Миофасциальный синдром шейного отдела

Как распознать МФБС

Самый первый и основной симптом миофасциальной дисфункции – это болевые ощущения, которые становятся интенсивнее, если дается нагрузка на пострадавшие мышцы или надавливается ТТ. Локализация болевых ощущений во многом зависит от размера пораженной мышцы, так как они могут иррадировать по всей ее протяженности. При этом они сопровождаются и другими симптомами.

Голова и лицо

Миофасциальный болевой синдром лица может проявляться достаточно разнообразно. Если поражаются лицевые мышечные волокна, то пациент будет жаловаться на болевые ощущения разливающегося, ноющего характера, так же могу отмечаться:

• затруднения при открывании рта;
• хорошо различимое пощелкивание в месте соединения верхней челюсти с височной костью;
• дискомфорт при проглатывании пищи или напитков;
• челюсти быстро устают при пережевывании даже мягкой пищи;
• боли, распространяющиеся на область ушей, зубов, гортани боли.

Иногда боль вызывает подергивание века, нервный тик, заложенность одного уха или сразу двух, гиперчувствительность зубов. По этой причине пациенты часто ошибочно записываются на прием к лору или стоматологу. Однако грамотный врач, учитывая остальные признаки, сразу же распознает МФБС.

Плечо и шея

Миофасциальный синдром шейного отдела также проявляется сильными болевыми ощущениями в затылочной зоне головы, шее, плечах, голове. Помимо этого наблюдаются:

• головокружения;
• нарушения зрения, слуха, звон в ушах;
• ринит без других признаков простуды;
• непроизвольное и обильное слюноотделение;
• тремор конечностей;
• частые обмороки.

При пальпации триггерные точки обнаруживаются преимущественно по линии шейного отдела позвоночника и на плечах. Но отдельные очаги иногда выявляются в области грудного отдела, лопаток, ключиц, косых мышц головы.

Примерно 50% пациентов жалуются на бессонницу, неэффективную работоспособность, нестабильное психоэмоциональное состояние. В 30% случаев при патологии такой формы страдают от приступов страха и панических атак.

Грудная клетка

При такой форме МФБС пациент ощущает жар, покалывание, дискомфорт в грудной клетке, что списывает, как правило, на проблемы с сердцем. Чаще всего подозревается инфаркт миокарда, а не миофасциальный болевой синдром, лечение проводится совершенно не от той патологии. Такая форма заболевания носит названия синдром передней грудной стенки. Болезненные ощущения локализуются обычно в левой половине грудной клетки и становятся интенсивнее, если пациент делает поворот всем корпусом, наклоняется, сильно кашляет или смеется. Если же поражается малая мышца груди, то дискомфорт ощущается под ключицами и распространяются на плечи и верхние конечности. При этом появляется гусиная кожа и периодически теряется чувствительность кожных покровов.

Спина

Миофасциальный синдром поясничного отдела развивается при поражении мышцы, идущей вдоль позвоночника, и проявляется резкой, внезапно возникающей болезненностью, как правило, после физического труда или перемерзания. Также болевые ощущения могут возникать между лопатками, под ними или в плечах. Если поражены мышцы в нижнем отделе позвоночника, то боли могут иррадировать в пах и седалищный нерв. Причиной такой формы заболевания чаще всего становятся позвоночная грыжа.

Тазобедренная область

Миофасциальный тазовый синдром отмечается чаще у женщин. При такой форме у пациента может постоянно ныть поясничный отдел и низ живота. Нередко женщины списывают это на послеродовые боли или боли перед началом менструации

Обратить внимание следует также на следующие проявления:

• учащенное мочеиспускание;
• боли при длительной ходьбе или длительном сидении;
• неприятные ощущения в промежности.

Тазовый МФС часто путают с каким-либо кишечными заболеваниями или органов моче-половой сферы. Распространенная среди пациентов жалоба – ощущение инородного тела в прямой кишке. При поражении грушевидной мышцы отмечаются боли в ягодицах, переходящие на заднюю поверхность бедер. Может возникать дискомфорт при ходьбе, приседании, занятиях сексом.

