Периневральная киста на уровне s2 позвонка

Причины заболевания

Периневральные кисты могут быть как врожденные, так и приобретенные. Первый вид патологии появляется у человека еще на этапе внутриутробного развития под действием неблагоприятных факторов. На стадии развития происходит образование капсул, оболочкой которых служит ткань спинного мозга. Постепенно они заполняются жидкостью.

Врожденная периневральная киста позвоночника, что это такое человек может узнать в любом возрасте, независимо от рода занятий. Причиной ее появления могут быть как неблагоприятные факторы, так и особенности организма пациента. Самые частые причины для возникновения патологии служит нарушение обменных процессов в организме, следствием которого являются необратимые процессы в тканях позвоночника. Так, например, позвонкам крестцового отдела позвоночника, во избежание развития патологии, нужно сократить нагрузки. Причинами появления приобретенных образований являются следующие факторы:

  • заболевания позвоночника воспалительного характера;
  • необратимые изменения в тканях позвоночника;
  • травмы;
  • повышенные физические нагрузки при занятии спортом или работе;
  • возникающие кровоизлияния в отделы позвоночника;
  • повреждения позвоночных тканей инфекциями или бактериями.

Независимо от того, что стало причиной появления патологии, дальнейший механизм ее развития остается неизменным. На первой стадии развития, появление кисты характеризуют гематомы, участки тканей, которые повреждены или полностью мертвы. Далее, на этих участках позвоночника начинает накапливаться жидкость, которая после превращается в ликворное кистозное образование.

Лечение

Периневральная киста на уровне S2 и других позвонков может быть диагностирована самостоятельно, однако чаще всего происходит это во время осмотра нейрохирургом по поводу постоянных болей в позвоночнике.

Чтобы установить точное месторасположение образования, а также для выявления её размеров, необходимо провести такое обследование, как КТ или МРТ, при этом рентгенография здесь будет совершенно бесполезной, так как на таком снимке образование выявить невозможно.

Если размер кисты не превышает полутора сантиметров, то какого-либо лечения не требуется, однако необходимо находиться под постоянным наблюдением у нейрохирурга и раз в год проходить все необходимые обследования.

Консервативное лечение образования большего размера осуществляется при помощи применения противовоспалительных средств – диклофенака, мовалиса, диклоберла и других. Применяются и обезболивающие средства – баралгин или анальгин. При необходимости назначаются миорелаксанты, например, мидокалм. Однако использовать этот препарат нужно под строгим врачебным контролем и только при правильно подобранной индивидуальной дозировки. Для улучшения обменных процессов могут быть использованы пентоксифиллин или никотиновая кислота. Дополнительно назначаются препараты, которые способствуют уменьшению развития дегенеративно-дистрофических изменений в области позвоночных дисков, а это структум и артрофон.

Периневральная ликворная киста на уровне S2 позвонка лечится при помощи хирургического вмешательства только в том случае, если образование имеет большие размеры, что вызывает нарушение работы органов и тканей. Операция проводится в два этапа. На первом из образования откачивается жидкость, на втором она заполняется особым склеивающим веществом. Однако во время операции есть риск повреждения спинного мозга, развития менингита, спаечного процесса. К тому же, нет никакой гарантии того, что киста не образуется снова.

Определение и особенности образования периневральных кист

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей…

Киста – это по определению нарушение клеточного гомеостаза (постоянства внутренних сред организма), или гомеостаза органов на уровне клеточного образования. Если описывать данное явление, то больше всего оно напоминает пазуху в тканях. Ее структура – эпителиальные стенки. Наполнение – капиллярно-сосудистый секрет, продукты жизнеобеспечения различных микроскопических организмов или околосуставная жидкость.

Может возникнуть кистозное образование в следующих видах тканей: образующей суставы, кости, в тканевой, хрящевой, жировой, других.

Периневральные кисты имеют различные виды, в зависимости от способа образования, места расположения, срока (давности появления), сложности, истинности/ложности.

Киста – это объемное структурное образование, возникающее и растущее в позвоночном канале. С виду (при аппаратном исследовании) это округлый пузырек, который наполнен ликвором. В норме ликвор является естественным заполнителем спинномозгового канала. Но скопление его, сконцентрированное в пузырьке, является патологией.

