Миелит спинного мозга

Механизмы развития

Инфекция проникает в спинной мозг извне или из первичного очага гематогенным путем (с кровью или лимфой). Вторым путем внедрения являются волокна и миелиновые оболочки спинномозговых нервов. Вначале инфицируется пространство под и между оболочками, затем поражаются основные ткани мозга (серое и белое вещества).

Спинной мозг разделен на сегменты, по размерам соответствующие позвонкам. Каждый сегмент управляет рефлексами и передает в головной мозг и обратно сигналы от определенного внутреннего органа или группы мышц. В зависимости от количества зараженных сегментов миелиты определяются как локализованные (ограниченные), диссеминированные (распределенные по всем сегментам) или очаговые (в нескольких соседних или не связанных друг с другом сегментах). Отдельно выделяется оптикомиелит – сочетание поперечного миелита и неврита оптических нервов, сопровождающегося демиелинизацией.

По локализации в стволе мозга миелиты делятся на:

• • передний (место поражения – белое вещество в области передней срединной борозды);
  • поперечный (область поражения — серое и белое вещество в нескольких сегментах);
  • центральный (поражается серое вещество);
  • периферический (поражается белое вещество на задней и боковых сторонах).

Причиной воспаления является реакция иммунной системы на присутствие «патогенного фактора». По интенсивности развития реакции заболевание определяется как:

• • острое (быстрое развитие, глубокое поражение тканей, возможно развитие в нескольких очагах);
  • подострое (развивается медленно, сопровождается неясными болями, начинается с нижних сегментов);
  • хроническое (развивается в течение нескольких лет, сопровождается нарушением питания тканей. Основная причина заболевания: ВИЧ-инфекция, Т-лимфотропный вирус 1 типа).

Основным результатом активности иммунных клеток является дегенерация нейронов и демиелинизация ближних проводящих нервов, вовлеченных в зону воспалительного процесса. Некротизация нервных тканей проявляется увеличением фрагментов клеточных структур в цереброспинальной жидкости (ЦСЖ).

Воспаление выражается в виде набухания тканей, отечности, смазанной границы между серым и белым веществом (на МРТ). Под сильным увеличением видны микроскопические кровоизлияния, тромбы в капиллярах, разрушение клеточных стенок, распад миелиновой оболочки нейронов.

Заболевание чаще, до 40% из всех случаев, поражает грудной отдел позвоночника, нижнюю часть. Вторая по частоте инфицирования – верхняя половина грудного отдела (25-27%), торакально-поясничное соединение и поясница (15%). Шейный отдел инфицируется сравнительно редко, в 6-7% случаев. Чаще поражаются соседние пары позвонков или несколько отделов сразу (диссеминированные поражения).

Программа лечения

Лечение миелита в острой и подострой стадии процесса проводится в условиях неврологического стационара.

Медикаментозное лечение

В терапии миелита используются препараты:

• антибиотики, активные против множества видов возбудителей — Цефтриаксон, Кларитромицин, Азитромицин, Меронем, Тиенам;
• гормональные препараты с противовоспалительной и противоотечной целью — Преднизолон, Гидрокортизон;
• обезболивающие препараты — Кеторол, Диклофенак, Анальгин;
• витаминотерапия: Тиамин, Пиридоксин, Цианокобаламин;
• миорелаксанты при судорогах мышц;
• уросептики для профилактики воспаления мочевых путей;

Немедикаментозное лечение и народные средства

В хронической стадии процесса для ликвидации остаточных неврологических симптомов используются:

• лечебный массаж;
• лечебная физкультура;
• электрофорез;

• миостимуляция;

• магнитотерапия;

• акупунктура (иглоукалывание);

• санаторно-курортное лечение;

Народные средства не доказали свою эффективность, поэтому при миелите спинного мозга не применяются.

