Мануальная терапия при грыже поясничного отдела позвоночника

Особенности грыжи поясничного отдела

В состав позвоночника входят отдельные позвонки, которые соединены между собой особой хрящевой тканью (дисками). Основная задача этих дисков заключается в амортизации скелета во время движения, что обеспечивает телу подвижность. Под воздействием разных патологических факторов происходит разрушение межпозвоночных дисков, которое сопровождается неприятными симптомами. Поражаются чаще всего диски в поясничном отделе, поскольку они подвергаются большой нагрузке.

Причины возникновения

Развитие остеохондроза нередко приводит к нарушению работы позвоночных дисков, которые не в состоянии восстанавливать поврежденные клетки. Как результат, при постоянном контакте между собой диски начинают стираться. В связи с этим уменьшается высота дисков позвоночника, а на их поверхности образуются микроскопические трещины.

Повышенное давление, возникающее во время движения, способствует вдавливанию студенистого ядра в полость фиброзного кольца, а точнее — в его края. Патологический процесс не прекращается до того момента, пока студенистое ядро не перейдет границу позвоночника. В результате этого возникает грыжа или протрузия позвоночника.

Характерные симптомы

Развитие патологии сопровождается возникновением следующих симптомов:

  • болевые ощущения в области поясницы, носящие резкий характер. Как правило, данный симптом проявляется во время движения, хотя нередко боль тревожит пациентов и в состоянии покоя;
  • частичная или полная потеря чувствительности в пораженной области, онемение нижних конечностей;
  • проблемы с работой органов пищеварительной системы;
  • нарушение функций мочевого пузыря или половых органов;
  • постепенный переход болевых ощущений к бедру.

Наряду с этим больной может заметить дополнительные симптомы, возникновение которых свидетельствует о серьезных нарушениях (поражении нервов):

  • проблемы с мочеиспусканием;
  • снижение чувствительности;
  • онемение нижних конечностей в районе бедра;
  • общая слабость организма;
  • паралич всего тела (возникает в редких случаях);
  • изменение походки больного.

Чтобы избежать серьезных осложнений, нужно сразу обращаться к врачу при появлении подозрительных симптомов, указывающих на грыжу позвоночника. Рекомендуется провести диагностическое обследование даже при появлении неприятных ощущений или боли в области поясницы. Это позволит выявить возможную патологию еще на ранней стадии.

Мануальная терапия — общее представление

Мануальная медицина состоит из двух основных разделов: мануальной диагностики и мануальной терапии.

Принципы и приёмы мануальной терапии

В мануальной терапии, как способе лечения, находят применение методики, активно работающие в неврологии, ортопедии, нейрофизиологии. Её прикладное значение для разных медицинских специальностей огромно, так как лечение руками оказывает положительное влияние на суставы конечностей, все отделы позвоночника (грудного, шейного, крестцового, поясничного) и при сколиозе.

Работать в этой области можно специалистам, имеющим первичную специализацию по мануальной терапии или врачам-неврологам, ортопедам-травматологам. Для осуществления деятельности им выдаётся действующий сертификат.

Методика работы квалифицированного мануального терапевта не имеет ничего общего с жёсткими действиями по вправлению костей. Основные приемы, которыми в совершенстве должен владеть специалист — мобилизация, релаксация, растяжение и прессура.

В течение сеанса руки врача оказывают воздействие на определённый сегмент позвоночника, бережно прорабатывая его, снимая мышечное напряжение. Такими манипуляциями у пациента можно убрать боль, восстановить осанку. Особенно востребованы эти приемы, когда больному не помогает медикаментозное лечение и есть противопоказания к операции.

Показания к лечению

Показаниями для лечения у врача-мануальщика является целый перечень заболеваний, но на первое место можно поставить остеохондроз шейного, грудного, поясничного отдела, за ним следуют протрузии межпозвонкового диска. Их основной причиной можно считать неправильное поддержание осанки, чрезмерные физические нагрузки, в результате которых фиброзное кольцо межпозвонкового диска трескается, в нём образуются протрузии — предшественники грыжи.

Лечебные сеансы помогают нормализовать работу позвоночника, восстановить нормальное кровоснабжение и венозный отток в проблемном участке, что при соблюдении необходимых предписаний уже через 6 месяцев даёт полное восстановление межпозвоночного диска.

Также лечение показано больным при сколиозе и тем, кто испытывает:

  • острые боли в пояснице (например, поясничный прострел — люмбаго);
  • онемение пальцев на руках или ногах;
  • скованность в позвоночнике, крупных суставах;
  • боли в локте, шее, плече;
  • головные боли, головокружение, шум в ушах.

И это неполный список симптомов, по поводу которых можно обращаться к мануальному терапевту.

Прежде чем приступить к лечению больной проходит обследование, куда входят лабораторные исследования, ЭКГ, рентгенография, МРТ (магниторезонансная томография) и другие. По результатам опроса, осмотра пациента и данных обследования врач выбирает приемы, позволяющие провести индивидуальное лечение.

В среднем больному потребуется 5-10 сеансов с частотой 1 курс в 6 месяцев, но лечение постоянно корректируется с учётом происходящих изменений. По окончании курса терапии врач подбирает пациенту упражнения из ЛФК и рекомендует заниматься в отделении реабилитации под руководством специалистов по лечебной физкультуре.

Противопоказаниями к проведению сеансов лечения являются острые состояния при позвоночных патологиях, гипертонические кризы, период беременности, злокачественные опухоли, инфекционные заболевания, нестабильность в положении сегментов позвоночника.

Признаки грыжи в пояснице

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей…

Основной симптом этой заболевания – изменение положения фиброзной оболочки хряща или ее повреждение, в итоге желеобразная жидкость вытекает из диска. Таковой процесс протекает в пары стадиях:

  • Пролапс. Незначимое смещение диска, без действия наружных причин хрящ встает обратно.
  • Протрузия. Малое изменение положения приводит к следующему сдвигу, все процессы происходят меж позвонками, не выходя за естественные пределы существенно.
  • Экструзия и секвестрация. Ядро выходит наружу, свисает в области меж позвонками, позже разрывается, а его содержимое выливается.
К изучению  Что такое гемангиома позвоночника и каковы ее причины и лечение

Симптоматика: рефлексы в области лодыжек ухудшаются, возникает хромота, онемение ступней, жжение, мускулы позвоночника (несущий элемент скелета позвоночных животных (в том числе, скелета человека)) напрягают, появляются прострелы, увеличивается потливость, недержание мочи, усугубляется потенция.

https://youtube.com/watch?v=48COVw5iGY4

Техника выполнения

При грыже отделов позвоночника мануальный терапевт, врач-вертебролог использует различные ударно-импульсные техники, в том числе декомпрессионную терапию. Такое воздействие позволяет постепенно увеличивать силу вытяжения без применения дополнительного груза.

МТ создаёт отрицательное давление в позвоночном столбе. Благодаря этому грыжа как бы «всасывается» на своё место. Улучшается кровообращение в тканях вокруг позвоночника и в нём самом. Ткани начинают получать питание, что способствует оздоровлению межпозвонковых хрящей.

При грыже шейного отдела

Грыжа шейного отдела считается болезнью офисных работников. Вызывается постоянным нахождением в сидячем положении, что приводит к дистрофии межпозвоночных дисков шейного отдела. Характеризуется болями в области шеи, плеч, головы, онемением в конечностях. Давление, как правило, повышенное.Техника мануального массажа грыжи шейного отдела в остром периоде мягкая. Используется тракция, то есть ручное вытяжение в сочетании с аппаратным. Используются следующие техники массажа:

  1. Массаж сегментарный и расслабляющий. Его применение разогревает мышцы, снимая напряжение.
  2. Мобилизационный. Восстанавливает функции суставов. Выполняется пассивно или методом тракции, то есть вытяжением.
  3. Манипуляционный. Направлен на полное восстановление суставов. Процедура несколько неприятная, так как сопровождается характерным хрустом костей.

Больному следует знать, что массаж по указанным техникам должен выполнять высококлассный специалист, так как даже незначительная ошибка при выполнении может привести больного к инвалидности.

Межпозвоночная грыжа грудного отдела легко определяется по боли в области сердца, когда специализированные средства не помогают, а боль не проходит. Техника мануального воздействия в подобном случае направлена не на локальную область выпячивания грыжи, а на весь позвоночный столб. Опытный мануальный терапевт может остановить развитие патологии и значительно облегчить состояние больного.

Для возвращения подвижности шейным суставам используются мягкие мануальные техники. С их помощью:

  • снимаются функциональные блоки, благодаря чему восстанавливается подвижность шейных позвонков;
  • снимаются воспаление и болезненность;
  • устраняется сама причина возникшей патологии;
  • происходит уменьшение неврологических проявлений;
  • снимаются спазмы мышц;
  • укрепляется мышечный корсет, и тонизируются атоничные ткани.

При грыже поясничного отдела

Грыжа в поясничном отделе характеризуется болевыми ощущениями в нижней части спины, отдающими в ноги и ягодицы. Иногда возникает чувство онемения в нижних конечностях.

При межпозвонковой грыже поясничного отдела основное воздействие приходится непосредственно на область выпячивания. Создаётся как бы отрицательное давление, благодаря которому фиброзное кольцо втягивается на своё прежнее место. В результате уменьшаются болевые ощущения, восстанавливается подвижность позвонков.

При лечении грыжи поясницы используются следующие техники мануальной терапии:

  1. Импульсная. Выполняется ритмическими толчкообразными движениями рук массажиста. Целью данной методики является восстановление подвижности позвонков поясничного отдела. При ее использовании кости могут издавать характерный хруст, которого не стоит пугаться.
  2. Техника «мобилизация». Односложные повторяющиеся мягкие движения, направленные на больную зону поясницы. Цель данного способа – снятие спазма в мышцах спины, расположенных вокруг воспалённого позвонка.
  3. Ритмическая мобилизация. Разновидность предыдущей техники. Терапевт применяет силу рук с регулярной частотой для растягивания суставов и позвонков.

  4. Позиционная мобилизация. Разновидность предыдущих техник. Особенность её в том, что выполняется она очень медленно. Суставы и позвонки разгибаются до максимально возможной амплитуды и фиксируются в таком положении минуту. При этом разгибательные мышцы сокращаются, а сгибательные растягиваются.
  5. Техника постизометрической релаксации направлена на развитие мышечной подвижности. Достигается это их растяжением в расслабленном состоянии пациента. Движения терапевта здесь ритмичные и быстрые. Один приём повторяется по пять раз с минимальным усилием.
  6. Мышечно-энергетическая техника способствует улучшению подвижности позвонков. Применяются одновременно движения расслабляющие и напрягающие мышцы.
  7. Мышечно-фасциальный релиз – самая простая техника выполнения. Состоит в разминании и растягивании мышц.

Перелом

Крестцовая кость может сломаться из-за прямого нанесения травмы или падения на ягодицы. Перелом сопровождается сильной и непрерывной болью. В тяжелом случае возможно кровоизлияние. О такой травме могут говорить также следующие признаки:

  • распространение боли на копчик;
  • отек пораженного участка;
  • гематома;
  • иррадиирование боли в ногу;
  • учащенное мочеиспускание, болезненность во время процесса;
  • болезненные ощущения во время дефекации;
  • у женщин возможен сбой менструального цикла;
  • отсутствие возможности сидеть, особенно на твердых поверхностях;
  • головная боль и головокружение;
  • тошнота, рвота.

Этапы и техника выполнения

Сеанс мануальной терапии выполняется в несколько последовательных этапов:

  • максимальное расслабление мышц для мобилизации позвонков и околопозвоночных тканей, устранения дискомфорта;
  • поглаживание, скручивание, постукивание, надавливание;
  • сдавливание и акупунктурное воздействие.

По завершении сеанса вновь делают расслабляющие поглаживающие движения, пациента оставляют полежать 15-20 минут. Вставать следует аккуратно, чтобы избежать сильного головокружения. Существует несколько основных техник:

  • мышечно-энергетическая — позволяет устранить скованность позвонков, восстановить их анатомию, улучшить кровообращение, способствовать мягкости мышечно-сухожильных волокон;
  • импульсная — техника помогает восстановить топографию позвоночных структур, уменьшить грыжу, стабилизировать межпозвоночный диск в правильном положении;
  • мобилизация — способ воздействия расслабляет мышечные структуры спины за счет интенсивного ритма манипуляций;
  • релаксация постизометрическая — обычно завершает курс консервативной терапии, так как способствует улучшению тока крови и лимфы, уменьшению отечности, выведению избыточной жидкости;
  • краниосакральная — комплексная щадящая методика массажа, которая предполагает воздействие на все точки и отделы позвоночного столба;
  • мышечно-фасциальная — улучшает гибкость позвоночника, общий мышечный тонус, укрепляет связочный аппарат, отличается мягкостью воздействия.
К изучению  Упражнения для шеи от доктора бубновского при шейном остеохондрозе: видео, выполнение гимнастики

Некоторые техники могут способствовать дискомфорту и болезненности, однако при правильном выполнении боли не могут быть острыми, мануальное воздействие не должно вызывать рези, сильное жжение. Курс лечения длительный, каждый сеанс длится около 15-45 минут. Продолжительность сеанса зависит от текущего состояния пациента. Первая процедура никогда не превышает 10-15 минут.

НА ЗАМЕТКУ. Использование той или иной техники зависит и от локализации позвоночной грыжи, степени компрессии нервных корешков. Так, импульсная техника больше подходит для лечения грыжи в грудном или пояснично-крестцовом отделе, а мышечно-энергетическая — для грыжи шейного отдела позвоночника.

Что необходимо знать о грыже пояснично-крестцового отдела позвоночника?

Почему возникает это заболевание?

Для того чтобы понять, как бороться с грыжей, нужно определить, что повлекло за собой возникновение этой болезни. Это позволит правильно наметить лечение и избежать рецидива.

Сама грыжа представляет собой выпячивание пульпозного ядра – это центральная часть диска, которая по структуре похожа на плотное желе. Ядро оказывает амортизирующий эффект, благодаря чему позвоночник и способен принимать различные положения и справляться с немалой нагрузкой. Оно располагается в фиброзном кольце, разрушить которое непросто. Но вследствие как регулярного, так и однократного сильного давления на эту часть волокна кольца могут разорваться, и ядро вылезет наружу. Это и есть грыжа.  Однако она может возникнуть и из-за полного отсутствия физической деятельности, поскольку позвоночный диск не будет получать требуемого количества кислорода и питательных веществ. Обогащение ими происходит как раз благодаря движению позвонков, потому что сами они не имеют кровеносных сосудов.

Итак, факторами риска являются:

  • Отсутствие регулярных адекватных развитию физических нагрузок.
  • Чрезмерные сильные физические нагрузки.
  • Однократная сильная нагрузка на крестцовый отдел, например, вследствие подъема тяжести в неправильном положении, резкого рывка и т.д.
  • Травмы, полученные от падения, удара, ДТП.
  • Нарушения обмена веществ, которые сопровождаются интоксикацией – в таком случае позвонки не получают достаточного насыщения, и ткани ослабевают.
  • Заболевания позвоночника.
  • Врожденные особенности организма.

Опасностью грыжи является то, что выпяченное ядро может оказывать давление на пучок нервных волокон, располагающихся в этой части позвоночника, что повлечет за собой еще более сильную боль и другие заболевания, связанные уже с нервной системой. Профилактикой против грыжи пояснично-крестцового отдела могут стать регулярные прогулки, легкие физические нагрузки (например, наклоны, повороты туловища) и массажи.

Симптоматика заболевания

Симптомы такой грыжи на ранних стадиях могут проявляться неявно. Сначала начинаю беспокоить редкие нерезкие боли в области крестца, появляется дискомфорт при движении, ощущаются трудности с принятием какой-либо позы

Если не обратить внимание на эти сигналы сразу, то болезнь перейдет в более серьезную стадию, когда болевые ощущения усилятся, и обойтись сравнительно легкими методами лечения — уже не выйдет

Основными симптомами являются:

  • Боль в спине и ногах, «прострелы», постоянные ноющие ощущения.
  • Слабость мышц в ногах.
  • Онемение ног, уменьшение чувствительности в целом.
  • Ограничение движений в пояснице и ногах.
  • Изменение положения тела и невозможность принять любую позу, сгорбленность, сутулость.

https://youtube.com/watch?v=lI0ogKa3K_s

Техники мануальной терапии

Техники мануального лечения называются нейромышечными. Это потому, что данный метод лечения грыжи в области поясницы воздействует на мышечные мягкие ткани, в число которых входит мускулатура.

В ходе мануальной процедуры оказывается благоприятное воздействие на все отделы позвоночника: грудной, шейный, крестцовый, поясничный.

Существует следующая классификация техник мануальной терапии:

  • прямая и непрямая;
  • пассивная и активная;
  • мягкая и жесткая.

Мобилизация

Данная техника осуществляется при помощи плавных движений, которые дают возможность максимально расслабить область мышечного корсета. Спокойный темп исключает чувство тревожности, благодаря этому у больного не возникает дополнительных спазмов мышечных тканей.

Техника мобилизации осуществляется при помощи плавных движений, которые дают возможность максимально расслабить область мышечного корсета.

Ритмическая мобилизация

Преимущества данной техники заключаются в следующем:

  • безопасность процедуры;
  • простота исполнения;
  • отсутствие болезненных ощущений;
  • высокий уровень эффективности.

Ритмическая мобилизация может быть 3 видов:

  1. Растягивающая. Ключевой момент – это растяжка всех поверхностей суставов.
  2. Вращающая.
  3. Сдавливающая. Применяется только при невозможности использования первых 2 видов ритмической мобилизации.

Позиционная мобилизация

В этой технике совмещаются манипуляционные и расслабляющие действия, а также ритмическая мобилизация.

Во время позиционной мобилизации происходит медленное и плавное растяжение мышечных тканей около суставов.

Медленное и плавное растяжение мышечных тканей происходит непосредственно около суставов.

Постизометрическая релаксация

В ходе данной техники мануального лечения мышцы напрягаются со слабой интенсивностью в течение 5-10 секунд, после чего начинается пассивное растяжение мышечных тканей также на протяжении 5-10 секунд.

Постреципрокная релаксация

Постреципрокная релаксация включает в себя элементы техники постизометрической релаксации мануальной терапии. Выполняется она следующим образом:

  • мышцы напрягаются путем растяжения до упругого упора;
  • на протяжении 7-8 секунд больной делает усилие против сопротивления, которое создается в этот момент специалистом;
  • после перерыва (5-7 секунд) пациент совершает активное энергичное волевое сокращение мышцы антагониста максимального объема без помощи доктора;
  • зафиксировав этот объем движения, специалист повторно проводит постизометрическую релаксацию.

При постреципрокной релаксации пациент должен совершать активное сокращение мышцы антагониста максимального объема без помощи доктора.

К изучению  Вытяжение позвоночника в домашних условиях

Прессура

Данная техника мануальной терапии также носит название точечного массажа. Применяется для борьбы с болезненными мышечными уплотнениями, которые вызваны спазмами или фиброзом.

Это эффективное средство для того, чтобы поставить позвонки и суставы на место.

Противопоказания к терапии

При некоторых патологиях курс альтернативной терапии категорически противопоказан, так как заболевания могут прогрессировать. К противопоказаниям относят:

  • онкологию, так как воздействие на опухоль может привести к ее агрессивному росту;
  • воспалительный процесс, так как в результате альтернативного лечения он может принять обширный характер, сопровождаться образованием абсцессов;
  • инфекции, так как воздействие на инфицированный участок нередко провоцирует распространение процесса на расположенные поблизости органы и ткани;
  • гипертонию, так как процедуры способствуют расширению протоков кровеносных сосудов, вследствие чего может наступить гипертонический криз.

С особой осторожностью следует подходить к физиотерапии при грыже шейного отдела. Неумелые действия могут спровоцировать нарушение кровотока, что, в свою очередь, приведет к кислородному голоданию головного мозга

Пациенты нередко задают вопрос: насколько уместны процедуры, можно ли вправить грыжу с их помощью? Показанием к альтернативной физиотерапии является явное нарушение естественного расположения позвонков. В случае острой боли часто исправить положение можно, не прибегая к мануальной терапии, с помощью местных анестетиков.

Чтобы мануальный терапевт понимал, с какой проблемой предстоит иметь дело, желательно иметь при себе рентгеновский снимок в 2 проекциях — это поможет разработке индивидуальной программы физиотерапии.

Что таковое грыжа межпозвоночного диска?

Позвоночник человека состоит из отдельных костей – позвонков, которые соединяются меж собой прослойкой гибкого хряща, именуемого межпозвоночным диском. В структуре каждого диска выделяют две части, любая из которых делает собственные функции:

  1. Фиброзное кольцо, размещающееся по краям хряща в виде замкнутого круга. Оно придает позвоночному столбу крепкость и устойчивость.
  2. Студенистое ядро, которое помещено в центр. Его роль – амортизация позвоночника при движениях.

При развитии остеохондроза позвоночный диск в первую очередь теряет свою упругость и способность обновлять собственные клеточки, которые равномерно стираются при давлении на него примыкающих позвонков. Вследствие этого высота диска миниатюризируется, в его теле возникают трещины. Давление, которое оказывается на позвонки при движении, равномерно вдавливает студенистое ядро в края фиброзного кольца. Это длится до тех пор, пока сила действия не приведет к выходу края межпозвоночного диска за пределы тел позвонков. Так появляется протрузия диска. При отсутствии исцеления протрузия перебегает в грыжу, при этом выпяченный край фиброзного кольца разрывается, и часть студенистого ядра выходит за границы позвонка. Почаще всего межпозвонковые грыжи образуются в поясничном отделе, что соединено с большой перегрузкой, которая оказывается на позвоночник на этом уровне.

Техники мануальной терапии

Методики терапии подбирает врач — мануальный терапевт, в зависимости от степени тяжести патологии, возрастных и физиологических особенностей пациента. Самостоятельно пытаться воздействовать на позвоночник при наличии грыжи категорически запрещено.

Методики терапии при грыже позвоночника подбирает врач — мануальный терапевт.

Мобилизация

Данная методика воздействия на позвоночник является наиболее щадящей. В ходе процедуры врачом выполняются повторяющиеся движения, оказывающие влияние на пораженный сегмент позвоночника.

Это способствует расслаблению мышц, купированию болезненной симптоматики. При регулярном и правильном проведении мобилизация способствует высвобождению корешков нервных окончаний из-под давления.

Ритмическая мобилизация

Относится к самым эффективным методам лечения грыжи в поясничной области. Костоправ воздействует на позвоночник ритмично, с силой, растягивая позвонки и смещая их в другом направлении. Воздействие умеренное и чаще всего не вызывает каких-либо неприятных ощущений. Длительность воздействия на каждую точку составляет не более 2 с. Ритмическая мобилизация позволяет убрать гипертонус мышц, устранить болевой симптом.

Позиционная мобилизация

Темп воздействия на ткани — спокойный, медленный. Задача методики — оказать давление в противовес грыжевому образованию, удерживая давление на выбранную область позвоночного столба в течение 1-2 минут. Мышцы растягиваются, восстанавливается их эластичность, пропадает мышечный гипертонус.

Позиционная мобилизация активизирует кровообращение, благодаря чему хрящевые структуры получают достаточное количество питательных элементов.

Методика активизирует кровообращение, благодаря чему хрящевые структуры получают достаточное количество питательных элементов, клетки начинают активно регенерировать. Позиционная мобилизация позволяет расширить просвет между позвоночными дисками.

Постизометрическая релаксация

Данный метод направлен на купирование болевого симптома, вызванного грыжевым выпячиванием, и устранение болезненного мышечного спазма. Постизометрическая релаксация — это выполнение специальных физических упражнений.

Применяется постизометрическая релаксация при наличии отеков мягких структур и гематом. При комплексном проведении курса данная процедура проводится в конце лечебного сеанса для закрепления результата.

Постреципрокная релаксация

Данный метод терапии подразумевает оказание нагрузки на мышцы с дальнейшим их расслаблением. Сначала врач путем физического воздействия на некоторые группы мышц (например, те, которые окружают крестец) создает напряжение и удерживает его в течение нескольких минут, а пациенту необходимо двигаться в противовес, пытаясь устранить напряжение. С мышц снимается гипертонус, происходит расслабление, устраняется боль, вызванная грыжевым образованием.

Постреципрокная релаксация помогает устранить боль, вызванную грыжевым образованием.

Прессура

Данный метод представляет собой массаж точек, в которых расположены мышечные волокна с повышенным гипертонусом и постоянными болезненными спазмами.

Методика является завершающей во время сеанса, направлена на устранение болезненных признаков грыжевого выпячивания.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: