Радикулопатия пояснично-крестцового отдела позвоночника

Диагностика

Для диагностики во время острого периода применяют исследования специфических реакций организма, которые состоят из нескольких тестов:

• проверка на симптом Бехтерева (когда человек пытается сесть из положения лежа, он подгибает ногу с той стороны, где отмечаются поражения позвоночника);
• проверка на симптом Ласега (поднимание выпрямленной ноги в положении лежа на спине приводит к усилению болевого синдрома);
• проверка симптома Бонне (появляются визуальные изменения: складка под ягодицей со стороны поражения выравнивается);
• тест симптома Нери (наклон головы вызывает сильную боль в пояснице, крестце и ногах);
• симптом Дежерина (чихание и кашель вызывают еще большую интенсивность боли).

Проведение этих тестов позволяет поставить диагноз “радикулит”. Также для дальнейших исследований применяется:

• Рентгенография в двух проекциях, которая определяет искривление, аномалии развития позвоночника, остеохондрозные изменения и подвывихи.
• Электромиография. Проводится для подтверждения и определения уровня поражения нервно-мышечной структуры.
• КТ и МРТ. Помогают исключить опухолевые онкологические процессы.
• Магнитно-резонансная терапия не только определяет размеры грыжи, но и выявляет изменения спинального вещества, вызванные воспалением, а также степень компрессии канала позвоночного столба.

При лечении заболеваний позвоночника сложно обойтись без использования различных инструментальных методик исследования. Диагностика радикулопатии строится на сборе анамнеза и жалоб, а также применении следующих методов:

1. При общем осмотре можно обнаружить напряжение мышц в поясничной области, что подтверждается при пальпации.
2. Ограничен объем движений в поясницы, они болезненны, паравертебральные точки также чувствительны.
3. На рентгенографии позвоночника можно обнаружить заболевания костной ткани, которые могут вызывать радикулопатию. Снимки выполняются в нескольких проекциях.
4. Для обнаружения менее выраженных патологических процессов используется компьютерная томография – более совершенный, но дорогой метод диагностики.
5. Проблемы в области межпозвонковых дисков и других мягких тканей спины можно диагностировать с помощью магнитно-резонансной томографии. МРТ является лучшим методом для диагностики радикулопатии.

Симптомы радикулита

Чтобы разобраться с симптоматикой заболевания, зададимся еще раз вопросом: «Радикулопатия – что это такое?» Радикулит не является самостоятельной болезнью. Он всего лишь комплекс симптомов, объединивший болезненность, сниженную чувствительность, дистрофию мышц, начинающуюся в позвоночнике и спускающуюся к конечностям.

Пациенты обеспокоены блуждающими болями, проецируемыми из шеи в руки или из поясницы в ноги, претерпевшей изменения чувствительностью (конечности немеют, их покалывает и жжет), утратой мышечной силы в конкретных областях тела. Довольно разнообразные признаки радикулопатии объединили в группы:

1. Болезненность. Болевые ощущения проявляются в различных вариациях от тупых, периодически возникающих, до постоянных изнурительных с наличием иррадиации.
2. Измененная чувствительность. Позвоночник – сложная структурная единица человеческого тела. Благодаря ему люди совершают великое множество неосознанных автоматических движений. Гармонию движений обеспечивает рефлексия мозга, мышц и чувствительных рецептов. Радикулопатия, симптомы которой проявились, вызывает компрессию корешков. Это приводит к тому, что передача импульсов в обе стороны протекает с нарушениями, а чувствительность претерпевает изменения.
3. Дистрофия мышц. Поврежденные нервы неспособны к непрерывной двусторонней передаче импульсов (от мышц к головному и спинному мозгу и наоборот). Поэтому мышцы перестают работать в нормальном режиме. Длительные нарушения в передаче импульсов приводят к слабости, атрофии и даже слабому порезу мышц.

Симптомы пояснично-крестцового радикулита

Болевой синдром

Основным симптомом заболевания является боль в области поясницы. Она может иметь разный характер: быть невыраженной или настолько острой и жгучей, что пациент не может подняться с кровати и ходить. Часто при радикулите поясничного отдела боль отдает в бедро, голень или стопу.

