Лечение сколиоза у взрослых: особенности терапии в зависимости от степени искривления

Причины сколиоза

По своей природе сколиоз может быть врожденный и приобретенный. Врожденный сколиоз развивается вследствие неправильной закладки и развития позвоночного столба. На долю врожденных сколиозов приходится примерно 25% от всех случаев этой патологии.

В 8 случаях из 10 причина возникновения болезни неизвестна. В такой ситуации врач диагностирует идиопатический сколиоз. В остальных 20 % случаев причиной искривления позвоночника становятся:

неправильная осанка, сидячий образ жизни;
врождённая деформация позвонков;
полиомиелит, рахит, заболевания соединительных тканей, обмена веществ;
дистрофия мускулатуры в поясничном, грудном и шейном отделах;
остеопороз из-за нехватки кальция в организме;
опухоли и травмы позвоночника;
травмы ног или костей таза;
детский церебральный паралич;
деформация позвонков после остеомиелита;
мышечные контрактуры, миозит;
выраженная разница длины ног.

Риск заболеть сколиозом выше всего у подростков в период интенсивного развития, особенно у девушек из-за слабо развитых мышц спины. В группу риска входят люди, которые неправильно питаются и часто пьют газированные напитки.

Возможно, это одна из причин так называемого идиопатического сколиоза, когда выяснить причину искривления позвоночника у данного ребенка затруднительно, несмотря на все проведенные диагностические исследования.

Приобретенный сколиоз чаще всего возникает у детей и юношей от 5 до 16 лет, то есть в период роста и окончательного формирования позвоночника. В зависимости от характера анатомических изменений сколиозы могут быть неструктурные и структурные. В первом случае искривление позвоночника происходит без анатомических изменений позвонков. По сути своей такие сколиозы вторичны и всегда являются приобретенными.

Причины сколиоза в данном случае заключаются в следующем:

Систематическая неправильная осанка у школьников
Травмы таза и нижних конечностей
Воспаление мышц — миозит
Радикулит и грыжи межпозвонковых дисков вследствие остеохондроза
Болезни почек и желудочно-кишечного тракта.

В большинстве случаев такие искривления позвоночника легко корригируются – для этого нужно вылечить основное заболевание, выступающее в роли этиологического фактора. Со структурными сколиозами дело обстоит несколько иначе. Эти деформации позвоночника обусловлены изменениями структуры позвонков, мышц, связок, нервных волокон.

В этих случаях искривление позвоночника зачастую сочетается с патологическими изменениями других отделов опорно-двигательного аппарата, внутренних органов, а также с отставанием в психическом развитии.

Ниже представлены основные причины возникновения сколиоза со структурными изменениями:

Наследственно обусловленная патология соединительной ткани – мукополисахаридоз, нейрофиброматоз, синдром Марфана
Органические поражения спинного мозга при полиомиелите, сирингомиелии
Болезни паращитовидных желез, рахит и другие состояния, ведущие к остеопорозу – дефициту кальция в костной ткани
Врожденная патология со структурными изменениями грудной клетки (отсутствие одного или нескольких ребер, добавочные ребра)
Дистрофические изменения мышц шеи, спины
Травмы позвоночника
Опухоли позвоночника
Поражение позвоночника туберкулезом, сифилисом.

Самые распространенные причины сколиоза у детей – малоподвижный образ жизни, неправильная поза во время приготовления уроков, долгого сидения за компьютером. В результате этого сколиотическая осанка наблюдается у 80% школьников. Не последнюю роль в искривлении позвоночника у детей играет неправильное питание, рыхлый мышечный корсет, ношение тяжелых сумок в одной руке.

Как лечить сколиоз у взрослых

Сколиоз у взрослых лечить после завершения формирования сколиотической дуги достаточно сложно. Вследствие этого основной упор при лечении патологии делается на:

Устранение причины дистрофических изменений в межпозвонковом диске (гипо- и гипермобильность);
Купирование изменений в суставах, неправильный стереотип походки, слабость мышечной системы;
Ликвидацию блоков, мешающих подвижности позвоночных сегментов;
Нормализацию состояния костной системы, чтобы предотвратить остеопорозные изменения (слабость костной структуры);
Терапию вторичных симптомов заболевания;
Улучшение кровоснабжения.