Как лечить?

Врач составляет терапевтическую программу, учитывая, откуда взялась патология, какие у организма индивидуальные особенности, какие у него противопоказания. Есть методики базовые, дополнительные, а также общеукрепляющие. При этом вторые следует использовать, чтобы сделать сильнее первые. Третьи же позволяют вернуть в норму функции организма. Лучше всего к лечению МФБС подходить комплексно. Вместе с тем, лечить данную патологию на крестцовом отделе придется неделями, а возможно и вовсе месяцами.

Проще и результативнее всего использование лекарственных препаратов. Так что при невозможности регулярно ходить к мануальному терапевту больному рекомендуется принимать медикаменты. Причем это можно делать даже дома.

К лечению такой патологии обязательно нужно подходить комплексно

Обилие «побочки» представляет собой очень слабый аргумент для отказа от мазей и таблеток. Если постоянно терпеть боль и дискомфорт, можно только еще сильнее навредить своему организму. Ведь неприятные ощущения негативно сказываются на нервной системе. Постепенно можно даже заболеть депрессией. Все это может удивить тех, кто не знает, каковы у данной психической патологии сомато-формные типы. При МФБС даже малейшая боль уже нарушает правильное функционирование нервной системы. Это фиксирует депрессию. Так появляются замкнутый круг: физическая перегрузка — боль — физическая перегрузка.

Симптомы могут как нарастать, так и проявляться приступами. Постепенно они захватывают новые места в человеческом теле. Потому боль следует купировать всеми методами. Проще и доступнее всего это делать при помощи массажа и лекарственных препаратов. Обычно назначаются миорелаксанты и лекарства от воспалений, а также обезболивающие. Но не следует перебарщивать с длительностью курса препаратов. Так что в случае запущенного МФБС шейного отдела медикаментозная терапия не даст достаточно высоких результатов. Однако недостаточно эффективна также народная медицина.

Считается, что куда лучшие результаты дает иглоукалывание. Но отыскать специалиста с достаточным опытом является задачей не из самых простых. Так что и цены на подобное неоправданно высоки. Однако здоровье не та штука, чтобы на ней экономить, ища альтернативные, но более дешевые методики. Физиопроцедуры и ЛФК представляют собой лишь дополнительные лечебные способы.

Самым лучшим методом является мануальная терапия. При этом руки врача представляют собой чувствительнейший из инструментов. Ни один медикамент никогда не может вернуть позвонки в нормальное положение. Зато подобное может сделать мануальная терапия. Она расслабляет мышцы и делает суставы снова подвижными. Обычно врачи используют миофасциальный релиз. Другими словами, освобождают сдавленные мышцы.

Миофасциальный релиз

Если врач подберет программу ЛФК правильно, состояние больного МФБС поясницы станет намного менее тяжелым. Но слишком раннее начало упражнений, наоборот, только повысит вероятность обострения во много раз.

1 Причины

Острая перегрузка мышц

Обычно боль в спине возникает после подъема тяжестей, наклонов, длительного пребывания в неудобном положении, неосторожного движения или травмы. У людей с нарушением осанки, различными формами искривления позвоночника, а также ведущих малоподвижный образ жизни может развиваться хроническая мышечная перегрузка

Нарушение обменных процессов, результатом, которого является лишний вес, анемия, гормональный сбой, пониженный гемоглобин, авитаминоз, нехватка кальция, натрия и железа. Обмен веществ может нарушаться из-за воздействия токсинов: при вирусных и бактериальных инфекциях или при регулярном курении, употреблении алкоголя, наркотиков. Токсины могут серьезно нарушить трофику мышечной ткани, что приводит к развитию миофасциальному синдрому.

Переохлаждение может вызвать развитие фибромиалгии. Мышцы занимаются выработкой тепла в организме и сильное переохлаждение, перегружает их вызывая сильный болевой синдром.

