медицинского учреждения.
Цены на обезболивающие средства от боли в спине
Причины корешкового синдрома
Самой частой причиной ПКР является грыжа межпозвонкового диска. В молодом возрасте в виду более высокого внутридискового давления пульпозное ядро легче проникает между поврежденными волокнами фиброзного кольца, что обусловливает более частое развитие дискогенной радикулопатии. Грыжи межпозвонковых дисков, способные компримировать корешок, условно подразделяются на 3 типа: 1) латеральные (смещаются в сторону межпозвонкового отверстия); 2) парамедианные (медиолатеральные); 3) срединные.
У пожилых людей радикулопатия чаще вызвана сдавлением корешка в области латерального кармана или межпозвонкового отверстия вследствие формирования остеофитов, гипертрофии суставных фасеток, связок или иных причин. Более редкие причины – опухоли, инфекции, дисметаболические спондилопатии в совокупности объясняют не более 1% случаев радикулопатии.
Радикулит принято считать болезнью возрастных пациентов, хотя это далеко не всегда соответствует действительности. В последнее время наметилась четкая тенденция развития патологических процессов в позвоночнике, вызванных гиподинамией (пониженной физической активностью).
Важно: именно малоподвижный образ жизни называют сегодня одной из главных причин радикулита пояснично-крестцовой зоны. Другими факторами, вызывающими защемление нервных корешков пояснично-крестцовой зоны могут являться:
Другими факторами, вызывающими защемление нервных корешков пояснично-крестцовой зоны могут являться:
- наследственность, т.е. генетическая предрасположенность;
- интоксикации организма (алкоголем, тяжелыми металлами);
- травмы позвоночника;
- инфекционные заболевания: грипп, туберкулез, сифилис;
- болезнь Бехтерева;
- нарушение обменных функций;
- врожденные или приобретенные патологии позвонков;
- грыжа межпозвоночных дисков;
- синдром грушевидной мышцы;
- образование остеофитов;
- различные заболевания позвоночника: сколиозы, артрит, остеохондроз, стеноз (сужение канала в позвоночнике, по которому проходит нерв), спондилолистез (смещение позвонков).
Дискогенная радикулопатия l5, s1 и/или l4 в большинстве случаев развивается при наличии таких причин, как:
- травмы или серьезные повреждения позвонков;
- нарушение структуры позвоночного столба в области поясницы;
- неправильная осанка;
- случайное смещение или сдвиг межпозвоночного диска и позвонка;
- заболевания опорно-двигательного аппарата;
- формирование в области позвоночника опухолей добро- и/или злокачественного характера;
- длительная гиподинамия;
- нарушение гормонального фона;
- дегенерация, дистрофия и/или метаболизм структуры позвоночного столба;
- дисфункция иммунной системы организма;
- период вынашивания плода;
- врожденное повреждение, смещение или другие патологии позвоночных дисков;
- пожилой и/или преклонный возраст;
- отсутствие сбалансированного питания;
- склонность к перееданию, лишний вес;
- чрезмерные физические нагрузки в течение долгого времени;
- постоянные переохлаждения в осенне-зимний период.
Вторичной формой дискогенной радикулопатии считается вертеброгенная разновидность болезни. В этом случае происходит защемление нервных окончаний спинного мозга патологическими наростами, сформировавшимися под воздействием вышеуказанных причин.
Инфекционная пояснично-крестцовая радикулопатия развивается вследствие сильных инфекционных поражений указанной области. При вовремя начатом и правильно проведенном лечении болезнь удается излечить без вредных последствий для общего состояния организма. Поэтому при обнаружении каких-либо подозрительных признаков нужно сразу же обратиться к врачу.
При этом основными провоцирующими факторами в развитии синдрома являются:
- Чрезмерная нагрузка на поясничный отдел позвоночника.
- Статические нагрузки – длительное стояние или ходьба.
- Травмы спины в пояснично-крестцовом отделе.
- Ревматические заболевания, аутоиммунные процессы, коллагенозы.
- Врожденные заболевания и деформации.
- Сколиоз, патологические лордозы.
- Нарушения в рационе питания.
- Высокая масса тела.
- Частые стрессы.
- Воспалительные, инфекционные заболевания.
1) латеральные (смещаются в сторону межпозвонкового отверстия); 2) парамедианные (медиолатеральные); 3) срединные. У пожилых людей радикулопатия чаще вызвана сдавлением корешка в области латерального кармана или межпозвонкового отверстия вследствие формирования остеофитов, гипертрофии суставных фасеток, связок или иных причин. Более редкие причины – опухоли, инфекции, дисметаболические спондилопатии в совокупности объясняют не более 1% случаев радикулопатии.
Что такое пояснично-крестцовая радикулопатия?
Радикулопатия (или, по-другому, радикулит) — это заболевание периферической нервной системы человека, возникающие на фоне воспаления, защемления, раздражения или повреждения спинномозговых нервных корешков.
Клиническая картина заболевания
Основным симптомом, который провоцирует человека на активные диагностические и терапевтические действия, является боль. В тот момент, когда межпозвоночная грыжа защемила нервные корешки позвоночного столба, происходит так называемый «прострел».
Простреливающие боли имеют острый, резкий, жгучий характер. Они появляются тогда, когда связочный аппарат раздражен, а мышцы спины и малого таза сильно напряжены. Такие боли могут отдавать заднюю поверхность бедра, а также появляться в ягодицах и подколенных зонах. Пациент стремится согнуть ногу в колене, чтобы хотя как-то унять боль.
При движениях болевые ощущения усиливаются. В запущенных случаях могут возникать парестезии, парезы, онемения, ощущение «мурашек»в пораженной зоне. Пациенту бывает трудно двигать ногами, отрывать их от постели.
Если поражен седалищный нерв, то у пациента могут возникнуть боли в задней стороне ноги. Кожа поврежденной ноги становится сухой, холодной, проявляется цианоз.
Грыжевые выпячивания могут сдавливать сосуды, что приведет к снижению кровотока в венах, артериях. Это в свою очередь приведет к нарушению кровообращения и повысит риск инфаркта части спинного мозга.
Распространенность заболевания
Радикулит считается одним из самых распространенных заболеваний позвоночного столба. Патология чаще всего развивается у мужчин и женщин после 40 лет. Риск развития заболевания возрастает у тех, кто постоянно испытывает динамическую или статическую нагрузку.