Диета

При миелите необходимо употреблять продукты, богатые витамина группы В:

• хлеб из муки грубого помола;
• бобовые;
• морская рыба;
• спаржа;
• орехи;
• кукуруза;

Не рекомендуются к употреблению:

• газированные напитки;
• алкоголь;
• острые специи;
• колбасы и копчёности;
• консервы и маринады;

Прогноз и осложнения

Прогноз лечения миелита спинного мозга во многом зависит от причины заболевания и локализации воспалительного процесса. При воспалении в шейном и грудном отделе спинного мозга прогноз серьёзный вследствие поражения дыхательной мускулатуры. При воспалительном процессе других локализаций неизбежно пожизненное сохранение разной степени выраженности неврологических симптомов. Летальность при данном заболевании достигает 30%.

Осложнения заболевания:

• трофические изменения тканей, длительное время контактирующие с поверхностью (пролежни);
• уменьшение массы поражённых групп мышц вследствие нарушения нервной регуляции;
• необратимое поражение дыхательной мускулатуры и пожизненная искусственная вентиляция лёгких;
• инфекционное поражение мочевыводящих путей вследствие нарушений мочеиспускания;

Истории пациентов, переживших миелит спинного мозга.

Профилактика

К профилактическим мероприятиям относятся:

• ликвидация очагов хронической инфекции (синусит, кариес);

• вакцинопрофилактика;

• своевременное лечение первичной инфекции (туберкулёз, сифилис, ВИЧ);
• исключение контакта с токсическими веществами;

Миелит спинного мозга — грозное неврологическое заболевание, чреватое развитием опасных осложнений. Своевременная диагностика и лечение патологического процесса жизненно необходимы для благоприятного прогноза. Проведение всех необходимых мероприятий по вакцинопрофилактике инфекционных — основной способ избежать развития воспалительного процесса в спинном мозге, сопутствующих осложнений и последующей инвалидизации.

Клинические признаки

Поперечный миелит может быть острым (развивающимся от нескольких часов до нескольких дней) или подострым (развивающимся в течение одной-двух недель). Начальные симптомы обычно включают локализованную боль в пояснице, внезапные парестезии (ненормальные ощущения, такие как жжение, щекотание, или покалывание) в ногах, потерю чувствительности и парапарез (частичный паралич ног). Парапарез часто прогрессирует до параплегии (паралич ног и нижней части туловища). Дисфункция мочевого пузыря и кишечника является распространенным явлением. Многие пациенты также сообщают о мышечных спазмах, общем чувстве дискомфорта, головных болях, лихорадке и потере аппетита. В зависимости от того, какой сегмент спинного мозга вовлечен, у некоторых пациентов также могут возникнуть проблемы с дыханием.

Из этого широкого спектра симптомов выявляются четыре классические особенности поперечного миелита: слабость ног и рук, боль, сенсорные изменения и дисфункция кишечника и мочевого пузыря. Большинство пациентов будут испытывать слабость различной степени в их ногах; некоторые также испытывают это на своих руках. Первоначально люди с поперечным миелитом могут заметить, что они спотыкаются или тянут одну ногу или что их ноги кажутся более тяжелыми, чем обычно. Координация движений рук и пальцев, а также силы рук и пальцев также может быть нарушена. Прогрессирование заболевания в течение нескольких недель часто приводит к полному параличу ног, что требует от пациента использования инвалидной коляски.

Боль является основным симптомом поперечного миелита примерно у одной трети до половины всех пациентов. Боль может локализоваться в нижней части спины или может включать острые, стреляющие ощущения, которые распространяются вниз по ногам или рукам или вокруг туловища.

Пациенты, которые испытывают сенсорные нарушения, часто используют такие термины, как онемение, покалывание, холод или жжение, для описания своих симптомов. До 80 процентов пациентов с поперечным миелитом сообщают о областях повышенной чувствительности к прикосновению, так что одежда или легкое прикосновение пальцем вызывают значительный дискомфорт или боль (состояние, называемое аллодинией). Многие также испытывают повышенную чувствительность к изменениям температуры или сильной жаре или холоду.

Проблемы с мочевым пузырем и кишечником могут включать учащенное мочеиспускание или недержание, недержание мочи, затруднение мочеиспускания, ощущение неполного опорожнения кишечника и запор. В течение болезни большинство людей с поперечным миелитом будут испытывать один или несколько из этих симптомов.