Эмоциональное нарушение. Особенно в условиях большого города стресс, является одной из ведущих причин развития миофасциального синдрома. Шумная обстановка, искусственное освещение, хронические недосыпания все это постепенно угнетает симпатическую систему, что приводит к мышечному перенапряжению.

Суть проблемы

Если подойти к вопросу формально, то можно будет утверждать, что миофасциальный синдром (МФС) — это напряжение тех или иных скелетных мышц, при котором возникает внезапная и резкая боль. В народе такое состояние традиционно называют невралгией, однако данное определение в корне неправильное, хотя симптомы обеих патологий очень схожи. Миофасциальный болевой синдром (МФБС) объясняется, как мы уже выяснили, напряжением мышц, а невралгия — поражением нервов.

Механизм развития МФС связан с формированием локальных (то есть местных) спазмированных зон в скелетных мышцах, которые получили название «триггерные точки» (ТТ). В них могут проявляться всевозможные нарушения разной степени тяжести:

• повышение тонуса мышц;
• значительное ухудшение сократительной способности;
• различные вегетативные патологии;
• появление очагов отраженной (иррадиированной) боли.

Если три первых пункта более-менее понятны, то последний нуждается в некотором объяснении. Из-за того, что миофасциальный болевой синдром по определению не имеет четко выраженной локализации (мышцы ведь расположены по всему организму), его симптомы могут проявляться где угодно:

• шейный отдел позвоночника (наиболее вероятное место возникновения боли);
• голова (лицо, челюсть, иногда височная область);
• зона грудино-ключичного сустава;
• поясница;
• брюшина;
• нижние конечности;
• область тазового дна (реже всего, но иногда случается).

Какие выводы можно из этого сделать? Во-первых, «душить» неприятные симптомы анальгетиками при МФБС бессмысленно, так как они вряд ли что-то могут сделать с причиной возникновения боли. Во-вторых, рассчитывать на быстрое выздоровление в данном случае также не приходится. В-третьих, при появлении первых признаков МФБС не стоит затягивать с визитом к врачу, так как хронический мышечный спазм не только сделает вашу жизнь невыносимой, но и может спровоцировать тяжелые патологические изменения, которыми, увы, придется заниматься хирургу.

Виды триггерных точек

1. Активная ТТ

Такая точка при пальпации проявляется неприятным уплотнением, причем это касается обоих ее состояний: покоя и напряжения. Активная ТТ располагается в том месте, где в мышцу входит нерв, но генерируемые ею импульсы могут распространяться на достаточно большое расстояние, из-за чего определение четкой локализации приступа возможно далеко не всегда. Такой триггер не только вызывает при надавливании резкую, взрывную боль (так называемый «синдром прыжка»), но и выполняет несколько полезных и важных функций:

• препятствует максимальному растяжению пострадавшей мышцы;
• временно (до исчезновения причин приступа) ослабляет ее сократительную способность.

Отраженная боль, в отличие от острой локализованной, может быть ноющей, периодической и притупленной, дополняя симптомы приступа покалыванием, локальным онемением и «мурашками» по коже.

2. Латентная ТТ

В отличие от активных триггеров (точек), латентные встречаются гораздо чаще. В состоянии мышечного расслабления они могут никак не напоминать о своем существовании, потому определить их наличие можно только в момент напряжения соответствующей мышцы. Пальпация латентных ТТ редко когда провоцирует возникновение «синдрома прыжка», но отраженную боль пациенты ощущают вполне отчетливо (симптомы выражены не так сильно, как при проявлении активного триггера, но игнорировать их невозможно). К сожалению, латентный триггер при определенных обстоятельствах (переохлаждение, повышенная нагрузка на проблемную мышцу, неудобное положение тела) может трансформироваться в активный.

Исходя из этого, можно утверждать, что при лечении МФБС врач преследует две основные задачи: снять болевой приступ (значительно снизить выраженность влияния активного триггера) и не допустить трансформации латентной ТТ.