Для реализации вышеописанных задач применяются следующие методы:

Ношение ортопедических корсетов (ортезирование);
Лечебная гимнастика;
Мануальная терапия;
Физиотерапия;
Иглорефлексотерапия;
Медикаментозные препараты.

Устранение дистрофических изменений в межпозвонковых дисках

Без улучшения состояния межпозвонковых дисков сколиоз у взрослых практически не лечится. Обусловлено это тем, что на фоне бокового искривления позвоночного столба возникает компресссионное давление на них. В такой ситуации формируется гипермобильность позвоночных сегментов, что способствует прогрессированию патологии.

Лучшим средством для нормализации кровоснабжения и обмена веществ является мануальное воздействие на поврежденную область. Патологическую миофиксацию (повышенный тонус мышц) можно устранить массажем, применением миорелаксантов (препаратов для расслабления мускулатуры), мануальной терапией.

Максимальный лечебный эффект на практике врачи отмечают при сочетании вышеописанных процедур с «трофической» терапией:

Употреблением препаратов Ca и P;
Улучшением микроциркуляции (прием мумие, витамина Д);
Инъекциями гидрокортизона и репаративных препаратов.

Устранение слабости мышц и патологического стереотипа походки

Укрепление мышечного корсета – основной способ предотвращения увеличения степени искривления позвоночного столба. С помощью лечебной гимнастики проводится тренировка мышц спины, которые будут удерживать правильное положение позвоночного столба.

К изучению Сколиоз 2 степени

Гимнастика выполняется в промежутках между ношением корригирующих фиксаторов (корсетов, реклинаторов, корректоров осанки). Виды ортезирования:

Активное;
Пассивное.

Пассивная фиксация поясом или корсетом применяется для поддержания позвоночной оси в необходимом положении.

Активная миофиксация за счет рефлексогенного действия одновременно стимулирует скелетную мускулатуру.

Ликвидация блоков позвоночных сегментов

Мышечные «зажимы» при сколиозе у взрослых формируются практически всегда. Их признаки хорошо прослеживаются при выполнении массажа спины или мануальной терапии. Существует уникальная методика Табеевой, позволяющая устранить спазматические блоки мускулатуры вдоль позвоночника.

При ней осуществляется воздействие на нервные рецепторы пораженного сегмента (дерматомы). Одновременно с иглорефлексотерапией проводится седативная терапия и назначение миорелаксантов.

Седация позволяет устранить очаг возбуждения в головном мозге, который сформировался за длительное время существования болезни.

Применение миорелаксантов (например, мидокалм) позволяет расслабить мышцы и таким образом, устранить сдавление нервных волокон, проходящих в толще скелетной мускулатуры спины.

Мышечные блоки у взрослых хорошо лечатся рефлексотерапией при отсутствии синдрома «гипермобильности суставов». Если он существует, все мероприятия оказываются неэффективными, так как подвижные позвонки ущемляют спинномозговые нервы.

Терапия остеопорозных изменений позвонков

Остеопороз костной системы возникает по причине нарушения обмена кальция. На практических опытах установлено, что увеличение потребления данного микроэлемента взрослыми не приводит к накоплению его в костях.

При остеопорозе костей требуется сочетанная терапия с употреблением кальция и гормональной терапией:

Глюкокортикоидные гормоны (метипред, гидрокортизон, преднизолон) устраняют воспалительные реакции и одновременно увеличивают метаболизм кальция в организме;
Десенсибилизирующая терапия (тавегил, димедрол, супрастин) снимают аллергические спазмы сосудов и улучшают доставку питательных веществ;
Местные аппликации димексида, новокаина и глутамил-аденозин-трифосфорной кислоты на позвоночный столб улучшают энергетический обмен.

Симптомы остеопорозных изменений костной системы практически всегда наблюдаются у пожилых людей. На их фоне сколиотические искривления позвоночника лечить достаточно сложно.