Почему крестец уязвим для кист

Чтобы понять, почему киста местом локализации избирает позвонок S2, необходимо рассмотреть особенности строения крестовой позвоночной зоны.

Позвоночник является исполнителем следующих функций:

  • поддержка скелета;
  • защита от различных деструкций спинного мозга;
  • отправление двигательных функций человеческого тела;
  • функции равновесия.

Для того чтобы эти функции выполнялись как можно лучше, строение позвоночника предусматривает наличие предусмотренных изгибов – лордоза и кифоза. В крестце находится кифоз – дорсальный прогиб, смещенный кзади.

Как известно, крестец составляет основание позвоночного столба. Верхушкой он соединен с поясничным позвонком L5, а в нижней части соприкасается с копчиковой зоной. Хотя этот участок считается включенным в позвоночник, зону можно назвать состоящей из позвоночных сегментов довольно условно. Точнее, сегменты, которых пять (S1 — S5) объединены и представляют собой единую треугольную кость, соединяющую позвоночник с тазовой зоной.

В принципе, кистозное образование могло бы возникнуть в любой спинномозговой зоне, но дистальный отдел (ниже поясницы) определяется наиболее частым местом его локализации.

Максимальное количество кист у пациентов обнаруживают в позвоночных точках S2 и S3, являющихся структурными элементами крестцовой зоны.

Причины возникновения патологии

Поскольку разновидностей периневральных кист несколько, различными являются и причины их возникновения.

Вторичные периневральные кисты могут возникать по следующим причинам.

  1. После перенесенных инфекций, на их фоне.
  2. Как последствия травматического генеза.
  3. В качестве ответа организма на хроническое воспаление.
  4. Если имеются опухолевидные поражения тканей.
  5. При условии, что на хребет оказывается систематическая глобальная нагрузка.

Сложно сходу оценить имеющийся вид кисты и выявить на первом же обследовании причину ее образования. Но в наиболее частых случаях возникает она при формировании и развитии опухолей, возникших из-за воспалительных процессов в суставной и хрящевой субстанции.

Катализатором кисты часто служит появление опухоли, которая может появиться из-за начавшегося воспаления. Сам по себе такой процесс уже нарушает гомеостаз, поскольку нарушается структура коллагена в его составе.

Кистозное образование в крестце может возникнуть, если нагрузочное воздействие на позвоночник осуществляется постоянно и является неравномерным. Также его образованию способствует слабая физическая активность (стабильная статичность), из-за которой нагрузка на крестцовую зону не производится в необходимой степени, обуславливая ее патологическую неподвижность и смещаясь в тазобедренную зону. Это вызывает возникновение протрузий и грыж и служит причиной заполнения канала крестца ликвором при нарушении его оттока.

Поскольку классификация видов периневральных кист делит их на врожденные и неврожденные, можно считать, что первые становятся следствием нарушений при внутриутробном росте, возникших как от перенесенной беременной болезни, так и вследствие переноса на плод генетической патологии.

Симптоматика

Если киста имеет небольшие размеры, то она редко доставляет дискомфорт. Даже при ее наличии человек может прожить целую жизнь, не подозревая о ней и не посещая по этой причине врача. Нередко киста оказывается совершенно случайной находкой специалиста, обследующего позвоночник на наличие других патологий.

Но если киста имеет внушительные размеры, превышающие 15 мм в диаметре, то она может сдавить нервные окончания позвоночника и вызвать определенные симптомы. Это могут быть:

  • боли различной интенсивности в области локализации кисты;
  • некоторое уменьшение порога чувствительности в области места формирования образования;
  • нарушение пищеварения;
  • болевой синдром, возникающий в области ног или рук;
  • на фоне болей в ногах – хромота;
  • нарушения работы кишечника;
  • проблемы с функционированием мочевого пузыря;
  • парестезии, то есть ощущение мурашек на коже, покалываний.

Боль из-за кисты может усиливаться при совершении резких движений или после того, как организм сильно перетрудится. Если в ногах ощущается слабость, то этот симптом связан, прежде всего, с ухудшением кровообращения. Пациент, имеющий кисту, может с трудом мочиться или же, напротив, очень часто посещает туалет. Отмечаются в некоторых случаях запоры или частый жидкий стул.

