Остеохондроз поясничного отдела 2 степени

Терапия

Остеохондроз 2 степени шейного отдела требует незамедлительного обращения к врачу, иначе при прогрессировании заболевания произойдет патологическое изменение внутренних органов, приводящее к необратимым последствиям в их работе. Также остеохондроз приводит к ущемлению нервных окончаний и развитию межпозвоночной грыжи.

Вторая степень болезни характеризуется корешковой компрессией, сокращением расстояния между позвонками, разрушительными процессами в фиброзном кольце и близлежащих тканях. Продолжаются капсульные разрывы и надрывы, что приводит к частым и периодическим обострениям.

Во время сильных болей, когда происходит ущемление нервных корешков, ни в коем случае нельзя самостоятельно заниматься лечением, необходимо сразу обратиться к специалисту. До оказания врачебной помощи к больному месту следует приложить пакет со льдом и выпить болеутоляющее средство. Немедленно нужно вызвать врача на дом, особенно если больной позвонок выпятился. Самостоятельно его вправлять нельзя, иначе это может привести к компрессии нервных корешков, нестабильности позвоночного столба и другим опасным для здоровья последствиям.

Лечение при остеохондрозе 2 степени включает в себя:

• Препараты для облегчения болей и снятия процесса воспаления. Для этих целей подойдет Диклофенак.
• Эпидуральные инъекции в позвоночник. Они назначаются при наличии сильной боли. Используют стероиды и наркотические средства, которые вводят в место поражения позвоночника.
• Физиотерапия. Если поставлен диагноз «остеохондроз 2 степени поясничного отдела», то для облегчения состояния больного человека назначают фонофорез, электростимуляцию, воздействие токами высокой частоты, вакуумную терапию. Эти же процедуры применяют при шейном остеохондрозе. Хороший эффект производит гирудотерапия, которая обеспечивает нормализацию состава крови, восстанавливает кровообращение в пораженных участках позвоночника. Применяют и иглорефлексотерапию. Продолжительность сеансов определяет доктор в зависимости от состояния человека.
• Ручное воздействие. Хорошо помогает при остеохондрозе любого отдела позвоночника 2 степени воздействие руками. Можно применять расслабляющий массаж, заниматься с остеопатом, мануальным терапевтом. Во время ручного воздействия устраняется мышечное напряжение, стимулируется кровоснабжение в тканях.
• ЛФК. Помогает в восстановлении позвоночника и лечебная физкультура, которая является обязательной составляющей комплексного лечения остеохондроза. Упражнения ЛФК подбираются индивидуально для каждого пациента исходя из состояния здоровья, возраста и стадии развития остеохондроза. Комплекс физических лечебных упражнений, который согласовывается с инструктором по лечебной физкультуре и лечащим врачом для каждого больного с остеохондрозом, следует выполнять ежедневно. Но при этом не нужно перенапрягаться, поднимать тяжести. Нагрузку увеличивают постепенно. В основном назначают лечебно-гимнастические упражнения, направленные на мягкое растягивание шейных или поясничных позвонков. Уже через несколько занятий больные отмечают значительное улучшение общего состояния.

Остеохондроз является заболеванием, требующим комплексного терапевтического воздействия. Своевременная диагностика позволяет быстро и качественно лечить заболевание на любой стадии.

При остеохондрозе 2 степени все методики лечения направлены на восстановление кровоснабжения тканей. Благодаря им снимается отек, устраняются мышечные спазмы, восстанавливаются обменные процессы в тканях. В дополнение к медикаментозному лечению пациенту рекомендуется перейти на правильное питание.

Но чаще всего при обострении заболевания требуется использовать медикаменты, которые способны купировать болевой синдром. Больным прописывают инъекции различных обезболивающих препаратов, которые снимают боль и воспаление в тканях и мышцах. Даже при использовании сильных средств не стоит ждать быстрого облегчения. Иногда дискомфорт исчезает только после трех сеансов.

Гормональное лечение

В большинстве случаев для лечения пояснично крестцового остеохондроза можно обойтись приемом двух видов лекарств – НПВС и хондропротекторы. Иногда назначаются витамины группы В и нейропротекторы, которые улучшают состояние спинномозговых нервов.