Реабилитация после оперативного лечения сколиоза

Особая реабилитация после оперативного лечения, как правило, не требуется. Реабилитация с использованием мобилизационных техник может проводиться, но аккуратно и с учетом наличия фиксации позвонков. К сожалению, иногда некоторые пациенты после операции начинают испытывать боли в спине (иногда интенсивные), которых не было до операции и во многих случаях такие послеоперационные боли удается минимизировать с помощью реабилитации. Тем не менее, даже если нет сильных болей в спине после операции бывает необходимо провести полноценный курс ЛФК для предотвращения раннего развития нестабильности в двигательных сегментах позвоночника. Развитие хорошего мышечного корсета позволяет снизить количество пациентов с болями и нестабильностью после операции. Тем более, исследования показали, что при отсутствии хорошего мышечного корсета нестабильность развивается, так или иначе и это только вопрос времени. Поэтому, задача послеоперационной реабилитации это стабилизация области фиксации позвонков, снижение болевых проявлений и улучшение подвижности ребер у пациентов со снижением дыхательных функций.

Существуют различные методики ЛФК для коррекции нарушенной биомеханики при сколиозе:

Методика Lyonaise
Методика Dobosiewicz
Методика Side Shift

Метод Lyonaise

Методика Lyonaise направлена на 3 -D постуральную коррекцию и совершенствование навыков пациента, необходимых для самостоятельной коррекции, однако упражнения выполняются не асимметрично. Постуральная коррекция, таким образом, отличается от той, которая достигается с использованием методики Шрот. Сагиттальную коррекцию иногда проводят с помощью упражнений в корсете. Но в связи с тем,что не проводится коррекция лордоза и усиливается кифоз при использовании этой методики, то она не может быть рекомендовано при всех видах сколиоза.

Метод Dobosiewicz

Метод Dobosiewicz не очень хорошо описан в мировой литературе. В медицинском сообществе достаточно мало информации об этом методе лечения.Одной из задач этого метода лечения является рекифозация грудного отдела позвоночника.В ходе занятий усилия прилагаются для усиления наклона позвоночника вперед. Но не проводится релордизация поясничного отдела позвоночника. Результаты использования этой методики лечения показали, что удается уменьшить угол искривления на 5 градусов.

Методика Side Shift

Методика Side Shift (Техника бокового смещения) адресно воздействует на деформацию во фронтальной плоскости. И наблюдения показали, что использование этой методики может улучшить постуральные нарушения, если одновременно происходит восстановление поясничного лордоза и грудного кифоза. Это метод лечения нередко рекомендуется для реабилитации сколиоза.

Диагностика

При подозрении на сколиоз необходимо обратиться к ортопеду или вертебрологу. Специалист собирает анамнез (были ли травмы позвоночника, имеются ли заболевания опорно-двигательной системы и другие данные) и проводит визуальный осмотр больного, учитывая следующие параметры:

симметричность плеч, лопаток, треугольников талии, тазовых костей;
наличие горба;
длину рук и ног;
подвижность позвонков и суставов;
уровень мышечного тонуса;
наличие лордоза и кифоза;
уровень искривления при наклоне вперёд и вниз;
уровень искривления в положении лёжа;
наличие плоскостопия.

К изучению S-образный сколиоз

В качестве дополнительной диагностики назначают рентгенографию позвоночного столба, позволяющую выявить угол искривления и наличие некоторых заболеваний, которые могут быть причиной сколиоза.

Рентген-обследование проводят в нескольких плоскостях: в положении пациента стоя, лёжа прямо и лёжа на боку.

При смазанных результатах рентгенографии назначают компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ), с помощью которых можно более детально рассмотреть позвоночный столб и близлежащие структуры.

Дополнительно могут потребоваться консультации других специалистов (травматолога, невролога) для определения точных причин развития патологии или при наличии симптомов со стороны нервной системы.

Массаж

При механическом воздействии укрепляются мышцы, выявляются болезненные зоны и уплотнения. Специалист обрабатывает искривленные области дифференцированным способом. Он вытягивает вогнутые дуги, стимулирует и тонизирует мускулатуру. Для каждого пациента определяются четкие задачи и схемы массажа.

Осуществляются продольные и мягкие поглаживания, движения обхватывающие и плоскостные

Особое внимание уделяется паравертербральным участкам

Отягощающие трения производятся также умеренно. Любое давление в месте костных выступов недопустимо. Воздействие осуществляется за счет захвата подкожных складок и круговых скользящих растираний.

Диагностика

Постановка диагноза сколиоза, как правило, осуществляется с помощью простых рентгенограмм, которые документируют кривизну позвоночника. Для оценки величину кривой, необходимо получить полноразмерные передне-боковые и боковые снимки позвоночника.