Основное проявление радикулита – болевой синдром в области поясницы

Болевой синдром может возникнуть внезапно, после поднятия тяжести или переохлаждения. В ответ на раздражение нервных окончаний, местом расположения которых становится фиброзное кольцо межпозвоночного диска, возникает рефлекторный спазм мышц. Приступ боли может парализовать человека, он на несколько минут застывает в одном положении (может даже упасть).

На начальной стадии заболевания боль нестерпимая, простреливающая, пульсирующая. Продолжительность приступа может быть от нескольких минут до двух часов. Поясница скована, а мышцы напряжены, при этом пациент не может согнуться. Человек боится пошевелиться, чтобы неловким движением не вызвать новый приступ.

В некоторых случаях при хронической форме радикулита боль носит подострый характер. Она тупая, ноющая, усиливающаяся при любых движения или кашле. Болевые ощущения могут отдавать в одну или обе ноги. Довольно часто наблюдается повышенный тонус поясничных мышц.

Нарушение чувствительности

Еще одним признаком пояснично-крестцового радикулита может стать нарушение чувствительности. Сдавливание нервного корешка приводит к тому, что в зоне его иннервации возникает онемение.

Нарушение мышечного тонуса

При сильном повреждении нервных корешков, которое наблюдается у пациента в течение длительного времени, нарушается мышечный тонус. В тяжелых случаях может возникать атрофия мышц.

Нарушение чувствительности и движений, в отличие от болевых ощущений, возникает только со стороны поврежденного нервного корешка. Оно не бывает двухсторонним.

Диагностическое обследование

Поскольку радикулит не является самостоятельным заболеванием, в процессе диагностики важно выяснить, что именно является причиной давления на один из корешков спинного мозга, приводящего к возникновению целого комплекса симптомов

Для точной постановки диагноза врач производит ряд мероприятий. Как правило, последовательность этапов диагностирования следующая:

1. При острой боли в пояснично-крестцовой области проводится осмотр и пальпация нижней части спины, что позволяет выявить спазм паравертебральных мышц.
2. Неврологический осмотр обязательно включает тестирование двигательных функций, выявление потери чувствительности различных участков нижних конечностей.
3. На заключительном этапе проводится инструментальная диагностика.

Осмотр и функциональное тестирование

Дискогенная радикулопатия пояснично-крестцового отдела с явлениями ишиаса (воспаления седалищного нерва) явно проявляется в походке больного, которая становится медленной и осторожной. Пациент при ходьбе слегка наклоняет туловище вперед

Ему удобнее стоять или лежать, положение сидя у него вызывает болезненные ощущения. При выполнении теста Вальсальвы боль усиливается.

Проба Вальсальвы делается следующим образом: пациента просят после выдоха полной грудью и глубокого вдоха произвести максимальный выдох и задержать дыхание. В результате этих действий происходит напряжение брюшных и грудных мышц.

Компрессия нервного корешка разорванным диском выявляется с помощью теста с поднятием выпрямленной ноги в положении лежа на спине. Выполнение этого упражнение ограничено и вызывает боль в спине, отдающую в ногу. Болезненные ощущения усиливаются при сгибании стопы.

Тестирование двигательных функций позволяет исследовать наиболее часто поражающиеся нервные корешки.

Для это проводится оценка способности пациента к хождению на пятках и пальцах стоп, приседанию, сгибанию стопы и пальцев.

• Компрессия корешка S1 может приводить к слабости подошвенного сгибания, когда пациент теряет способность стоять на пальцах ног.
• Сдавливание корешка L5 может приводить к нарушению тыльного разгибателя стопы и большого пальца, возникновению эффекта свисающей стопы.
• Поражение нервного корешка L4 может привести к снижению силы четырехглавой мышцы, вызвать у больного при ходьбе ощущение неустойчивости в ноге.
• Патология диска L5-S1 вызывает снижение голеностопного рефлекса.
• Потеря коленного рефлекса указывает на патологию диска L3-L4.

Проверка чувствительности

Снижение чувствительности различных участков конечности может указывать на разрывы межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника:

1. При грыже диска L5-S1 – возможна потеря чувствительности и онемение мизинца и наружного края стопы.
2. При грыже диска L4-L5 – потеря чувствительности и онемение большого пальца ноги и внутренней части стопы.
3. При грыже диска L3-L4 – снижение чувствительности в области передней поверхности бедра и голени.

Инструментальная диагностика

В качестве инструментальных методов исследования применяется:

• рентгенография для определения степени дегенеративных изменений в позвоночнике;
• магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ) для визуализации компрессии корешков;
• ЭМГ (электромиография) для выявления степени повреждения нервных волокон.

Лечение

Основу лечения деформации межпозвоночных дисков составляет медикаментозная терапия, предусматривающая применение нестероидных противовоспалительных препаратов:

• «Кеторол»;
• «Диклофенак»;
• «Ибупрофен»;
• «Ортофен».

Препараты этой группы снижают интенсивность болевого синдрома. В крайних случаях пациента обездвиживают с целью уменьшения нагрузки на позвоночный столб. При интенсивных болях внутримышечно вводятся блокаторы синдрома.

Помимо противовоспалительных препаратов в лечении дискогенной радикулопатии применяются:

• анальгетики;
• миорелаксанты;
• антидепрессанты и антиконвульсанты;
• глюкокортикостероиды;
• витамины группы В.

Медикаментозная терапия часто дополняется следующими процедурами:

1. Массаж. Он устраняет мышечный спазм и нормализует кровообращение в проблемной зоне, благодаря чему улучшается подвижность позвоночника, купируется боль.
2. Иглоукалывание. Метод позволяет восстановить прохождение импульсов по нервным отросткам.
3. Лечебная гимнастика. ЛФК также улучшает кровообращение в поясничном отделе и позволяет восстановить анатомически правильное положение позвоночника.

В крайних случаях назначается операция. Показаниями к проведению хирургического вмешательства считаются:

• межпозвоночная грыжа;
• сильное защемление нервов;
• нарушение работы органов малого таза;
• новообразования различного характера.

Дискогенная радикулопатия не всегда поддается полному излечиванию. Конечный результат зависит от характера причинного фактора, вызвавшего нарушения в структуре позвоночника. Поэтому пациентам необходимо соблюдать предписанные врачом рекомендации и избегать физических перегрузок.

К какому врачу обратиться?

Лечением радикулита занимается невролог (в тяжелых случаях, требующих хирургического вмешательства, – нейрохирург).

Лечением радикулита занимается невролог

Если заболевание находится на начальной стадии и имеет слабую клиническую картину, то есть, больной не может предположить, что именно провоцирует болезненные ощущения, можно обратиться к участковому терапевту. Врач проведет первичный осмотр, даст направление на лабораторную диагностику (исследование крови на выявление ревматоидных факторов) и назначит консультации узкопрофильных специалистов: невропатолога, хирурга, вертебролога (специалист, занимающийся диагностикой и лечением заболеваний позвоночника) и ортопеда. В некоторых случаях может понадобиться осмотр кардиолога или сосудистого хирурга, но при неосложненном течении консультации врачей данного профиля не требуются.

Из аппаратных методов обследования обычно применяется:

• Рентгенография. Рентгенологическое исследование необходимо для выявления первопричины патологии, которой в большинстве случаев является остеохондроз или межпозвонковая грыжа (протрузия). С помощью рентгеновского снимка можно оценить степень дегенеративных и дистрофических изменений в позвоночных структурах, а также определить наличие остеофитов на телах позвонков, образующих поясничный отдел позвоночника и крестец;

• МРТ. Самый достоверный способ выявления радикулита (независимо от его локализации), который позволяет выявить не только патологии костных образований, но и изменения в мягких тканях (например, мышечно-связочном аппарате);

• КТ. Эффективный, но не самый достоверный метод обследования при подозрении на радикулопатию. Мультиспиральная КТ не сможет выявить нарушения в функционировании спинного мозга и изменения в его оболочках, поэтому при подозрении на радикулит подобной этиологии более целесообразно проводить магнитно-резонансное исследование.