Нестероидные противовоспалительные медикаменты

«Золотым стандартом» лечения является Диклофенак, однако, он строго противопоказан людям, страдающим любыми заболеваниями желудка. Чтобы снять воспаление и болевой синдром вместо Диклофенака можно лечить остеохондроз поясничного отдела такими медикаментами, как Целекоксиб, Мелоксикам, Пироксикам.

Под инъекционным лечением чаще всего подразумевают применение препаратов в виде внутривенных, внутримышечных уколов и постановки капельниц. Данные способы введения позволяют многим веществам быстрее действовать, полностью поступать в организм.

Кроме этого возможно применение абсолютно любых препаратов в инъекционной форме в случае если пациент не в состоянии принимать таблетки. Это позволит не только вводить большее количество препаратов при остеохондрозе поясничного отдела или крестца, но и приведет к более высокой эффективности проводимой терапии.

Для начала следует отметить, что на начальном этапе развития остеохондроза в определённых случаях можно обойтись без лекарств. Достаточно будет применения лечебной гимнастики, всевозможных аппликаторов (валик «Ляпко», ипликатор Кузнецова), а также уменьшения нагрузок и устранения иных причин заболевания.

Если же симптомы набирают силу, а исследования показали характерные изменения, следует подключать лекарственные средства, помогающие воздействовать как на причину, так и на симптомы остеохондроза.

В связи с тем, что остеохондроз – это системное заболевание, негативно сказывающееся на различных органах и системах, лечение его должно быть комплексным. Лекарственные средства для лечения остеохондроза осуществляют следующие задачи:

• обезболивание,
• снятие воспаления,
• улучшение кровообращения в пораженных тканях,
• восстановление хрящевой ткани,
• возвращение подвижности суставам,
• устранение депрессии, вызванной постоянной болью.

Итак, какие же лекарственные препараты могут быть назначены неврологом для лечения остеохондроза?

1. НПВС (нестероидные противовоспалительные средства)

Устраняют воспаление и боль. Применяются наружно (гель, крем), внутрь (капсулы, таблетки), а также в виде инъекций (внутримышечно, внутривенно, подкожно).

• диклофенак (вольтарен, диклак)
• ибупрофен (нурофен, долгит)
• кетопрофен (кетонал, феброфид)
• нимесулид (нимесил, найз)
• мелоксикам (мовалис, мовасин)

1. Вазодилататоры (сосудорасширяющие средства)

1. Миорелаксанты (мышечные релаксанты)

Оказывают расслабляющее и успокаивающее действие на мышцы. Процесс выздоровления без препаратов этой группы протекает медленнее, так как благодаря их свойствам кровообращение нормализуется, болевые ощущения притупляются, подвижность возвращается, а поражённые ткани восстанавливаются быстрее.

С этими целями врачом могут быть назначены сирдалуд, мидокалм или баклофен.

1. Хондропротекторы 

• глюкозамин (дона)
• хондроитин (хондроксид, структум)
• глюкозамин + хондроитин (артра)
• глюкозамин + хондроитин + витамины (терафлекс)
• алфлутоп (концентрат 4-х видов морских рыб)

1. Седативные (успокаивающие) средства

Медикаментозное лечение остеохондроза отдела шеи начинается с избавления от главных симптомов. Устранение боли – задача, с которой справляются препараты, вводимые в вены: Мелоксикам, Кеторолак, Анальгин. Из местных анальгетиков используют Лидокаин.

Стадии развития заболевания

Шейный остеохондроз имеет 5 основных стадий (степеней) развития заболевания. Каждое из них характеризуется собственными симптомами и оказывает свое влияние на все органы тела.

Так, 1 стадия (шейный остеохондроз 1 степени) – самое начало заболевания, проявляющееся меньшей симптоматикой и ее интенсивностью. Здесь только начинается ухудшение кровообращения в хрящевой и костной тканях организма. Это способствует возникновению дегенеративных изменениях в позвоночном столбе. Для того чтобы не допустить появления шейного остеохондроза, необходимо проводить профилактику.

Так как интенсивность проявления всех симптомов на 1 стадии неявно выражена, то большинство пациентов не обращаются к врачу. Тем самым пропуская важную стадию лечения, на которой исправить все нарушения легче всего. Так, заболевание перетекает у преобладающего числа больных во 2 стадию.

Она характеризуется: более интенсивными проявлениями боли, головокружения, ухудшения зрения и слуха. Может появиться нестабильность при походке. Это вызвано тем, что расстояние между позвонками уменьшается вследствие того, что разрушается фиброзное кольцо. Но все же этот этап еще достаточно хорошо поддается воздействию традиционной медикаментозной терапии. Основная задача лечения на этой стадии заболевания – это не допустить появления остеохондроза шейного отдела позвоночника 3 степени.

Но если и сейчас пациент игнорирует свое болезненное состояние, или же, если проведена некачественная диагностика или подобрано неадекватное лечение, то заболевание перетекает в шейный остеохондроз 3 степени. Тут уже появляются костные отростки на позвонках, что только способствует еще большей вероятности защемления нервных окончаний и сосудов. Возникают различные невралгии. Происходит дальнейшее выпячивание фиброзного кольца.

Остеохондроз 4 степени характеризуется тем, что человек становится малоподвижным. Происходит настолько сильное изменение в хрящевой и костной ткани, что малейшее движение может вызывать сильные боли. На этой стадии появляются межпозвоночные грыжи.

Отличительной чертой, именно шейного остеохондроза, является тот факт, что позвонки в этой области самые маленькие, поэтому все дегенеративные процессы, происходящие в организме, быстрее и сильнее поражают именно эту часть спины. К тому же шейная область еще и более подвижна, что неминуемо сказывается не самым лучшим образом на состоянии позвоночника.

Синдромы заболевания

Синдром – это такое состояние, которое характеризуется сочетанием нескольких синдромов. При течении шейного остеохондроза, могут наблюдаться следующие виды синдромов:

• Позвоночной (вертебральной) артерии – происходит изменение в стенках сосудов, они могут приобретать неестественную изогнутость, что непременно негативным образом сказывается на скорости кровотока в сторону его снижения.
• Позвонковый – выражается в сильных болевых ощущениях при реализации попытки повернуть или совершить другую манипуляцию в больной зоне.
• Корешковый (при нем происходит защемление нервных окончаний, отходящих от основного канала спинного мозга).
• Кардиальный – возникают симптомы, схожи с нарушениями в работе сердца, а именно: одышка, жжение в области груди, нарушение сердечного ритма.

Симптомы и признаки

Независимо от места локализации дистрофические изменения в позвоночнике дают о себе знать с самого начала

Но пациенты не обращают внимание на незначительный дискомфорт в области шеи, груди и поясницы. Неприятные ощущения списывают на переутомление, сквозняки, неудачные движения телом

При отсутствии правильного лечения заболевание прогрессирует. Происходит разрушение фиброзного кольца, увеличивается компрессия на позвонки и на пульпозное ядро. Постепенно патологические процессы достигают завершающей 4 стадии.

                 

В шейном отделе

Если вначале остеохондроз шейного отдела никак себя не проявляет, то по мере увеличения дегенеративных процессов в костных и хрящевых структурах развиваются патологические изменения в головном мозге. Орган лишается кислородного и кровеносного питания, что приводит к отмиранию пораженных участков головного мозга. Такое состояние угрожает спинальным инсультом. На 4 стадии уже присутствует грыжа, позвоночник искривляется.

Симптомы остеохондроза 4 степени:

• сильная боль в шее, плечах, руках;
• головная боль, головокружение;
• шум в ушах;
• уменьшение двигательной активности верхних конечностей;
• мышцы не в состоянии удерживать голову;
• повышенное давление;
• упадок сил, нервное состояние.

Боль в шее распространяется на плечи, под лопатки, в область сердца, отдает в руки. Часто остеохондроз в шейном отделе путают с болезнями сердца, которые начинают лечить вместо проблем в позвоночнике.

В грудном отделе

Грудной отдел подвергается нагрузкам в меньшей степени, чем шейный или пояснично-крестцовый отделы. Появлению грудного остеохондроза способствуют такие заболевания, как кифоз, гиперлордоз, сколиоз, когда происходит патологическое искривление позвоночника. Последняя стадия остеохондроза осложнена межпозвоночной грыжей. Симптомы остеохондроза 4 степени схожи с заболеваниями сердца, желудка:

• боль в средней части спины;
• сердечные боли, учащение сердечного ритма;
• болезненные проявления в верхней части живота;
• ощущение нехватки воздуха.

Остеохондроз 4 степени в грудном отделе иногда принимают за инфаркт, стенокардию, пневмонию, заболевания органов брюшного отдела.

В пояснично-крестцовом отделе

Этот отдел позвоночника, как и шейный, испытывает большие нагрузки. Остеохондроз 4 степени поясничного отдела — это уже сформировавшаяся грыжа. Прогрессирование дегенеративных процессов в сегментах позвоночника увеличивает неврологические болевые синдромы:

• затяжные боли в пояснице;
• частые радикулиты;
• онемение, чувство «ползающих мурашек», боль в ногах;
• уменьшение двигательной активности;
• спазмирование мышц поясницы;
• ухудшение функционирования внутренних органов.

Если происходит длительное сдавливание спинного мозга, то на 4 стадии развития болезни нижние конечности не выполняют своей функции.

Лечение поясничного остеохондроза

Остеохондроз – заболевание, требующее комплексного лечения. Касается всех стадий развития болезни. В тяжелых, запущенных случаях, возникшие межпозвонковые грыжи удаляются хирургическим вмешательством. Обращение к врачу вовремя позволит избежать неприятной ситуации для пациента.

Диагностика позволяет действенно, с использованием рефлекторных методик, лечить заболевание. Использование средств позволяет результативно, без побочных эффектов, угрозы для здоровья пациента произвести лечение.

Остеохондроз второй степени поясничного отдела предусматривает применение методик: вакуумная терапия, иглоукалывание, сеансы мануальной терапии. Использование методов направлено на восстановление нормальной работы тканей, кровообращения в них. Благодаря применению терапии, в поясничном отделе позвоночника снимается отек, мышечные спазмы, восстанавливаются обменные процессы в тканях.

Одной терапии недостаточно. Пациенту стоит пересмотреть рацион питания, образ жизни, постараться внести коррективы. Часто обострение заболевания требует применения медицинских препаратов, снимающих острые болевые синдромы.

В дальнейшем пациенту рекомендуются сеансы лечебной физкультуры, ведение активного образа жизни.

При назначении лекарственных препаратов, выраженном болевом синдроме, пациенту назначают уколы, снимающие боль, восстанавливающие нормальные процессы в тканях. Не стоит ждать быстрого облегчения. Иногда боль пропадает через 3 сеанса. Иногда врачу приходится назначать сильные препараты, из-за неэффективности первоначально выписанных лекарств.

Только доктор справится с заболеванием. Используя оборудование, выполнит точную диагностику, назначит полное комплексное лечение, предупредит повторное возникновение болезни.

Лечение

Поясничный остеохондроз требует проведения комплексного лечения. Если в начале развития болезни вполне хватало проведения курса массажа и лечебной гимнастики, то для терапии второй стадии необходимы комплексные меры воздействия.

Терапия на стадии обострения

Во время обострения 2 стадии остеохондроза основной задачей терапии является купирование болевых ощущений, снятие воспаления и снижение давления на нервные окончания.

Медикаменты, прописываемые на данном этапе, подразделяются на такие группы:

• Нестероидные противовоспалительные препараты («Ибупрофен», «Нимесулид», «Олфен», «Диклофенак», «Напроксен», «Индометацин»). Снижают отеки и венозные застои, уменьшают давление на нервные окончания, нормализуют питание межпозвоночных дисков. Применяются в виде таблеток либо уколов.
• Сильнодействующие лекарства, купирующие болевой синдром. В первые дни развития заболевания для обезболивания применяются Кетанов или Мильгаммы в форме уколов. В дальнейшем во время обострений выполняется медикаментозная блокада болевых точек позвоночника.
• Миорелаксанты — средства, снижающие тонус скелетной мускулатуры («Мидокалм», «Эспол», «Баклофен», «Сирдалуд», «Миконазол» и др.). Их применяют в виде разогревающих мазей и курса таблеток. Они снижают естественное напряжение мышечного корсета, обусловленное рефлекторным противодействием организма дальнейшему смещению межпозвоночного диска.
• Антигистаминные и седативные препараты («Барбовал», «Фитосед», валериана, легкие антидепрессанты). Их используют для поддержания нервной системы больного, снижения обеспокоенности и раздражительности.
• Глюкокортикоидные гормоны («Дексаметазон», «Преднизолон», «Метилпреднизолон», «Триамцинолон»). Их назначают только в случае неэффективности остальных препаратов. Они обладают сильным противовоспалительным действием, но имеют ряд побочных эффектов.

Терапия во время ремиссии

После купирования симптомов заболевания проводят поддерживающую терапию. Основная задача такого лечения — стимуляция регенерации хрящевой ткани, восстановление ее плотности и упругости, нормализация подачи крови к нервной ткани и восстановление нейронов.

Ремиссионное лечение основывается на следующих препаратах:

• Хондопротекторы — вещества, питающие и восстанавливающие структуру хрящевой ткани («Контрактубекс», «Протекон», «Мовекс-комфорт»). В данный момент между специалистами ведутся дискуссии по поводу эффективности таких препаратов, но поступление в организм структурных элементов хрящевой ткани определенно замедлит дегенерацию поврежденных участков.
• Препараты вазоактивного действия («Актовегин», «Трентал», «Кавинтон»). Они улучшают микроциркуляцию крови, способствуют восстановлению нервных окончаний и сосудов. Их применяют в виде кремов, порошков и инъекций.
• Витамины. Для ускорения процесса регенерации наиболее важны витаминные комплексы группы B. Их принимают курсом на протяжении 1-3 недель.

Боли в пояснице. Советы врача для лечения поясничного остеохондроза.

остеохондроз 1 2 степени лечение

остеохондроз крестцового отдела позвоночника симптомы и лечение

Терапию при отсутствии обострений поводят 1-2 раза в год и дополняют курсом массажа, физиотерапии и назначенными специалистом упражнениями лечебной физкультуры.

В отдельных случаях для усиления эффекта принимаемых лекарств под наблюдением врача проводят воздействие ультразвуком, магнитными и электрическими полями либо иглоукалывание. Самоназначение любой из этих процедур опасно для здоровья.

Как диагностируется заболевание?

Специалисты не советуют затягивать с посещением врача при появлении боли в области поясничного отдела позвоночника, так как на первых этапах помочь пациенту и предотвратить дальнейшие разрушительные процессы хрящевых тканей и изменений позвоночника значительно проще. На первичном обследовании собирается анамнез:

• определение локализации боли;
• интенсивность и продолжительность плохого самочувствия;
• выраженность дискомфорта;
• вероятные причины возникновения боли в позвоночнике.

Далее выдаются направления на анализ мочи и крови для подтверждения факта наличия в организме воспалительных процессов. Для точной постановки диагноза пациент направляется на рентгенографию. Полученный снимок при 2-ой степени остеохондроза показывает сближение позвонков, возможные защемления и протрузий дисков. Если результат оказывается неинформативным, то назначается КТ.

В некоторых случаях проводится УЗИ, при помощи которого выявляют ущемление кровеносных сосудов и наличие очагов воспаления.

Консультация невролога позволяет оценить степень проводимости нервных окончаний и ухудшение иннервации.

Симптоматика шейного, грудного, поясничного остеохондроза на 3 степени

Остеохондроз чаще всего поражает наиболее подвижные части позвоночника – шейный и поясничный отделы.

Обычно чем более выражен дегенеративный процесс в позвоночнике, тем ярче симптомы.

Симптомы тяжелого остеохондроза зависят от того, на каком уровне происходит сдавливание нервных корешков или спинного мозга остеофитами или межпозвоночными грыжами.

Главный симптом заболевания – боль, распространяющаяся от позвоночника по ходу нервов. Также у пациентов могут наблюдаться ухудшение чувствительности и мышечная слабость в области иннервации (то есть там, где проходят нервы), а также утрата контроля над функциями тазовых органов.

Связь между состоянием позвоночника и здоровьем внутренних органов. Нажмите на фото для увеличения

Шейный остеохондроз

Остеохондроз 3 степени шейного отдела позвоночника может проявляться по-разному.

Остеохондроз шейного отдела позвоночника

Самые частые симптомы:

• Боль и скованность движений в шее. Иногда боль имеет низкую интенсивность, но порой возникают сильные вспышки, длящиеся от нескольких часов до нескольких дней.
• Боль по ходу нервных волокон. Этот вид острой боли напоминает удар электрическим током, который может распространяться вниз от шеи на плечо и руку. Обычно в таких случаях боль имеет односторонний характер.
• Онемение и мышечная слабость в руке при тяжелом остеохондрозе вследствие нарушений чувствительной и двигательной иннервации из-за сдавливания нервных корешков. Эти симптомы могут резко ограничивать трудоспособность и повседневную деятельность. В самых запущенных случаях возможно развитие полной утраты функций одной руки.

часто ухудшаются после интенсивных движений и облегчаются после отдыха.

Нажмите на фото для увеличения

3 стадия развития болезни помимо боли может характеризоваться признаками сдавления межпозвонковым диском нервных корешков – нарушением чувствительности в зонах, за которые они отвечают:

1. Надплечье.
2. Наружная поверхность руки до большого пальца.
3. Внутренняя поверхность руки, особенно 3 и 4 палец кисти.

В этих же зонах возникает мышечная слабость. Больной жалуется, что ему тяжело выполнять длительные и сложные движения рукой, чувствует быструю усталость.

Если остеофиты или межпозвоночная грыжа сдавливают спинной мозг, могут возникнуть следующие симптомы:

• нарушения движений в руках и ногах;
• ухудшение координации и чувства равновесия;
• утрата контроля над функционированием тазовых органов, проявляющаяся недержанием кала и мочи;
• онемение и мышечная слабость ниже шеи.

Зоны иннервации спинномозговых сегментов. Нажмите на фото увеличения

Появление признаков сдавливания спинного мозга требует немедленной медицинской помощи.

Грудной остеохондроз

Остеохондроз грудного отдела позвоночника

Дегенеративные изменения грудного отдела позвоночника приводят к:

• появлению хронической боли в спине на грудном уровне с распространением по межреберным промежуткам или без него;
• изменениям чувствительности на грудной клетке при сдавливании нервных корешков;
• появлению спазма мышц и изменению осанки в грудном отделе;
• ограничению подвижности в грудном отделе позвоночника.

При наличии сдавливания спинного мозга на грудном уровне могут развиваться:

• слабость в ногах, нарушения равновесия;
• нарушение чувствительности в нижних конечностях;
• недержание мочи и кала.

Сплетения спинномозговых нервов и области, которые они иннервируют (связывают с центральной нервной системой). Нажмите на фото для увеличения

Поясничный остеохондроз

Остеохондроз 3 степени поясничного отдела у большинства пациентов проявляется постоянной тупой болью в нижней части спины, которая может усиливаться на несколько дней или дольше.

Межпозвонковая грыжа поясничного отдела позвоночника. Нажмите на фото для увеличения

Типическая клиническая картина:

1. Боль в пояснице, которая может распространяться на ноги. Часто болевые ощущения ухудшаются после длительного сидения или стояния, сгибания и поднятия тяжестей.
2. Нарушения чувствительности и боль по ходу сдавленных нервных корешков.
3. В тяжелых случаях – нарушения движений в нижних конечностях и утрата контроля над тазовыми органами.
4. Слабость мышц ноги, быстрая утомляемость.

Нажмите на фото для увеличения

Различные стадии остеохондроза позвоночника

Первая считается доклинической. В период ее протекания позвоночник подвергается незначительным изменениям, поэтому явные признаки незначительны, а порой их вообще нет

Единственное что может привлечь внимание больного это быстрая усталость мышечной ткани в спине или шее;
Вторая стадия уже приводит к дегенерации межпозвоночных дисков. Нарушается питание позвонковых тканей и обмена веществ

Клетки студенистого ядра начинают отмирать и разрушаться. Теряется эластичность позвоночника, что впоследствии может привести к серьезным повреждениям. Поэтому на этом этапе применяется клиническое лечение, а боли приобретают регулярный характер;
Третья стадия опасна тем, что межпозвоночные диски на воспаленном участке полностью разрушены. А остальные волокна коллагена и тканей теряют привычную ориентацию. От этого разрушается фиброзное кольцо, полностью нарушая межпозвоночную фиксацию дисков. Отсюда смещение позвонков и различные степени их вывихов. При этом пациент испытывает сильные боли, а нарушение работы нервной ткани позвоночника могут привести к онемению конечностей;
Четвертая стадия наносит патологические последствия, при которых межпозвоночные ткани заменяются на рубцы. Это может привести к образованию грыжи. А к медикаментозному лечению прибавляется хирургическое вмешательство.

Не запускайте развитие остеохондроза, потому что с каждой последующей стадией курс лечения и реабилитации увеличивается. Ко всему прочему осложнения, развившиеся во время болезни, могут значительно подорвать состояние здоровья.