Лечение

Лечение миофасциального синдрома должно быть комплексным. Схему терапии составляет доктор, отталкиваясь от результатов диагностических мероприятий, индивидуальных особенностей пациента.

Препараты

Перечень медикаментов, назначаемых при МБС, включает в себя:

ЛФК, массаж

Мышцы человека с миофасциальным болевым синдромом постоянно напряжены, что ведет к энергетическому дисбалансу. Расслабить сокращенные мышечные волокна можно с помощью ЛФК – лечебной физкультуры.

Упражнения должен подобрать лечащий врач с учетом состояния больного

Важно, чтобы нагрузка была щадящей. Это позволит избежать появления триггерных точек в смежных мышцах

На первых порах выполнять упражнения рекомендуется под наблюдением доктора.

Важная роль в лечении миофасциальных болей отводится мануальной терапии и массажу. Данные методики позволяют снять мышечное напряжение, улучшить кровоснабжение пораженных мышц, обеспечить беспрепятственный доступ лекарственных средств к месту действия.

Опытный мануальный терапевт способен не только купировать триггерную точку, но восстановить нормальную иннервацию мышечной ткани. Если патология вызвана сопутствующей болезнью (сколиоз, остеохондроз, грыжевое выпячивание пульпозного ядра), действия специалиста должны быть направлены на ее устранение. Такой подход позволяет купировать боль и предотвратить повторное ее появление.

Лечение в домашних условиях

Народные средства помогают избавиться от боли и мышечных спазмов, но повлиять на саму причину заболевания они не могут.

В рамках комплексной терапии можно использовать следующие средства:

1. Сухое тепло. Соль крупного помола подогреть, поместить в тканевый мешочек, положить на больное место и укрыть одеялом. Когда соль остынет, нанести на кожу йодную сетку и наклеить сверху перцовый пластырь. Делать процедуру нужно перед сном.
2. Лечебная мазь. Измельчить полевой хвощ и сливочное масло в пропорции 1:2. Получившуюся смесь нанести на область локализации боли.
3. Парафиновые компрессы. Расплавить парафин до жидкого состояния, нанести на пораженный участок в 2 слоя. Укутать вначале пищевой пленкой, а затем – шарфом или платком. Снять компресс через полчаса.
4. Лечебные ванны. Набрать полную ванну, добавить 1-2 стакана английской соли (магнезии, сульфата магния). Лежать в воде на протяжении 15 минут.

Профилактика

Чтобы избежать развития МБС, необходимо:

• избегать переохлаждения мышц и воздействия сквозняков;
• уделять время отдыху;
• избегать длительного нахождения в одном и том же положении;
• отказаться от чрезмерных физических нагрузок;
• своевременно лечить заболевания, не допуская их перехода в хроническую форму.

Симптоматика

Симптомы МФС весьма разнообразны. Клиническая картина патологии определяется местом локализации триггерной точки. Основным признаком недуга является болевой синдром, интенсивность которого может варьироваться от неприятных, дискомфортных ощущений до мучительной и нестерпимой боли. Она сначала локализуется в триггерной точке — плотном узле, затем проходит по мышечному волокну, распространяется на соседнюю мышцу и даже кость. Постепенно количество уплотнений в мышце увеличивается. Одна точка симметрична другой, расположенной на противоположной части тела. Боль первоначально возникает только при движении и физическом напряжении, а затем и в покое.

• Активная триггерная точка реагирует острой болью при надавливании на уплотнение. Для данного недуга характерен симптом «прыжка» — особая реакция организма, заставляющая человека подпрыгнуть от внезапной боли при ощупывании тяжа. Гипергидроз, гипертрихоз, сужение капилляров, бледность кожи сопровождают болевой синдром. Напряженная мышца ограничена в движении, скована и плохо растяжима. Она не в состоянии максимально растягиваться и полноценно сокращаться. При попытки разогнуть пораженную конечность больные ощущают резкую боль и судорожные сокращения мышц. По ходу моторного нервного волокна появляется боль, дискомфортные ощущения, парестезии, жжение, онемение.
• Латентная триггерная точка в покое не определяется. Она болезненна только при механическом воздействии. Боль локализованная, не отражающаяся на другие части тела. Возможна активация латентных точек при воздействии негативных факторов. У больных отсутствует симптом «прыжка».

При МФС боль возникает где угодно — в шее, голове, грудино-ключичном сочленении, спине, пояснице, груди, животе, ногах и руках, тазовом дне.

Основные виды патологии:

1. МФС поясницы характеризуется болью в нижней части спины, иррадиирующей в пах и промежность.
2. Шейный МФС проявляется головокружением, предобморочным состоянием, зрительными расстройствами, шумом в ушах, гиперсаливацией, насморком. Головная боль сопровождается спазмом затылочных мышц и орбитальной части головы.
3. При расположении триггерной точки в грудных мышцах возникает острая боль, напоминающая таковую при инфаркте миокарда.
4. Тазовый МФС проявляется дискомфортом в кишечнике, болью во влагалище и промежности, полиурией, затрудненной и мучительной дефекацией, неприятными ощущениями во время коитуса.
5. Клиническими признаками лицевого МФС являются: боль в мышцах, возникающая во время еды и при разговоре; невозможность открыть рот или выдвинуть нижнюю челюсть вперед; хруст в суставах челюсти; напряжение мышц лица и шеи; сильное стискивание зубов. Тупая и ноющая боль иррадиирует в зубы, горло, уши. Жевательные мышцы быстро утомляются, их пальпация резко болезненная. К сопутствующим симптомам относятся: гиперчувствительность зубной эмали, нервные тики.

Особенности

Миофасциальный синдром может поражать самые разные группы мышц, расположенные по всему телу. Изначально развивающиеся в ответ на действие раздражающих триггерные точки факторов возникают хотя и внезапные, но умеренной выраженности боли.

Многие не придают им значения, хотя испытывают довольно мучительный дискомфорт, и не обращаются за медицинской помощью, считая подобное нормальным явлением. Но со временем интенсивность и частота возникновения болей нарастает, что уже заставляет больного серьезно задуматься о причинах их появления. Уменьшение боли наблюдается при занятии вынужденного положения тела. Больные боятся совершить лишнее движение и самопроизвольно ограничивают собственную двигательную активность.

При миофасциальном синдроме выделяют 9 основных пар триггерных точек, расположенных симметрично по обеим сторонам тела:

• затылочные – расположены в месте прикрепления затылочной мышцы в области перехода задней части шеи в голову;
• нижнешейные – находятся на передней части шеи на уровне 5–7 шейных позвонков над ключицами;
• трапециевидные – локализуются между плечами и шеей в средней трети трапециевидной мышцы (проходит по спине);
• надостные – расположены над верхней границей лопаток, несколько ниже трапециевидных точек и больше смещены в сторону позвоночника;
• второго ребра – находятся в месте второго реберно-хрящевого соединения примерно на 10 см ниже нижнешейных;
• латеральные надмыщелковые – расположены немного ниже локтевых сгибов;
• ягодичные – локализованы посередине верхней части ягодиц;
• большого вертела – находятся по заднебоковой поверхности бедер немного ниже нижнего края ягодиц;
• коленные – расположены на внутренней боковой поверхности колен.

Изначально у человека может присутствовать реакция только на воздействие на одну или две группы триггерных точек, но со временем все новые группы мышц вовлекаются в патологический процесс, что существенно усугубляет состояние больного и отрицательно сказывается на прогнозах.

Но исключительно возникновением болей не ограничиваются проявления миофасциального синдрома. Для него типично появление на фоне гипертонуса определенных групп мышц соответствующих изменений в суставах и внутренних органах невоспалительного характера.

Миофасциальный синдром официально признан заболеванием, при котором поражаются окружающие суставы мягкие ткани. Он может протекать в 3-х формах:

• острой – боль выраженная, локальная или отдающая в близлежащие области;
• подострой – боли появляются только при движении;
• хронической – постоянно присутствует дискомфорт в триггерных точках, а приступы острой боли развиваются в ответ на действие раздражителей.

Избавиться от заболевания можно консервативным путем. Легче всего это сделать, если обратиться к врачу на самых ранних этапах его развития. Болевой синдром не способен пройти самостоятельно! Если же проблему игнорировать, то ситуация будет усугубляться, разовьются осложнения и потребуется помощь хирурга.

Особенности лечения

Диагностика цервикокраниалгии предполагает проведение допплерографии сосудов шеи наряду с рентгеном и магнитно-резонансной терапией. Данный перечень комплексных мероприятий непременно поможет больному выявить остеохондроз даже на раннем его этапе. Как только человеку поставят вердикт, установив болезнь, необходимо как можно плотнее держаться курса лечения, назначенного врачом. Самолечением при данном недуге заниматься недопустимо.

Лечить шейно-черепной синдром необходимо начинать с определенной категории лекарств. Например, «Диклофенак» является наиболее ходовым решением этой проблемы. Существуют у этого лекарства к тому же и аналоги в виде «Диклоната» и «Вольтарена». Продолжительность приема лекарства напрямую зависит от того, как интенсивно у человека развивается болевой синдром. Но, как правило, медикаменты группы НПВС принимают не больше одной недели. При наличии слабой ноющей боли суточной нормой такого препарата является дозировка в 75 миллиграмм. А при характерном остром болевом ощущении потребуется от 120 до 150 миллиграмм.

«Диклофенак» с его аналогами используют в лечении шейно-черепного синдрома разных формах, начиная от обычных пилюль, заканчивая всяческими растворами для внутримышечного ввода. Обязательным медицинским препаратом, также требуемым для введения, считают «Тизанидин», в короткие сроки помогающий снимать мышечный спазмы. Принимать медикамент «Тизанидин» удобнее всего именно в формате обыкновенных пилюль, которые используют в количестве от двух до четырех, что зависит от силы боли. В процессе терапии необходимо в обязательном порядке состоять у невролога на учете, проводя с ним регулярные консультации.

Помимо терапии таблетками, в целях устранения проблемы применяют также и физиотерапию, включающую электромагнитное действие, а также электрический ток на мышечные ткани. Весьма эффективны в данном вопросе и массаж с иглоукалыванием. Лечебная гимнастика, как правило, в себя включает ряд упражнений в сочетании с занятиями в специальном корсете для мышц. Таким образом, стимулируется хороший обмен веществ, нормализующий кровообращение. Все это дает возможность повернуть вспять деструктивный процесс в позвоночном столбе. Впрочем, специфика патологии показывает, что в случае локализации ее проводить полноценные массажи не рекомендуется.

Лечение рассматриваемого синдрома, который развивается в результате наличия шейного остеохондроза, обычно предполагает другой образ жизни, который должен отличаться от того, который человек вел прежде. Больному придется совмещать сразу две несовместимых вещи, а именно активную деятельность с сидячей работой. Необходимо к тому же еще и правильно питаться. Овощи с фруктами, ровно как и молочные изделия, непременно помогут. При этом от жареной и жирной еды лучше всего отказываться, исключая ее из рациона. В обязательном порядке надо принимать витаминные комплексы.

Поговорим о последствиях шейно-черепного синдрома. В чем они могут проявляться?

Виды патологии

Цервикокраниалгии подразделяют на ряд видов, которые отличаются друг от друга своей следующей симптоматикой:

• Вертеброгенный тип, сопровождающийся сильнейшим головокружением в сочетании с возникновением в глазах темных точек, тошнотой и мигренью. На фоне этого причиной, как правило, служит плохое кровообращение в районе шейного отдела.
• Хронический тип является гипертензивным синдромом, при котором наблюдают характерную давящую и распирающую боль.
• Синдром, сопровождающийся ущемлением позвоночных нервов. При этом голова у человека болит лишь с одной стороны, и обладает четко выраженным характером.