Врачи диагностируют поперечный миелит, принимая историю болезни и проводя тщательное неврологическое обследование. Поскольку проводить различие между пациентом с идиопатической формой поперечного миелита и пациентом, имеющим основное заболевание, часто бывает трудно, врачи должны сначала устранить потенциально излечимые причины этого заболевания. Если есть подозрение на повреждение спинного мозга, врачи прежде всего пытаются исключить поражения (поврежденные или неправильно функционирующие участки), которые могут вызвать сдавливание спинного мозга. Такие потенциальные поражения включают опухоли, грыжу или смещение дисков, стеноз (сужение канала, удерживающего спинной мозг) и абсцессы. Чтобы исключить такие поражения и проверить воспаление спинного мозга, пациенты часто проходят магнитно-резонансную томографию (МРТ), процедуру, которая позволяет получить изображение головного и спинного мозга. Врачи могут также выполнять миелографию, которая включает введение красителя в мешочек, который окружает спинной мозг. Затем пациента наклоняют вверх и вниз, чтобы позволить красителю обтекать и очерчивать спинной мозг во время рентгеновских снимков.

Анализы крови могут быть выполнены, чтобы исключить различные расстройства, такие как системная красная волчанка, ВИЧ-инфекция и дефицит витамина B12. У некоторых пациентов с поперечным миелитом спинномозговая жидкость, которая омывает спинной мозг, содержит больше белка, чем обычно, и увеличенное количество лейкоцитов (лейкоцитов), что указывает на возможную инфекцию. Спинномозговая пункция может быть выполнена для получения жидкости для изучения этих факторов.

Клинические симптомы воспаления оболочки и корешков спинного мозга

В большинстве случаев симптомы воспаления спинного мозга появляются внезапно, без этапа продрома. Этот период острых первичных признаков может длиться от двух недель до месяца. В это время клинические симптомы миелита спинного мозга могут приводить к катастрофическим последствиям. Теряется чувствительность и подвижность нижних или верхних конечностей, возникают сильнейшие боли и судороги, резко повышается температура тела.

Следующий этап миелитического воспаления оболочки спинного мозга может длиться примерно 5-6 месяцев. В течение этого периода происходит восстановление первичных утраченных функцией. Так, пациенты начинают заново учиться ходить, развивают мелкую моторику рук и т.д. От успешности проведенной в это время реабилитации зависит прогноз на полное восстановление поврежденных функцией тела.  Дале следует поздний реабилитационный период, в продолжении которого еще есть патологические изменения. Но к началу следующего этапа остаточных явлений обычно все признаки проходят. На полное восстановление обычно уходит 2-3 года.

Клиническая картина миелита развивается по следующей схеме:

• • в первые 3-4 дня пациента беспокоит общая разбитость с высокой температурой тела и мышечными болями;
  • на 5-6 день начинают формироваться участки парестезий (отсутствия кожной чувствительности);
  • в это же время пациент отмечает проявление судорог, покалываний в разных участках тела, дрожи;
  • спустя неделю от начала болезни начинает формироваться клиника вторичного паралича или пареза;
  • при этом нарушается работоспособность кишечника и мочевого пузыря (у пациентов может возникать недержание мочи и кала);
  • нижние или верхние конечности теряют способность двигаться;
  • возникает спазм мышц передней брюшной стенки (живот становится твердым как доска) и межреберной мускулатуры;
  • сильная боль в спине присутствует в первые 10 дней, затем болевой синдром полностью нивелируется;
  • пациент теряет способность к любым движениям;
  • формируются пролежни и трофические язвы.

Клиника миелита может развиваться как стремительно (в течение 12-ти часов), так и очень медленно (в течение 30 – 40 дней). При вторичной форме заболевания уловить точку начала воспаления спинного мозга практически невозможно. Начало совпадает с моментом улучшения основной инфекции.

Существуют особенности клинических проявлений разнообразных форм данной патологии. Так, для подострого течения характерно сохранение работоспособности и функционирования всех органов и систем. Однако пациент испытывает постоянные упорные боли в спине. Нарастающая парализация с недержанием каловых масс и произвольным опорожнением мочевого пузыря характерна для очаговой локализации воспалительного процесса. А для диффузного миелита типична асимметрия проявления клинических признаков. Инсультоподобное течение присутствует лишь при поперечном остром воспалении спинного мозга, для других форм болезни оно не характерно.