Степень искривления может не отражать медицинское состояние пациента. Например, пациент с 65-градусным тораколюмбальным искривлением может быть соматически совершенно здоров и наслаждаться отличным качеством жизни. Точно так же пациент с меньшим искривлением, таким как 30 градусов, может страдать от сильной боли в спине и в ноге.

Если в организме происходит адаптация к медленному процессу искривления, то несмотря на величину изгибов симтоматика заболевания не мучает пациента.

Рентгеновские лучи используются для определения величины изгибов позвоночного столба и контроля — насколько быстро развивается заболевание.

МРТ и КТ-сканирование используются для определения природы стеноза и положения дисков.

Поясничный сколиоз

Одним из наиболее распространенных видов сколиоза является поясничный сколиоз. Основной группой риска являются работники офисов или водители дальнего следования. У многих людей, проработавших более 3-х лет в данных отраслях, диагностирован сколиоз 1 степени. Без должного внимания болезнь будет лишь развиваться дальше.

Часто причиной возникновения сколиоза становиться неправильно подобранная мебель и сидячий образ жизни. Также к причинам возникновения сколиоза относятся:

Большая масса тела, большой избыточный вес.
Малоподвижный и сидячий образ жизни.
Работ, сопряжённая с постоянным нахождением в сидячей позе.
Наличие плоскостопия.
Неправильное развитие сухожилий, мышц и костей с рождения.
Болезни вроде туберкулеза или ревматизма.

Существует несколько разновидностей поясничного сколиоза: левосторонний, правосторонний, S-образный и пояснично-крестцовый.

Левосторонний сколиоз может быть диагностирован по нескольким причинам:

Врожденные аномалии позвоночника (редко).
Онкологические заболевания позвоночника.
Синдром Марфана.

Но также нередки случаи, когда врачи не способны выявить первопричину появления заболевания.

Известны 4 степени левостороннего сколиоза:

1 степень – отклонение от нормы не более 10 градусов. Жалоб нет, так как пациент не замечает изменений.
2 степень – отклонение не более 25 градусов. Жалобы на боль, ноющего характера, в спине после физической активности.
3 степень – отклонения не более 50 градусов. Жалобы от пациента на постоянную ноющую и тянущую боль. Асимметрия заметна невооруженным глазом.
4 степень – отклонения более 50 градусов. Жалобы на боль при движении. Образование грудного горба.

Правосторонний сколиоз встречается гораздо реже, нежели левосторонний. Диагностировать его самостоятельно крайне сложно, так как угол отклонения очень мал. Заболевание настигает многих в возрасте от 20 до 30 лет. Характеризуется кратковременными болями в поясничном отделе в основном после физической активности. В таком возрасте недуг лечению не поддается, но предотвратить его распространение возможно.

S-образный сколиоз сложен тем, что проявляется в виде двух изгибов, это усложняет его лечение. Подобный вид сколиоза чаще встречается у детей школьного возраста, это связано с неправильным положением тела во время занятий.

4 степени развития S-образного сколиоза:

1 степень – существует лишь один изгиб позвоночника, отклонение не превышает 10-ти градусов.
2 степень – отклонения первой дуги составляет примерно 10-25 градусов, вторая дуга формируется. Для данной степени развития сколиоза характерен сдвиг лопаток относительно позвоночника.
3 степень – первичная дуга достигла угла в более чем 25 градусов, отклонение второй увеличивается до 25 градусов. В подобном положении позвоночника происходит сбой большинства систем организма. Больше всего изменениям подвержена сердечно-сосудистая система.
4 степень – самые тяжелые изменения позвоночника, приводящие впоследствии к инвалидности. Первичная дуга искривлена более чем на 50 градусов, угол отклонения второй дуги в пределах 25-50 градусов. Все действия специалиста в подобной ситуации направлены на предотвращение дальнейшего развития патологии.

К изучению Лечение сколиоза 2 степени

Менее распространенным видом сколиоза является пояснично-крестцовый сколиоз. Искривление происходит в районе нижних поясничных позвонков. Основной причиной подобного вида сколиоза является слабостью элементов опорного комплекса позвоночника.

Что такое степени сколиоза?

Что такое сколиоз I степени?

Симптомы первой степени сколиоза

в положении стоя надплечья пациента расположены на разном уровне;
лопатки отстоят от позвоночника на разном расстоянии;
если попросить пациента наклониться, то станет хорошо заметно искривление позвоночника в сторону;
при первой степени заболевания внешне сутулость больного практически незаметна;
боли в спине при интенсивных физических нагрузках и длительной работе в однообразной неудобной позе.

Лечение сколиоза первой степени

лечебная гимнастика
массаж спины, грудной клетки, поясницы, плечевого пояса, живота
плавание
физиопроцедуры (электростимуляция мышц, электрофорез)

Что такое сколиоз II степени?

Симптомы при второй степени сколиоза

внешне хорошо заметна сутулость больного, его позвоночник изогнут в боковом направлении в виде буквы “S”;
если попросить пациента нагнуться, то на его спине станет хорошо заметно выпячивание – так называемый реберный горб;
в области поясницы находится мышечный валик – участок напряженных мышц;
боли в спине после физических нагрузок и длительном пребывании в однообразном положении выражены сильнее и возникают чаще, чем при первой степени сколиоза;
отмечается повышенная утомляемость мышц спины.

лечебная гимнастика
массаж спины, грудной клетки, поясницы, плечевого пояса, живота
плавание
физиопроцедуры (электростимуляция мышц, электрофорез)
ношение специальных ортопедических корсетов
вытяжение на специальных наклонных кроватях
санаторно-курортное лечение

Что такое сколиоз III степени?

сильно выраженная деформация позвоночного столба в виде буквы «S», заметная сутулость, перекос таза, всего туловища;
если попросить пациента наклониться вперед, то реберный горб будет очень хорошо заметен;
внешне видна деформация грудной клетки;
высота расположения надплечий и лопаток справа и слева сильно отличается;
больного беспокоят сильные боли в спине;
нарушается работа внутренних органов, в первую очередь дыхательной и сердечно-сосудистой систем: повышается утомляемость во время физических нагрузок, отмечается одышка, частые респираторные инфекции;
сдавление спинного мозга и нарушение в нем кровообращения: нарушение чувствительности и движений в разных областях, в зависимости от места поражения.

Что такое сколиоз IV степени?

очень сильная деформация позвоночного столба и всего тела больного;
сильный перекос туловища в сторону искривления, прекращение роста;
выраженная деформация грудной клетки;
сильное смещение внутренних органов, нарушение их функции;
сдавление спинного мозга и парез (частичный паралич) мышц ног, нарушение мочеиспускания и дефекации;
интенсивные боли в позвоночном столбе;
резкое снижение качества жизни пациента, инвалидизация.

Чего нельзя при сколиозе?

Сколиозправила, которые указывают, чего нельзя при сколиозеВести малоподвижный образ жизниДлительнопребывать в сидячем или стоячем положенииДавать неравномерную нагрузку на телоПоднимать тяжестиПереохлаждатьсяСовершать резкие круговые движения туловищемУпражнения, нежелательные для больных сколиозом.

Прыжки в длину и высоту – способствуют разбалтыванию позвоночника.
Упражнения на одной ноге с гантелями и без нагрузки – создают нестабильность таза и приводят к неравномерному сокращению мышц.
Выпады и перекаты – по той же причине.
Кувырки – велика вероятность повреждений позвоночника.
Наклоны головы назад при искривлении шейного отдела. Шейные позвонки ущемляют нервные корешки.
Одновременное поднимание обеих ног – высокая нагрузка на нижнюю часть спины.
Наклоны назад и мостик – увеличивают поясничный лордоз и уменьшают грудной кифоз.
Круговые движения и повороты туловища, наклоны в стороны – уменьшают расстояние между позвонками и межреберные пространства с пораженной стороны, ущемляя корешки спинномозговых нервов.
Вис на турнике – провоцирует перерастяжение суставов и связок, особенно на участках, примыкающих к искривленному отделу.
Ножницы, велосипед увеличивают прогиб позвоночника, направленный выпуклостью вперед. Увеличивают расстояние между участком позвоночника, где есть прогиб, и здоровым участком.

Подобные ограничения вводятся при 2-й и более степени сколиозаЗапрещенные виды спорта при сколиозе: