Перелом шейного отдела позвоночника: симптомы, лечение

Описание

Данный перелом шейного позвонка — травма, при которой нарушается целостность кости из-за сильного давления. Серьезные последствия при таких травмах обусловлены тем, что во время перелома повреждается не только костная ткань, но и соединительная с хрящевой, восстановление которых требует немало времени и усилий. В отличие от поясничного отдела, при компрессионном переломе шейных позвонков есть большая вероятность спинномозговой травмы. От спинного мозга зависит правильная работа жизненно важных органов, таких как сердце или легкие. Чаще всего встречаются переломы четвертого, пятого и шестого позвонков, а 1-й 2-й и 7-й повреждаются гораздо реже.

Последствия таких травм, например, после перелома 5-го шейного позвонка, часто очень серьезные, человек может стать инвалидом, или вовсе умереть. И все же данный тип травмы не приговор, и он подлежит лечению, но только в стационаре под наблюдением медицинских сотрудников, которые знают, как лечить подобные повреждения. Попытки самостоятельно вылечиться дома могут только ухудшить состояние потерпевшего и стать причиной серьезных осложнений.

Классификация переломов

Повреждения, которые отмечают на уровне позвонков шейного отдела (С3-С7), можно классифицировать на основе направленности действия силы, являющейся причиной травмы. Ниже представлена общепринятая классификация.

Повреждения расположены в порядке нарастания тяжести травмы:

Компрессионные повреждения характеризуются сдавливанием позвонков. Среди них, в свою очередь, выделяют такие переломы, как клиновидные, взрывные и оскольчатые переломы тел позвонков.
Среди флексионно-дистракционных повреждений можно выделить хлыстовые нарушения шейного отдела, тяжелые перерастяжения, а также двухсторонний перелом с подвывихом.
Ротационные переломы характеризуются резким смещением позвонков в стороны (часто возникают под воздействием прямых ударов). К подтипам данной группы травм относят односторонний перелом, отрывной перелом, а также односторонний вывих тела позвонка.

Некоторые специалисты употребляют в своей практике классификацию, опирающуюся на тип локализации травмы:

Перелом Джефферсона характеризуется переломом первого шейного позвонка (отдел С1).
Перелом палача (травма висельника) представляет собой повреждение второго шейного позвонка (отдел С2).
Переломы ниже второго шейного позвонка (С3-С7) называют переломом ныряльщика. Для подобных травм характерны сопутствующие повреждения в виде разрывов или растяжений связок.
Повреждения последних двух позвонков (С6-С7) именуются переломами землекопа.

Перелом первого шейного позвонка

Первый шейный позвонок называют атлантом. Причиной такого наименования стала его удерживающая функция, именно этот первый позвонок является опорой головы. Похожий на кольцо позвонок располагается в месте соединения позвоночного столба с затылочной частью головы.

При травме отдела С1 всю силу удара принимает на себя именно этот позвонок, так как между затылком и позвоночником нет защитных хрящевых прослоек. В результате повреждения можно наблюдать разрывы атланта в разных местах.

Несмотря на относительную уязвимость атланта, травмы такого рода довольны редки. Чаще всего травмы такого рода являются довольно стабильными и легко поддаются лечению, однако, в некоторых случаях перелом осложняется нарушением целостности спинного мозга.

Перлом второго шейного позвонка

Второй шейный позвонок, аксис, так же как и первый, имеет форму кольца. Его отличие от первого позвонка заключается в наличие в передней его части массивного нароста (зуб аксиса), именно благодаря зубу аксиса обеспечивается фиксация второго и первого шейных позвонков. Компрессия зуба аксиса чаще всего и становится причиной перелома данного отдела позвоночника.

Среди переломов аксиса встречаются стабильные и нестабильные травмы. Многие из переломов характеризуются неврологической симптоматикой (потеря чувствительности, паралич и т.д.).

Переломы других шейных позвонков

Травмы отделов С4-С6 являются самыми распространенными среди повреждений позвоночника. При подобных переломах пациенты жалуются на отсутствие подвижности шеи и головы, а также выраженный болевой синдром в области шеи. Нередко перелом сопровождается повреждениями спинного мозга различной степени тяжести вплоть до паралича или летального исхода. Об ушибе копчика, лечении читайте здесь.