Для диагностики необходим забор спинномозговой жидкости для идентификации её ликворического состава и присутствия в ней форменных элементов крови. Также возможно проведение посева для проведения бактериологического анализа. Миелография и рентгенографический снимок позвоночного столба позволяет установить участок поражения МРТ и КТ необходимы для уточнения диагноза.

Дифференциальная диагностика должна исключать опухолевые процессы и следствия травматического воздействия. Должна быть исключена полиневропатия Гийена-Барре, спинальный инсульт и эпидурит

Важно проведение анализа на боррелиоз и клещевой энцефалит. В отдаленной перспективе они могут дать схожие клинические симптомы

Как лечить

Независимо от вида или характера проявления, при лечении миелита врачи в обязательном порядке применяют антибактериальные препараты. Если в качестве сопровождающих симптомов выступает сильный болевой синдром или повышенная температура, то больному назначают жаропонижающие препараты (антипиретики). Параллельно с этим применяются глюкокортикоидные средства.

Лечение миелита спинного мозга

Особенность протекания миелита заключается в риске появления урогенитальных инфекций или пролежней, поэтому терапевтический курс должен составляться с учетом этих рисков. Разумеется, пролежни, как и все болезни, намного легче предупредить, чем вылечить. Поэтому при комплексном лечении больному назначают лечебный массаж сдавливаемых участков тела, чтобы избежать проблем с кровообращением. Чаще всего в качестве таких зон выступает область пяток, крестца и лопаток. При борьбе с уже появившимися пролежнями используются примочки, мази или растворы. При более тяжелых случаях врач проводит удаление некротических тканей.

Важно предотвратить появление пролежней

Нередко недуг сопровождается нарушением процессов испражнения и мочеиспускания, поэтому пациентам назначают антихолинэстеразные препараты, основная задача которых заключается в нормализации процессов опорожнения. Также при лечении миелита используется противовоспалительный препарат «Метилпреднизолон».

«Метилпреднизолон»

О классификации и причинах развития заболевания

Существует несколько классификаций миелита по различным параметрам

Существует сразу несколько классификаций этого заболевания по различным параметрам. Самая простая из них — классификация по механизму развития болезни, при которой выделяют первичный и вторичный (развивающийся на фоне прочих заболеваний).

Другая интересная классификация — по этиологии болезни. В этом случае выделяют бактериальные, вирусные, поствакциональные, токсические и травматические. Эта классификация показывает, как много может быть причин развития воспаления. Но если рассматривать наиболее распространенные случаи, то первичный миелит — инфекционный, который вызывается вирусами бешенства, полиомиелита и т. п. заболевания.

Вторичные воспаления обычно являются осложнениями тяжелых общеинфекционных болезней (тиф, корь, скарлатина, пневмония, тяжелый грипп). Также такое воспаление может развиться из-за сепсиса.

Также классифицируют данное воспаление по течению болезни, как острое, хроническое и подострое. Последняя классификация — по распространенности. В этом случае выделяют диффузный миелит, многоочаговый и ограниченный. Так, острый поперечный миелит по данной классификации является ограниченным, поскольку имеется только один относительно небольшой очаг воспаления.

Кроме уже указанных возможных причин развития заболевания, выделяют такие факторы риска, как гипотермию и иммунодепрессивные состояния.

Причины возникновения

Инфекция является одним из наиболее распространенных факторов, способных вызвать миелит. Это могут быть энцефалитные клещи, грибы, патогенные микроорганизмы (спирохеты, менингококки и т. д.), вирусы ВИЧ, герпеса или бешенства. Согласно статистическим данным, в каждом втором случае развития миелита причиной выступает вирусная инфекция.

Но есть и другие причины развития патологического процесса:

• последствия лучевой терапии, которая часто применяется при лечении онкологических заболеваний;
• аллергическая реакция на определенные препараты;
• интоксикация свинцом, ртутью или другими химическими веществами, а также некоторыми лекарственными средствами, в частности, психотропными препаратами;
• механические повреждения позвоночника в результате травмы.

Клиническая картина

Чаще встречается поперечная форма патологии, при которой в воспалительный процесс вовлекается весь поперечник спинного мозга. Поперечный миелит вызывает нарушение двигательных функций, чувствительной сферы, ухудшение работы тазовых органов и трофические изменения. Очаговый миелит характеризуется образованием небольших очагов воспаления, которые локализуются в разных частях спинного мозга и вызывают менее тяжелое поражение нервной системы. При этом могут встречаться либо чувствительные, либо двигательные нарушения в зависимости от поражения проводниковых путей.

Поперечный миелит протекает более тяжело, чем очаговая форма болезни. Характер неврологической симптоматики зависит от уровня расположения патологического процесса. Чем выше локализация воспаления, тем тяжелее двигательные нарушения. При этом возникает опасность остановки дыхания. Больные теряют способность к передвижению и самообслуживанию, прикованы к постели. Стойкие неврологические последствия развиваются после тяжелой формы полиомиелита – инфекционного заболевания, поражающего детей до 5-ти лет и вызывающего тяжелые спинальные параличи конечностей, нарушение дыхания и сердечной деятельности.

Двигательные нарушения зависят от уровня поражения нервной ткани спинного мозга

Неврологические симптомы при миелите:

• умеренные корешковые боли (при воспалении нервных корешков) в спине, грудной клетке, верхних или нижних конечностях;
• слабость в ногах и руках;
• парестезии в конечностях (ощущение покалывания, жжения, онемения в пальцах рук или ног);
• нарушение чувствительности (болевой, глубокой, температурной, тактильной);
• трофические изменения тканей (появление пролежней, трофических язв);
• нарушение функции толстого кишечника и мочевого пузыря (запоры и недержание кала, задержка и самопроизвольное выпускание мочи).

Характер неврологической симптоматики зависит от уровня поражения спинного мозга.

1. Поражение шейного отдела на уровне первых сегментов – тетраплегия (нарушение движений в верхних и нижних конечностях) с явлениями спастичности мышц, раздражение диафрагмального нерва, затруднение дыхательной функции, бульбарные симптомы (ухудшение глотания, изменение речи), нарушение чувствительности ниже места патологии.
2. Поражение шейного отдела на уровне утолщения – вялая параплегия (атония и атрофия мышц) верхних конечностей, спастическая параплегия (повышение мышечного тонуса) нижних конечностей, изменение чувствительности по проводниковому типу.
3. Поражение грудного отдела – паралич ног с явлениями спастичности, гиперрефлексия (усиление рефлекторного ответа) нижних конечностей, появление патологических рефлексов (в норме не выявляются), клонические судороги, выпадение брюшных рефлексов, нарушение чувствительности, задержка кала и мочи, в более позднем периоде болезни – недержание кала и мочи.
4. Поражение поясничного отдела – нижняя параплегия (снижение двигательной активности) и паралич (отсутствие движений) в ногах, атрофия мышц, нарушение глубокой чувствительности, тазовые расстройства.

Поражение верхних шейных сегментов вызывает нарушения дыхания

Нарушение трофики приводит к быстрому появлению пролежней в области крестца и пяток, развитию восходящей инфекции мочеполовых органов с развитием уросепсиса. Течение заболевания в большинстве случаев острое. Встречаются хронические формы миелита с постоянным прогрессированием патологического процесса. Например, сирингомиелия, которая часто сочетается с явлениями гидромиелии.

После окончания острой фазы болезни наступает восстановительный период. Его продолжительность зависит от тяжести заболевания и уровня поражения спинного мозга, обычно составляет от 4-х до 18-ти месяцев. В первую очередь восстанавливается чувствительность, затем работа тазовых органов. Возобновление двигательной активности конечностей развивается длительно и редко достигает первоначального состояния. Прогноз миелита считается неблагоприятным при поражении шейных сегментов, конского хвоста и при сохранении тяжелой неврологической симптоматики более полугода.

Симптоматика

Миелит бывает шейным, грудным, а также поясничным. При развитии болезни нарушается функционирование нервных окончаний, из-за чего впоследствии возникают серьезные проблемы как в чувствительной, так и в двигательной системах.

При миелите первое, с чем сталкивается пациент, – парезы ног, рук и болевые симптомы средней интенсивности. Следом – двигательные и чувствительные расстройства, которые могут наблюдаться в течение нескольких дней. Также нередки проблемы в области малого таза (как правило, речь идёт о сбоях в работе органов).

Характеристика неврологических проявлений различается в зависимости от периода прогрессирования дегенеративного процесса и от местоположения очага воспаления.

Основными симптомами воспаления спинного мозга являются боли и парезы

Если воспаление обнаружено в области поясницы, то развитие заболевания происходит следующим образом: сначала появляются парезы ног, сопровождающиеся атрофией мышц. После этого – нарушаются или разрушаются полностью функции глубоких рефлексов. Затем – возникает недержание мочи и кала, что служит явным признаком неправильной работы органов малого таза.

Говоря о симптоматике болезни, нужно учитывать время её проявления и развития. От начала заболевания до развития ее пика признаки миелита сменяют друг друга. Первичные (начальные) симптомы практически не позволяют правильно поставить диагноз, потому что они не особо сильно отличаются от признаков иных инфекционных болезней. Условно стандартными признаками дегенеративно-дистрофического процесса являются неожиданное начало, слабость, озноб и рост температуры тела до сорока градусов. Пройдя этот этап, миелит начинает показывать себя, и первым, что начинает мучить пациента, будут болевые ощущения в области спины, которые бывают интенсивными. Особенность данного симптома при миелите в отсутствии фокусирования на одном месте. Боль в спине затрагивает и соседние участки тела. Часто болевые ощущения иррадиируют в спину, верхнюю часть ног или иные рядом находящиеся участки тела. Со временем признаки постепенно становятся всё яснее, причем это может занять и пару часов, и несколько дней или даже недель.

Симптомы могут разниться в зависимости от стадии развития патологии

Терапия миелита зависит от степени поражения. Поражение спинного мозга в верхнем шейном отделе считается наиболее опасным по сравнению с другими видами, поскольку существует шанс возможного поражения диафрагмального нерва, что сулит остановкой дыхания.

Нередко поражение обнаруживается и в пояснично-крестцовом отделе. Симптомы в данном случае представляют собой парез ног, постепенную атрофию мышц, а также проблемы в работе органов малого таза.

Важно отметить, что у пациента всегда уменьшается чувствительность вне зависимости от места развития воспаления.  Есть негласное правило, по которому происходит нарушение чувствительности: такое случается чуть ниже области поражения. Эти проблемы заключаются не только в том, что у человека пропадает болевая чувствительность, но также и в уменьшенной реакции на температурные изменения и прикосновения, а также могут присутствовать «ложные ощущения» в виде «мурашек»

Классификация болезни

В медицине клиницисты используют несколько классификаций миелитов, которые основываются на механизме развития патологии, распространенности, причинах прогрессирования патологического процесса, а также на длительности протекания недуга.

По длительности протекания:

• острый миелит. Начало болезни бурное. Симптомы выражены очень ярко. Такое заболевание протекает наиболее тяжело и на его фоне может развиться много осложнений;
• подострый тип. Симптомы начинают проявлять себя постепенно. Но стоит отметить, что характер у данной патологии прогрессирующий. Это говорит о том, что постепенно клиническая картина будет только усугубляться;
• хронический тип. Как правило, недуг поражает людей в пожилом возрасте, но также он может развиться и у молодых вследствие аутоиммунных нарушений.

По распространенности:

• ограниченный. В спинном мозге локализуется всего один патологический очаг;
• диффузный. Воспаление охватывает весь спинной мозг;
• многоочаговый. На определенных участках органа располагается несколько очагов (более двух);
• поперечный миелит. О развитии такой формы говорят в том случае, если воспалительный процесс поражает одновременно несколько сегментов, расположенных рядом друг с другом.

Классификация миелитов

По механизму развития:

• первичный миелит. Недуг развивается самостоятельно (под воздействием неблагоприятных факторов);
• вторичный миелит. Причиной прогрессирования этого вида патологии являются фоновые заболевания, которые уже развиваются в организме человека. Как правило, это процессы с хроническим течением.

По причине развития:

• лучевые;
• бактериальные;
• поствакцинальные;
• вирусные;
• травматические;
• идиопатические;
• токсические.