В качестве вспомогательных методов диагностики может применяться серологическое исследование крови и электромиография, позволяющая выявить возможные нарушения проводимости электрических импульсов и измерить силу сокращения мышечных волокон в зоне поражения (в случаях, когда радикулит протекает на фоне ишиаса).

Электронейромиография нижних конечностей

Лечение радикулопатии

На первых стадиях радикулит хорошо поддается консервативному лечению и не требует каких-либо серьезных мероприятий, но терапия должна быть продолжительной, после чего больному нужно будет соблюдать правила и рекомендации для предотвращения рецидивов болезни. Как правило, терапия может проводиться в домашних условиях при соблюдении постельного режима, но при серьезных поражениях позвоночника и сопутствующих заболеваниях человеку требуется госпитализация.

Лечение радикулита

Консервативное лечение

Лечение медикаментозными препаратами необходимо в острые периоды радикулопатии, когда человек испытывает серьезный дискомфорт. В число лекарств, которые используются пи данном заболевании, входят:

• обезболивающие препараты (Кеторол, Баралгин, Анальгин), которые устраняют неприятные ощущения;

• нестероидные противовоспалительные средства, включая Диклофенак, Индометацин, Ибупрофен считаются наиболее эффективными средствами при пояснично-крестцовой радикулопатии, так как воздействуют не только на боль, но и на воспалительный процесс;

• миорелаксанты (Мидокалм, Тизанидин) снимают мышечное напряжение;

• хондропротекторы восстанавливают структуру хрящевой ткани межпозвоночных дисков (Артра, Хондротин);
• витамины группы В улучшают обменные процессы в тканях и ускоряют процесс выздоровления.

Миорелаксанты

Если анальгетики не снимают болевые ощущения, для лечения радикулопатии применяются новокаиновые и лидокаиновые блокады пораженной области, которые должны проводиться в условиях медицинского учреждения.

Цены на обезболивающие средства от боли в спине

Причины корешкового синдрома

Самой частой причиной ПКР является грыжа межпозвонкового диска. В молодом возрасте в виду более высокого внутридискового давления пульпозное ядро легче проникает между поврежденными волокнами фиброзного кольца, что обусловливает более частое развитие дискогенной радикулопатии. Грыжи межпозвонковых дисков, способные компримировать корешок, условно подразделяются на 3 типа: 1) латеральные (смещаются в сторону межпозвонкового отверстия); 2) парамедианные (медиолатеральные); 3) срединные.

У пожилых людей радикулопатия чаще вызвана сдавлением корешка в области латерального кармана или межпозвонкового отверстия вследствие формирования остеофитов, гипертрофии суставных фасеток, связок или иных причин. Более редкие причины – опухоли, инфекции, дисметаболические спондилопатии в совокупности объясняют не более 1% случаев радикулопатии.

Радикулит принято считать болезнью возрастных пациентов, хотя это далеко не всегда соответствует действительности. В последнее время наметилась четкая тенденция развития патологических процессов в позвоночнике, вызванных гиподинамией (пониженной физической активностью).

Важно: именно малоподвижный образ жизни называют сегодня одной из главных причин радикулита пояснично-крестцовой зоны. Другими факторами, вызывающими защемление нервных корешков пояснично-крестцовой зоны могут являться:

Другими факторами, вызывающими защемление нервных корешков пояснично-крестцовой зоны могут являться:

• наследственность, т.е. генетическая предрасположенность;
• интоксикации организма (алкоголем, тяжелыми металлами);
• травмы позвоночника;
• инфекционные заболевания: грипп, туберкулез, сифилис;
• болезнь Бехтерева;
• нарушение обменных функций;
• врожденные или приобретенные патологии позвонков;
• грыжа межпозвоночных дисков;
• синдром грушевидной мышцы;
• образование остеофитов;
• различные заболевания позвоночника: сколиозы, артрит, остеохондроз, стеноз (сужение канала в позвоночнике, по которому проходит нерв), спондилолистез (смещение позвонков).

Дискогенная радикулопатия l5, s1 и/или l4 в большинстве случаев развивается при наличии таких причин, как:

• травмы или серьезные повреждения позвонков;
• нарушение структуры позвоночного столба в области поясницы;
• неправильная осанка;
• случайное смещение или сдвиг межпозвоночного диска и позвонка;
• заболевания опорно-двигательного аппарата;
• формирование в области позвоночника опухолей добро- и/или злокачественного характера;
• длительная гиподинамия;
• нарушение гормонального фона;
• дегенерация, дистрофия и/или метаболизм структуры позвоночного столба;
• дисфункция иммунной системы организма;
• период вынашивания плода;
• врожденное повреждение, смещение или другие патологии позвоночных дисков;
• пожилой и/или преклонный возраст;
• отсутствие сбалансированного питания;
• склонность к перееданию, лишний вес;
• чрезмерные физические нагрузки в течение долгого времени;
• постоянные переохлаждения в осенне-зимний период.

Вторичной формой дискогенной радикулопатии считается вертеброгенная разновидность болезни. В этом случае происходит защемление нервных окончаний спинного мозга патологическими наростами, сформировавшимися под воздействием вышеуказанных причин.

Инфекционная пояснично-крестцовая радикулопатия развивается вследствие сильных инфекционных поражений указанной области. При вовремя начатом и правильно проведенном лечении болезнь удается излечить без вредных последствий для общего состояния организма. Поэтому при обнаружении каких-либо подозрительных признаков нужно сразу же обратиться к врачу.

При этом основными провоцирующими факторами в развитии синдрома являются:

• Чрезмерная нагрузка на поясничный отдел позвоночника.
• Статические нагрузки – длительное стояние или ходьба.
• Травмы спины в пояснично-крестцовом отделе.
• Ревматические заболевания, аутоиммунные процессы, коллагенозы.
• Врожденные заболевания и деформации.
• Сколиоз, патологические лордозы.
• Нарушения в рационе питания.
• Высокая масса тела.
• Частые стрессы.
• Воспалительные, инфекционные заболевания.

1) латеральные (смещаются в сторону межпозвонкового отверстия); 2) парамедианные (медиолатеральные); 3) срединные. У пожилых людей радикулопатия чаще вызвана сдавлением корешка в области латерального кармана или межпозвонкового отверстия вследствие формирования остеофитов, гипертрофии суставных фасеток, связок или иных причин. Более редкие причины – опухоли, инфекции, дисметаболические спондилопатии в совокупности объясняют не более 1% случаев радикулопатии.

Что такое пояснично-крестцовая радикулопатия?

Радикулопатия (или, по-другому, радикулит) — это заболевание периферической нервной системы человека, возникающие на фоне воспаления, защемления, раздражения или повреждения спинномозговых нервных корешков.

Клиническая картина заболевания

Основным симптомом, который провоцирует человека на активные диагностические и терапевтические действия, является боль. В тот момент, когда межпозвоночная грыжа защемила нервные корешки позвоночного столба, происходит так называемый «прострел».

Простреливающие боли имеют острый, резкий, жгучий характер. Они появляются тогда, когда связочный аппарат раздражен, а мышцы спины и малого таза сильно напряжены. Такие боли могут отдавать заднюю поверхность бедра, а также появляться в ягодицах и подколенных зонах. Пациент стремится согнуть ногу в колене, чтобы хотя как-то унять боль.

При движениях болевые ощущения усиливаются. В запущенных случаях могут возникать парестезии, парезы, онемения, ощущение «мурашек»в пораженной зоне. Пациенту бывает трудно двигать ногами, отрывать их от постели.

Если поражен седалищный нерв, то у пациента могут возникнуть боли в задней стороне ноги. Кожа поврежденной ноги становится сухой, холодной, проявляется цианоз.

Грыжевые выпячивания могут сдавливать сосуды, что приведет к снижению кровотока в венах, артериях. Это в свою очередь приведет к нарушению кровообращения и повысит риск инфаркта части спинного мозга.

Распространенность заболевания

Радикулит считается одним из самых распространенных заболеваний позвоночного столба. Патология чаще всего развивается у мужчин и женщин после 40 лет. Риск развития заболевания возрастает у тех, кто постоянно испытывает динамическую или статическую нагрузку.