Реабилитация после компрессионного перелома позвоночника

Процесс реабилитации после компрессионного перелома позвоночника у детей при отсутствии осложнений и болевого синдрома можно начинать уже с пятого дня с момента травмы.

Реабилитационные мероприятия при переломе позвоночника у детей включают:

лечебную физкультуру;
массаж спины;
плавание;
физиотерапию;
ношение корсета.

Процесс реабилитации занимает несколько месяцев. Успешное восстановление после травмы зависит от строгого соблюдения предписаний врача реабилитолога.

ЛФК

Основная задача ЛФК при компрессионном переломе позвоночника – укрепление мышечного корсета спины. Добавление нагрузки на мышцы и расширение двигательной активности производят постепенно. Упражнения начинают, когда больной находится ещё на скелетном вытяжении. Ему назначают дыхательные упражнения и движения для укрепления мелких и средних мышц верхних и нижних конечностей. Пациенту разрешают низкоамплитудные движения тазом. Затем постепенно включаются в работу более крупные мышцы. Все упражнения выполняются ежедневно и только под контролем инструктора ЛФК. Их длительность не должна превышать двадцати минут.

Массаж

Массаж больному начинают делать не ранее, чем через два месяца после травмы. Его делают для укрепления мышц спины и брюшного пресса. При осложнённых формах он применяется в составе комплексной терапии для устранения двигательных расстройств, борьбы с повышенным тонусом мышц и предупреждения трофических нарушений. Массаж назначают курсами до двенадцати процедур, сеанс длится не более двадцати минут.

К изучению Можно ли ездить на велосипеде при грыже позвоночника?

Плавание

Занятия плаванием помогают ребёнку восстановиться после перелома, укрепляет мышечный корсет. Его разрешают врачи через полтора месяца после травмы. В воде разрешается делать различные упражнения: движения ногами, наклоны, повороты корпусом

Важно правильно доставят больного в бассейн и обратно

Физиотерапевтические процедуры

Физиотерапевтические процедуры применяются в составе комплексной терапии вместе с ЛФК, массажем и плаванием. Они нормализуют микроциркуляцию в тканях и активизируют обмен веществ. Процедуры назначаются врачом физиотерапевтом.

Применяются следующие методы:

лазеротерапия;
вибротерапия;
электрофорез;
токи различной частоты;
микроволновая терапия;
баротерапия;
парафинотерапия;
магнитотерапия.

Для каждого ребёнка физиопроцедуры подбираются индивидуально исходя из его состояния.

Ношение корсета

Предписывают носить корсет детям с компрессионным переломом позвоночника уже со второй недели. При его использовании уменьшается время образования костной мозоли и предупреждается смещение позвонков. Он способствует поддержанию физиологического положения позвоночника с изгибами. Корсеты не позволяют повредить отломкам нервные корешки и сосуды, снижают нагрузку на спину. С их помощью место перелома восстанавливается быстрее. Они бывают гипсовыми и металлопластиковыми. После срастания повреждения жёсткий корсет заменяют на эластичный. Сроки ношения определяются детским травматологом индивидуально для каждого пациента.

Диагностика перелома шеи

Рентгенографическое исследование применяется в большинстве случаев.

Особенно если пациенты демонстрируют неврологические расстройства, сходные с симптомами поражения спинного мозга.
У пациентов изменена чувствительность ниже головы.
Пациенты жалуются на боли в шее или повышенную чувствительность при попытках движения головой.

Появление доступной мультидетекторной компьютерной томографии вытесняет использование обычной рентгенографии во многих центрах. Этот вид визуального исследования является более чувствительным при слабом развитии первичной и вторичной травмы.

Первая помощь

Для пострадавшего перелом позвоночника — иногда не только угроза здоровью, но и большая опасность в целом для жизни. Первую помощь необходимо оказать в сжатые сроки, но каждое действие должно быть предельно грамотным. В противном случае — большая вероятность значительно усугубить состояние человека. Особенно, если травма — перелом позвоночника со смещением. Каждая ошибка способна привести как к пожизненной инвалидности, так и к мгновенной смерти.

Итак, что делать, если кто-то на ваших глазах сломал позвоночник? В первую очередь, человека необходимо максимально ограничить в движениях. Для этого аккуратно уложите его на спину на ровной поверхности. После этого как-либо перемещать его до приезда медицинской помощи категорически запрещается.

Если перелом в шейном отделе, зафиксируйте пострадавшему шею до плеча воротником из плотной ткани или картона. В каком бы сегменте ни произошёл перелом, самостоятельно вправлять позвонки строго запрещено.

Чтобы предупредить болевой шок в том случае, когда пострадавший испытывает нестерпимую боль, ему нужно дать любой сильный анальгетик в виде инъекции или таблеток. Но таблетки категорически исключаются из-за риска попасть в дыхательные пути, если человек на грани потери сознания.

Перемещать пострадавшего для транспортировки должны минимум три человека. Один держит шею и голову, второй отвечает за область грудной клетки, а третий — ноги и таз. Если у медиков мягкие тканевые носилки, человека укладывают на живот. Все позвоночные отделы, включая ноги, надёжно фиксируют специальными ремнями или жгутами.

Разновидности и срок ношения

Ортезы классифицируются в зависимости от их функции и места применения. Существуют ортезы для фиксации позвонков. Ортезы также используются для коррекции осанки и заболеваний скелетно-мышечной системы. К ним относится паралич, который обычно сопровождается мышечной дистрофией и функциональными различиями длины ног.

В спортивных травмах ортезы используются для стабилизации суставов (например, после травмы крестообразной связки). Ортезы также широко используются при остеоартрозе и остеопорозе. Они являются признанными медицинскими средствами.

Сколько нужно носить корсет? Срок эксплуатации зависит от степени травмы. Общих рекомендаций по ношению ортеза не существует.

Особенно в детском возрасте важно уделять достаточное внимание форме торакального или люмбального ортеза (в области груди и поясницы), чтобы не навредить форме спины. Не рекомендуется самостоятельно подбирать ортез ребенку. Неправильное давление может вызывать осложнения различной степени тяжести в долгосрочной перспективе

Неправильное давление может вызывать осложнения различной степени тяжести в долгосрочной перспективе.

источник

Классификация переломов

Повреждения расположены в порядке нарастания тяжести травмы:

Компрессионные повреждения характеризуются сдавливанием позвонков. Среди них, в свою очередь, выделяют такие переломы, как клиновидные, взрывные и оскольчатые переломы тел позвонков.
Среди флексионно-дистракционных повреждений можно выделить хлыстовые нарушения шейного отдела, тяжелые перерастяжения, а также двухсторонний перелом с подвывихом.
Ротационные переломы характеризуются резким смещением позвонков в стороны (часто возникают под воздействием прямых ударов). К подтипам данной группы травм относят односторонний перелом, отрывной перелом, а также односторонний вывих тела позвонка.

По наличию осложнений среди травм выделяют осложненные и неосложненные переломы.

Некоторые специалисты употребляют в своей практике классификацию, опирающуюся на тип локализации травмы:

Перелом Джефферсона характеризуется переломом первого шейного позвонка (отдел С1).
Перелом палача (травма висельника) представляет собой повреждение второго шейного позвонка (отдел С2).
Переломы ниже второго шейного позвонка (С3-С7) называют переломом ныряльщика. Для подобных травм характерны сопутствующие повреждения в виде разрывов или растяжений связок.
Повреждения последних двух позвонков (С6-С7) именуются переломами землекопа.

К изучению Секвестрированная грыжа позвоночника

Перелом первого шейного позвонка

О хрусте в шее при поворотах головы, причины читайте здесь.

Перлом второго шейного позвонка

Переломы других шейных позвонков

Лечение

Консервативное лечение или операция рассматриваются в зависимости от типа перелома. Неосложнённые переломы 1 и 2 степени без защемления спинного мозга вполне успешно лечатся при помощи иммобилизации, постельного режима и медикаментов.

Консервативный метод

Чтобы устранить боль, назначают Новокаин, Диклофенак, Адамон или Трамадол. Диуретики (Фуросемид, Трифас, Сутрилнео, Торасемид) убирают отёчность в области перелома. Но для полноценного сращения кости пострадавшему необходима продолжительная и качественная иммобилизация позвонков.

Использование бандажа и воротника

Самый популярный фиксатор, который используют для лечебной иммобилизации — воротник Шанца. Но только если у пациента перелом без смещения. Воротник необходимо носить достаточно долго. Обычно этот срок составляет не менее 2 или 3 месяцев. Процесс сращения позвонков по мере необходимости контролируют с помощью рентгена.

Чтобы устранить полученную в результате травмы деформацию позвонков, часто необходима петля Глиссона. Это приспособление для вытяжения шеи, которое помогает пациенту вернуть анатомически правильное положение позвонков за счёт его собственного веса. Петлю Глиссона актуально использовать в течение одного или двух месяцев до фиксационного шейного бандажа.

При повреждении со смещением С3-С5 назначают корсет жёсткой фиксации. Что касается переломов 6 и 7 шейных позвонков, как правило, достаточно обычного корсета.

Оперативное вмешательство

Вне зависимости от того, сломан один позвонок или несколько, показанием к операции служит:

оскольчатый вид перелома с несколькими отломками;
безрезультатное консервативное лечение;
возникшие серьёзные осложнения по причине несвоевременной диагностики и лечения;
разорваны жизненно важные сосуды и нервы;
при переломе был задет спинной мозг.

В процессе открытой репозиции извлекают отломки, структуру позвонков восстанавливают при помощи титановых пластин, ламинарных контракторов и трансартикулярных фиксаторов. Сшивают повреждённую ткань и сосуды. Если тело позвонка разрушено полностью, его заменяют имплантом.

Послеоперационные швы снимают через 10 –14 дней. В течение этого времени пациент принимает антибиотики и соблюдает строгий постельный режим.

Возможные осложнения

Переломы позвоночника часто приводят к развитию осложнений, особенно если не было проведено правильного лечения. Так, компрессионные переломы с уменьшением высоты позвонка более чем на 50% могут приводить к их повышенной подвижности, что называют сегментарной нестабильностью. Для этого состояния характерно:

появление постоянных болей;
быстрые дегенеративные изменения в пораженном позвоночно-двигательном сегменте;
повреждение нервных структур, что приводит к появлению типичной симптоматики и ее сохранению (парезы, параличи конечностей, судороги, нарушения чувствительности, проблемы в работе внутренних органов).

У людей старшей возрастной группы возможно формирование так называемого старческого горба, что становится следствием кифотической деформации. Это также приводит к возникновению постоянных болей разной интенсивности.

Но самым тяжелым осложнением перелома позвоночника является разрыв или компрессия нервных корешков спинного мозга и его самого. Это может произойти как непосредственно в момент получения травмы, так и впоследствии на фоне дегенеративных изменений.

Нередко в таких случаях страдают кровеносные сосуды, которые питают спинной мозг и наблюдается компрессионная миелопатия. Это сопровождается нарастающими неврологическими нарушениями, попытаться устранить которые можно только хирургическим путем.

Таким образом, перелом позвоночника – серьезная травма, способная наложить тяжелый отпечаток на дальнейшую жизнь человека или даже отобрать ее. Но немедленное обращение к врачу, ответственный подход к лечению и последующей реабилитации позволяет избежать развития нежелательных последствий или максимально уменьшить их.

К изучению Бисфосфонаты для лечения остеопороза

Первая помощь при переломе

Первую помощь всегда должен оказывать грамотный специалист. До приезда скорой помощи следует обездвижить пострадавшего. Если местонахождение больного не представляет опасности (к примеру, опасность воспламенения автомобиля вследствие ДТП), то перемещать его нельзя.

Манипуляции с перемещением пострадавшего могут усугубить травму вплоть до летального исхода. При необходимости, в случаях выраженного болевого синдрома, следует провести локальное обезболивание, противошоковую терапию, а также обеспечить ему возможность полноценного дыхания.

Важно также помнить, что при нарушении сознания или отсутствии чувствительности ниже области повреждения нельзя давать пострадавшему обезболивающие в таблетках, следует использовать только инъекционные препараты. Нельзя давать пострадавшему пить, а также оставлять его одного.. В случае если дыхание у пострадавшего отсутствует необходимо проведение реанимационных мероприятий:

В случае если дыхание у пострадавшего отсутствует необходимо проведение реанимационных мероприятий:

Убедиться в том, что дыхательные пути пострадавшего свободны от рвотных масс и иных посторонних предметов.
Вплоть до приезда скорой помощи выполнять искусственное дыхание.
В перерывах между искусственным дыханием следует выполнять непрямой массаж сердца, подложив под грудную область мягкое одеяло.

В случае необходимости транспортировки следует:

Уложить пострадавшего на жесткую опору. Если носилки мягкие, то транспортировка должна осуществляться в положении на животе.
Зафиксировать в неподвижном положении все отделы позвоночника жгутами или иными фиксаторами, включая голову и ноги.
Транспортировку должны осуществлять как минимум три человека. Все действия должны быть строго согласованы во избежание дополнительных повреждений.

Особенности лечения и реабилитации

Лечение последствий травматического воздействия заключается в комплексном воздействии на причину заболевания, а также проведении последующей реабилитации.

Консервативный метод

Этот способ лечения применяется при переломе без осложнений, а также незначительных повреждениях костных структур. Подбор терапии зависит от основных жалоб, которые предъявляет человек. Наиболее часто назначают:

Нестероидные противовоспалительные средства. Они помогают не только снять выраженность болевого синдрома, но и снять отечность тканей с воспалительной реакцией. Наиболее часто применяют Ибупрофен или Анальгин.
Наркотические анальгетики. Эта группа средств применяется при выраженном болевом синдроме, когда нестероидные препараты не оказывают терапевтического эффекта.

Если присутствует повреждение кожных покровов ежедневно проводится их обработка, для ускорения заживления и предотвращения попадания инфекции.

Операция

Оперативное вмешательство на шейном отделе позвоночника показано для пациентов с признаками неэффективности проводимой консервативной терапии, тяжелом самочувствии, представляющем угрозу для жизни, а также с целью реабилитации.

В большинстве случаев, операция носит экстренный характер, так как длительные нарушения иннервации или повреждения спинного мозга с защемлением могут привести к необратимым последствиям.

Современные хирургические методики отличаются низкой травматичностью, высокой эффективностью, сохранением функциональной активности, а также быстрым восстановлением пострадавшего. После операции частота осложнений минимальна. В клинической практике применяется несколько видов хирургических методик. Среди них выделяют:

Микрохирургическую дискэктомию. Образовавшуюся грыжу иссекают частично или тотально.
Ламинэктомию. Во время вмешательства производится иссечение части или всего отдела дужки позвонка.
Эндоскопические процедуры.
Лазерную нуклеопластику.

С целью стабилизации шейных позвонков применяется:

Артродез. Процедура заключается в создании неподвижного соединения между позвонками.
Вертебропластику. Техника применяется при полном разрушении тела или образовании компрессионного перелома. Для этого полость тела заполняется цементообразующим составом. Он позволяет восстановить прочность структуры, препятствуя последующему разрушению.
Трансплантацию. Во время трансплантации производится замещение поврежденных структур после изъятия собственного материала от пострадавшего.
Имплантацию. Процедура заключается в установке динамической или неподвижной металлоконструкции. При разрушении межпозвоночного диска проводится его протезирование на искусственный.

Сколько заживает перелом

Заживление перелома шейного отдела зависит от множества факторов. Продолжительность в среднем составляет от 2—3 месяцев. Сроки сокращаются при раннем оказании медицинской помощи, соблюдении всех рекомендаций по транспортировке пострадавшего, а также отсутствии сопутствующих заболеваний. Обязательным условием для раннего восстановления является применение воротника Шанца.

При тяжелых повреждениях для восстановления костных структур может потребоваться от нескольких месяцев до нескольких лет.

Упражнения и массаж

Упражнения и массаж являются неотъемлемой частью немедикаментозного лечения при переломах в шейном отделе. Их назначают с первых суток после получения травмы. Комплекс упражнений подбирается в зависимости от степени тяжести патологического процесса и длительности заболевания.

На начальных стадиях после получения травмы применяют легкую гимнастику. Она назначается с целью восстановления кровотока в периферических отделах, а также предупреждения застойных явлений. Пациенту разрешается совершать легкие движения в дистальных отделах верхних и нижних конечностей. Кроме того, при иммобилизации разрешено выполнять массаж для предотвращения образования пролежней, контрактур или атрофии мышечных волокон. Массаж необходимо выполнять специально обученному человеку, который владеет техникой.

В дальнейшем, подбирается индивидуальная программа реабилитации пациента, которая направлена на восстановление тонуса мышечных волокон. Для этого разрешается ходьба, плавание, занятие на эллипсе или легкая гимнастика. Повышение уровня физических нагрузок показано после полного восстановления организма.