Народные методы лечения заболевания

В лечении периневральной кисты иногда применяются народные средства. Нужно отметить, что эффект при их использовании может быть только в случае маленького новообразования. Лучше всего применять народные методы совместно с медикаментозным лечением, предварительно посоветовавшись с медицинским специалистом.

Приведем некоторые, наиболее часто применяющиеся рецепты народных средств от периневральной кисты.

  • Делают смесь трав из следующих компонентов: спорыш (1 ст. л.), душица (1 ст. л.), череда (1 ст. л.), крапива (1 ст. л.), корни лопуха (1 ст. л.), листья грецкого ореха (1 ст. л.), бессмертник (3 ст. л.), зверобой (3 ст. л.), корни щавеля (1 ст. л.). Две ложки столовые сбора заливают кипятком (500 мл), настаивают 12-14 часов, процеживают. Принимают по 1 ст. л. за 20-25 минут до еды 3-4 раза в сутки в течение месяца.
  • Смешивают в одинаковой пропорции свежий сок калины и цветочного меда. Первую неделю принимают четверть чайной ложки смеси до завтрака, вторую неделю – половину чайной ложки, а третью неделю – по чайной ложке утром и вечером. На четвертой неделе принимают средство по 1 ст. л. два раза в сутки, затем делают перерыв на неделю и возобновляют курс лечения, но в обратном порядке, уменьшая дозу.

Периневральная киста не представляет особой опасности здоровью человека, но только, если ее своевременно обнаружили и начали лечение.

Диагностика

При появлении перечисленных симптомов рекомендовано обращаться к нейрохирургу либо к неврологу. Врач в процессе беседы с больным составляет анамнез патологии, где присутствуют такие сведения:

  • характер болезненных ощущений;
  • длительность болей;
  • вспомогательные проявления;
  • записи об изменениях, которые выявлены в процессе прощупывания спины (к примеру, наличие гиперчувствительности кожи в некоторых участках спины и пр.).

Специалист делает опрос больного о вероятных провоцирующих факторах появления какого-либо негативного признака. Далее он направляет человека на последующую детальную диагностику.

Исследованиями, используемыми для выявления кисты Тарлова, считаются:

  • Рентгенограмма. Выполняют в 2 проекциях в ситуации, когда нарост спровоцирован травматизмом в позвоночнике, остеохондрозом либо остеоартрозом.
  • УЗИ (исследование части спины, где обнаруживается киста в позвоночнике). Дает возможность установить объем жидкости спинного мозга и присутствие свободной среды.
  • КТ. Способствует визуализации кистозного новообразования.
  • МРТ. Дает возможность установления нароста даже незначительного размера. Кроме того, определяется степень травмы нервных волокон в спинном мозге и сосудов в результате их сдавления периневральной кистой позвоночника.
  • Миелография. Помогает выявить сбои в работе нервов спинного мозга.
  • Электромиография. Выполняют в целях установления состояния спинного мозга. Является процедурой рентгенографии с применением КВ, которое за 10 минут до осуществления снимка вводят внутрь спинномозгового канала.
  • Пункция. Проводят В целях установления характера кистозного новообразования. Такую процедуру проводят под контролем УЗИ (проводится под общим наркозом).

Кроме того, больному назначается сдача общего анализа крови и урины, способствующих определению дополнительных изменений внутри организма в результате появления периневральной кисты.

Лечение консервативным и хирургическим путем

Лечением периневральной кисты ни в коем случае нельзя заниматься самостоятельно, прибегая к народным советам. Самолечение может привести к серьезным последствиям.

Обратите внимание! В лечении кисты размером до 15 мм нет необходимости. В таком случае пациент должен проходить обследование каждые 6 календарных месяцев с целью контроля размеров новообразования

Новообразования в позвоночнике размером до 15 мм нередко самостоятельно рассасываются через определенный промежуток времени.

Для лечения кисты размером более 15 мм применяются следующие медикаменты:

  • Нестероидные противовоспалительные препараты – позволяют уменьшить воспалительный процесс и оказывают обезболивающее действие. Наиболее часто специалисты назначают: «Диклофенак», «Мовалис».
  • Миорелаксанты – помогают устранить спазмы в мышечном корсете спины, которые могут возникать вследствие сдавливания или затрагивания корешков спинномозговых нервов кистой. Часто назначаемые: «Мидокалм», «Сирдалуд».
  • Вазоактивные препараты – позволяют улучшить кровоснабжение тканей, в том числе и нервной, а также ускорить их восстановление. Позволяют укрепить стенки кровеносных сосудов. Самые назначаемые: «Циннаризин», «Дипрофен».
  • Препараты, действие которых направлено на замедление дегенеративных процессов в составляющих позвоночного столба – позволяют замедлить течение остеохондроза и других заболеваний позвоночника, приводящих к постепенному разрушению его сегментов (хондропротекторы) – часто назначаемыми являются: «Артра», «Терафлекс».
  • Витаминные комплексы с витаминами В и С.
К изучению  Лечение спондилоартроза пояснично крестцового отдела позвоночника

Все вышеуказанные препараты могут назначаться пациенту в форме внутримышечных инъекций, мазей, гелей и кремов, а также в таблетированной форме. Специалист выбирает форму препарата, который будет использоваться пациентом, в каждом отдельном случае индивидуально, в соответствии с ситуацией.

Обратите внимание! Применение комплексного лечения периневральной кисты небольшого размера дает большую гарантию того, что новообразование рассосется самостоятельно. Комплексное лечение периневрального новообразования в позвоночном столбе помимо медикаментозной терапии включает в себя:

Комплексное лечение периневрального новообразования в позвоночном столбе помимо медикаментозной терапии включает в себя:

  • применение лечебного массажа (должен выполняться строго квалифицированным специалистом после изучения истории болезни пациента и результатов проведенного обследования, очень важны в данном случае имеющиеся в карте пациента снимки);
  • регулярное посещение кабинета лечебной физкультуры – обычно назначают ЛФК после проведения медикаментозного лечения, направленного на устранение симптомов, которые возникают при появлении кисты в позвоночнике;
  • посещение физиотерапевтических процедур: электрофорез с использованием витаминов В и С, УФО и магнитотерапия. Физиотерапевтические процедуры способствуют замедлению увеличения периневральной кисты позвоночника.

Лечение новообразования указанного типа хирургическим путем необходимо в том случае, если размер кисты более 15 мм и новообразование отрицательно влияет на функционирование спинного мозга пациента, сдавливает нервные окончания, и кровеносные сосуды, что отрицательно сказывается на работе внутренних органов.

Пациента погружают под общий наркоз и выкачивают скопившийся ликвор и капиллярно-сосудистую кровь из полостей кисты. Далее данные полости специалисты заполняют специально предназначенным склеивающим веществом.

Данное действие предназначено для предотвращения дальнейшего роста кисты, наполнения ее церебральной жидкостью, а также для предотвращения образования новых полостей в ней.

Внимание! Хирургическое лечение кисты применяется в крайне редких случаях, когда риск проведения операции меньше, чем дальнейшие возможности ухудшения состояния здоровья пациента

К таковым относятся:

  • риск возникновения менингита;
  • травмирование спинномозгового мозга (может привести к пожизненной инвалидности пациента);
  • нарушение тока церебральной жидкости в спинномозговом канале;
  • нарушения в функционировании органов малого таза;
  • потеря чувствительности и частичный или полный паралич нижних конечностей.

Профессионально выполненная операция позволяет избавиться от кисты и устранить все симптомы, которые ей сопутствовали.

Народная терапия

Лечение кисты позвоночника народными средствами допускается только в качестве вспомогательного блока терапии. Оно ни в коем случае не заменяет использования медикаментов или операции, особенно при тяжелой симптоматике и крупных образованиях.

Среди народных методов лечения используют следующие рецепты:

  1. Сок лопуха. Листья промывают, растирают, выдавливают сок. После настаивания на протяжении 4 – 5 суток (не допуская брожения) пьют по 2 большие ложки до 4 раз в день перед едой, в течение двух месяцев.
  2. Лечение девясилом. Сухую траву (40 грамм) смешивают с дрожжевой закваской (1 большая ложка сухих дрожжей на 3 литра теплой воды) и настаивают 48 часов, после чего средство принимают дважды в сутки по половине стакана на протяжении 20 – 25 дней.
  3. В равных частях (по большой ложке) берут и затем растирают листья зеленого грецкого ореха, череду, корень лопуха, душицу, крапиву. К смеси добавляют по 3 большие ложки зверобоя, бессмертника, 1 ложку травы валерианы. Половина литра кипятка смешивается с 2 столовыми ложками травяной смеси и выдерживают 14 часов. Пьют в течение месяца по 25 мл настоя до еды.
  4. Перетирают 100 граммов чаги и заливают литром кипящей воды, настаивая 6 часов. Затем настой доводят до кипения в эмалированной посуде. Добавляют еще 100 граммов растертого гриба и настаивают еще 48 часов. Принимают после процеживания до еды 5 раз в сутки. Лечение занимает 2 курса по 60 дней с 10-дневным перерывом.

Позвоночные кисты могут никак себя не проявлять, однако при первых признаках заболевания не занимайтесь самолечением, а сразу обратитесь за медицинской помощью.

источник

Основные симптомы

Небольшие периневральные образования протекают бессимптомно. Если размер увеличивается, кистозное новообразование сдавливает нервные окончания, что приводит к возникновению неприятных ощущений. Симптоматика может быть разной, но, как правило, основным признаком патологии является боль в спине. То, какие симптомы появляются, зависит от размера новообразования и его локализации:

  • чем больше размер, тем выраженнее клинические симптомы;
  • локализация боли зависит от того, какой из отделов позвоночника поражен;
  • иррадиация боли зависит от того, какой спинномозговой нерв сдавлен.

Название симптома

Описание

Боль

Боль в спине – это основной симптом болезни. Болевые ощущения возникают при длительном сидении, хождении, во время физической нагрузки. Локализация боли может быть разной и зависит от того, на каком уровне сформировалась киста:

· С1-С7 – боль в шее;

· Th1-Th12 – боль в грудном отделе;

· L1-L5 – боль в пояснице;

· S1-S5 – боль в нижней части спины.

Боль может иррадиировать в нижние конечности, паховую область, низ живота. При этом нередко болевые ощущения в спине сопровождаются слабостью в нижних конечностях, что связано с поражением соответствующих нервов.

Дисфункция тазовых органов

Периневральная киста крестца может сопровождаться нарушением иннервации тазовых органов, что связано со сдавливанием соответствующих нервов. Как это проявляется:

· сексуальная дисфункция;

· недержание мочи и кала;

· частые позывы или болезненное мочеиспускание;

· запоры или диарея.

Парестезия

При сдавливании нервов может возникать онемение, ощущение ползания мурашек.

К изучению  Лечение крапивой при шейном остеохондрозе

В целом симптомы напоминают поражение позвоночника любой природы. Но заболевание имеет и свои клинические особенности:

  • симптомы обычно постепенно прогрессируют, реже наблюдается волнообразное течение;
  • симптомы часто имитируют картину грыжи межпозвонкового диска с ущемлением нерва;
  • разрыв кисты вызывает резкое падение внутричерепного давления, что сопровождается головокружением и потерей сознания;
  • при длительном существовании кисты способны вызывать деструкцию костных структур крестца, что приводит к патологическим переломам.

Как избежать появления кист?

Шаг 1. Требуется вести здоровый образ жизни.

Ведите здоровый образ жизни

Шаг 2. Необходимо снизить количество стрессов, сменить работу на более простую, если она связана с тяжелой физической деятельностью.

Минимизируйте стрессы

Ортопедическое кресло

Шаг 3. Следует питаться правильно и включать в меню продукты, богатые витаминами, белками, кальцием.

Питайтесь правильно

Шаг 4. Рекомендуется отказаться от тех видов спорта, из-за которых могут возникнуть травмы.

Откажитесь от травмоопасных видов спорта

Шаг 5. Во время тяжелой работы нужно использовать разгрузочные жилеты.

Пользуйтесь разгрузочными жилетами

Шаг 6. Рекомендуется снизить вес.

Сбросьте лишний вес

Шаг 7. Стоит отказаться от малоподвижного образа жизни.

Много двигайтесь

Шаг 8. Необходимо регулярно посещать врача и проходить обследования.

Регулярно посещайте врача

Видео – Профилактика болезней позвоночника

https://youtube.com/watch?v=44OUm98q4Lc

Как видим, лечение кист не всегда необходимо. Но лучше всего с ними вообще не сталкиваться. Для этого рекомендуется соблюдать названные выше меры профилактики. Также желательно при подозрении на кисту обязательно удостовериться в правильности диагноза, прежде чем начинать лечение.

Выбирайте среди лучших клиник по отзывам и лучшей цене и записывайтесь на приём

Показать все клиники Москвы

Показать всех специалистов Москвы

Лечебные мероприятия

После того, как у пациента диагностируется киста Тарлова, закономерным становится вопрос о том, каким способом ее лечить. Периневральные кисты позвоночника небольших размеров не требуют лечения, однако их размер должен постоянно контролироваться. В случаях, если образование достигает крупных размеров и вызывает ряд симптомов, то она подлежит обязательному лечению. Самым надежным способом удаления образования является хирургическая операция. Однако операция на позвоночнике связана с большими рисками, поэтому специалисты советуют прибегать к хирургическому вмешательству только в крайних случаях.

Медикаментозная терапия

Лечение периневральной кисты небольших размеров проводится медикаментами. Набор медикаментов практически полностью идентичен с тем, что применяется при облегчении состояния при остеохондрозе и других заболеваний опорно-двигательного аппарата. Основной целью медикаментозной терапии является снятие воспаления и уменьшение болевых ощущений при их наличии. Все препараты должны назначаться исключительно врачом, и их дозировка строго контролироваться. Врачи прибегают также к назначению дополнительных лекарств, если киста расположена в шейном отделе позвоночника. Действие этих медикаментов направлено на уменьшение скорости развития дегенеративно-дистрофических изменений в области позвоночных дисков.

Народные средства и рецепты

Применение средств народной медицины для лечения кистозных образований должно быть согласовано с лечащим врачом и только после диагностики и постановки диагноза. Для облегчения состояния пациента чаще всего применяются настойки из чаги и девятисила, а также отвар из сбора трав. Что касается сбора трав, то он применяется практически для лечения любого вида кистозных образований, как врожденных, так и полученных в результате тяжелых физических нагрузок, а также травмами. В его состав входят душица, птичья гречиха, листья несозревшего грецкого ореха, корни щавеля и лопуха, крапива и трехраздельная череда.

Для получения отвара все компоненты смешиваются в равных пропорциях, например, по 15 грамм. Далее смесь трав измельчается. К ним добавляется по три части бессмертника и зверобоя и одна часть валерианы. После того, как получена окончательная смесь, берут ее 30 грамм и заливают 500 мл кипятка. Полученному отвару дают настояться в течение 8-10 часов. Настой готов к употреблению. Употребляют его по 15 мл по 3-4 раза в день. Курс лечения не более 4 недель.

Хорошо себя зарекомендовала настойка девятисила. Для ее приготовления используются дрожжи и корень растения. Понадобится 30 грамм корня на одну столовую ложку дрожжей. Все это помещают в трехлитровый бутыль и заливают кипятком. Смесь настаивают 48 часов. Принимают полученный отвар по половине стакана в день. Курс лечения — до тех пор пока не будет израсходована вся настойка. Далее врачи рекомендуют сделать перерыв 4 недели и, при необходимости снова повторить курс. Настой чаги или березового гриба получают из 200 грамм сырья. Его помещают в литровую емкость и заливают кипящей водой. Его оставляют остывать и настаиваться на протяжении 6 часов. После, полученный настой сливают, ставят на медленный огонь и доводят до кипения

Важно настой только довести до кипения, но не кипятить. В доведенный до кипения настой добавляется натертый на терке березовый гриб

Полученную смесь настаивают в теплом месте еще на протяжении двух суток. После настой готов к употреблению. Его принимают три раза в день до еды.

Хирургическое вмешательство

Удаление образование на позвоночнике хирургическим путем является надежным и эффективным методом лечения. Оперативное лечение помогает полностью избавиться от проблемы и забыть навсегда о симптомах и ощущениях боли. Операция по удалению кисты рекомендована не всем пациентам, у которых она диагностируется. Пациентам, у которых обнаружено образование размера более 15 миллиметров, рекомендовано оперативное вмешательство. Если же киста небольших размеров и на протяжении времени не увеличивается в размерах, то достаточно простого наблюдения у специалиста. Прежде чем решиться на операцию пациент должен понимать, что она связана с рядом рисков, поэтому необходима тщательная диагностика и выбор схемы лечения.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: