Причины возникновения кисты копчика

Терапевтические меры

Операция при кисте

Вылечить кистозное образование на копчике без операции невозможно, поскольку постоянно будет происходить рецидив, что приведет к развитию хронической формы и осложнениям. Оперативное вмешательство назначается лечащим врачом индивидуально для каждого больного. До операции врач может назначить препараты, которые ослабят болезненные ощущения и облегчат состояние пациента. Рекомендуется проводить лечение нестероидными средствами противовоспалительного действия:

  • «Ибупрофен»;
  • «Аспирин»;
  • «Диклофенак»;
  • «Кетопрофен»;
  • «Пироксикам».

Разновидности

Иссечение кисты копчика проводится несколькими способами, что зависит от тяжести заболевания. Операция по удалению образования осуществляется на стадии ремиссии, в качестве исключения осуществляют экстренное оперирование при обострении. Аноректальный свищ удаляют под общим или местным наркозом. В таблице приведены основные методы удаления кисты копчика.

Метод Особенности операции Восстановление
Открытая Вскрытие гнойника и очищение образовавшихся карманов от гноя Около 2-х месяцев
Полный разрез кистозного образования и лимфы
Закрытая Иссечение кисты и дренаж ранки От 14 до 21 дня
Формирование небольшого отверстия, позволяющее выходить содержимому
Баском Иссечение подкожной кисты от первичного образования к свищу
Очищение раны и установка дренажа
Каридакис Удаление кисты и части кожного покрова
Смещение раны к центральной межягодичной линии
Установка дренажа и зашивание ранки

Послеоперационный период

После удаления кисты на копчике потребует ограничить нагрузки на поясницу и тщательно обрабатывать швы.

После операции пациенту предстоит продолжительная реабилитация, при которой следует соблюдать некоторые правила, чтобы процесс восстановления прошел быстрее и не осложнился:

Не сидеть на протяжении 3-х недель после того, как удалили кисту

Тщательно следить за рубцом и регулярно показываться врачу.
В послеоперационный период лежать на спине осторожно. Избегать длительных прогулок и активностей.
Не допускать переохлаждения или перегрева организма.
После удаления кисты и устранения швов промывать рубец теплой проточной водой.
Не поднимать тяжелых предметов и не выполнять физические нагрузки.
На протяжении полугода рекомендуют прооперировавшую зону депилировать.

Лечение народными средствами

Можно использовать народные средства при кисте на копчике, которые помогут приглушить неприятные симптомы. Также рекомендуется использовать природные компоненты людям, у которых низкий иммунитет, что приводит к осложнению и присоединению инфекции

Но важно понимать, что эпителиальная киста на копчике не поддается устранению исключительно народными препаратами, они используются в качестве вспомогательного средства. В домашних условиях применяют следующие рецепты:

  • Прополис. Настойку готовят из прополиса и спирта, соблюдая соотношение 1:6. После приготовления в лекарство окунают ватный диск и прикладывают к пораженной зоне. Процедуру выполняют на протяжении 2-х часов. Терапия длится 7 дней.
  • Зверобой. Залить 3 ст. л. основного компонента 500 мл воды, поставить на огонь и довести до кипения. Убавить огонь и прокипятить отвар четверть часа. Отвар слить, а горячую траву разложить на полиэтиленовом пакете и сесть на нее.
  • Деготь. Из продукта готовят компрессы, для приготовления которых требуется 1 ст. л. дегтя и 2 ст. л. сливочного масла. Оба компонента смешать и образовавшуюся смесь наложить на пораженную зону и зафиксировать марлевой повязкой. Выполняется манипуляция перед отходом ко сну и компресс оставляется до утра.
  • Календула. Понадобится аптечная спиртовая настойка растения, в которой смачивают марлю и прикладывают к копчику. Сверху накладывают компрессорную бумагу и делают фиксирующую повязку. Длительность процедуры — до 4-х часов. Спустя неделю, пациент избавляется от воспалительного процесса.

Киста на копчике у женщин лечение

Если заболевание протекает скрытно, никак себя не проявляя, то за помощью такие пациентки не обращаются. Но если возникают признаки воспаления, киста начинает увеличиваться, доставляет неудобства – заболевание требует немедленного лечения.

Киста копчика относится к доброкачественным опухолям, поэтому при обращении в больницу нужно быть готовым к тому, что будет взят анализ на раковые клетки.

Полностью избавиться от этого заболевания можно только хирургическим путём, но если пациентка обратилась в период обострения, необходимо сначала снять признаки воспаления. Назначается консервативное лечение:

  • Антибиотикотерапия;
  • Витаминотерапия;
  • Местные манипуляции (обработка свищевого хода растворами антисептиков);
  • Местное применение противовоспалительных средств.

Как только процесс выходит из острой стадии (а это, как правило, занимает 1-2 недели), назначается оперативное вмешательство. Проводить операцию по иссечению кисты копчика на фоне воспаления нежелательно, так как это может привести к различным осложнениям: воспаление может перейти на окружающие ткани и замедлить процесс выздоровления, возможны абсцессы и флегмоны в крестцовой области.

Киста на копчике у женщин операция

Хирургическое удаление кистозной полости и иссечение свищевых ходов является радикальным и единственно возможным методом лечения. Терапевтические меры направлены лишь на снятие острых симптомов. Как только достигнут период ремиссии, пациентку направляют в стационар на плановую операцию. Существуют показания, по которым вмешательство проводится в период обострения, экстренно, но в этом случае велик риск возникновения осложнений.

Цель операции – убрать сам источник заболевания. Проводится хирургическое вмешательство под общим наркозом, длительность составляет 30-60 минут. Как правило, пациентки восстанавливаются после операции в течение 3-4 недель.

Методики хирургического удаления кисты копчика

  1. Если операция проводится в срочном порядке, применяется метод открытой раны. В этом случае киста и эпителиальные свищевые ходы иссекаются в пределах здоровых тканей, вскрываются и вычищаются гнойники, а края раны подшиваются к её дну. Такой метод препятствует возникновению осложнений, но сроки заживления увеличиваются в два раза.
  2. На стадии ремиссии в ходе плановой операции проводится вмешательство методом закрытой раны. В этом случае киста иссекается, вычищаются свищевые ходы и рана ушивается, остаётся только отверстие для дренажа. Такой метод позволяет сократить сроки заживления до 4 недель.
  3. При множественных свищах на коже используется метод Баском, когда иссечение тканей в области кисты идет от первичных свищевых ходов ко вторичным. Первичные эпителиальные ходы при этом ушиваются, а во вторичные вставляются дренажи для оттока экссудата.
  4. Наиболее популярен при удалении кисты копчика у женщин метод Каридакиса, когда киста вырезается вместе с лоскутом кожи над ней, а рана переносится за среднюю линию межъягодичной складки. В этом случае после заживления она становится практически незаметной.
К изучению  Грыжа шморля поясничного отдела позвоночника: признаки, лечение

Длительность восстановления после операции зависит от состояния пациентки и метода, применяемого при хирургическом вмешательстве. Но есть общие рекомендации:

  • Назначаются антибиотики широкого спектра действия;
  • Болеутоляющие препараты (Баралгин, Темпалгин);
  • Противовоспалительные средства (Ибупрофен, Парацетамол);
  • Перевязка раны ежедневно, до снятия швов (10-14 дней);
  • После снятия швов туалет раны с помощью антисептиков (хлоргексидин, йод).

В течение месяца после хирургического вмешательства нельзя сидеть, спать на спине, необходимо исключить физические нагрузки.

Диагностика и лечение

Эпителиальная киста копчика в диагностике несложна, главное, своевременно обратиться за медицинской помощью. Если степень патологии не запущена, то лечение заключается в проведении одной операции, но если присутствуют свищи, нагноение, то, возможно, понадобится несколько операций.

Диагноз устанавливается на основании собранных жалоб, изучения анамнеза и проведенного визуального осмотра. Симптомы кисты копчика в период обострения позволяют установить точный диагноз без назначения серьезных процедур диагностики. При наличии гнойного выделения необходимо провести его забор для установления чувствительности к антибиотикам.

Важно дифференцировать кисту копчика от свищей в прямой кишке, других новообразований и костных патологий. По усмотрению врача после беседы может быть назначено УЗИ, рентген, КТ и МРТ

По возможности выполняют зонирование хода, ректороманоскопию. Также изучается общее состояние организма исследованием крови, мочи.

После установления диагноза врач совместно с пациентом выбирает лечение. Чтобы полностью избавиться от опухоли, необходима операция. Но перед ее выполнением нужно уменьшить очаг воспаления. Для этого назначаются антибиотики. Чаще применяются антибиотики широкого спектра действия. Если есть возможность, то назначаются анализы по определению оптимального антибиотика, но они требуют времени и нередко их стоимость слишком велика.

Если пациента беспокоят боли, то рекомендован прием анальгетиков. Среди них актуальны средства группы НПВС. Местное лечение заключается в использовании кремов и мазей, включая препараты с антибиотиками.

После того как удается побороть инфекцию и уменьшить воспаление, хирург определяет время операции. Киста копчика удаляется полностью, чтобы не спровоцировать со временем рецидив. После операции назначается курс антибиотиков, специальный режим труда и диета.

В идеале проводить операцию в период ремиссии, тогда не требуется долго подготавливать пациента и сам процесс вмешательства будет менее обширным. После операции важен уход и соблюдение рекомендаций врача.

Сама операция по времени занимает не более часа. Наркоз подбирается в зависимости от степени болезни и наличия нагноения. Возможно выполнение вмешательства под местным наркозом. После операции требуется курс обезболивающей терапии.

Для профилактики осложнений и рецидива после удаления кисты необходимо исключить причины, ее провоцирующие. Не бывать долго на сквозняке, не переохлаждаться. При сидячей работе делать перерывы, чтобы встать и подвигаться.

Как лечить кисту копчика?

Удаление копчиковой кисты хирургическим путем – самый оптимальный вариант лечения болезни. Оставленная капсула рано или поздно будет подвергаться воспалению. Близкое расположение к свищу анального отверстия, наличие волосистого покрова, потение приводит к тому, что инфекция проникает в полость, что чревато повторению рецидивов.

Медикаментозное лечение

Терапия с помощью лекарственных препаратов нацелена на то, чтобы снять боль и воспаление. Противовоспалительные средства назначаются, как до операции, так и после нее для предотвращения нового инфицирования раны и ускорения процесса выздоровления. Из обезболивающих лекарств эффективными в таких случаях считаются «Темпалгин» и «Анальгин». Против воспалительных процессов назначается «Диклофенак», «Ибупрофен».

К каждому пациенту врач подходит в индивидуальном порядке. Соответственно и доза лекарства назначается с учетом особенностей больного.

В случае сильного нагноения и риска распространения инфекции рекомендуется применение антибиотиков широкого спектра действия. В этом случае должны быть соблюдены строгие дозировки потому, что у таких препаратов обычно серьезные побочные эффекты.

Народные средства

Использование народных рецептов показано для того, чтобы уменьшить болезненную симптоматику, если нет возможности в получении квалифицированной медицинской помощи

Умеренность и осторожность в использовании народных средств поможет избежать побочных действий, которые также, как и после медикаментов иногда случаются

Необходимо сделать настойку прополиса из 6 частей спирта и 1 части прополиса. Средство наносится на стерильную салфетку и прикладывается к пораженному участку на 2-3 часа, накрывается пленкой и чем-то теплым. Если делать такой компресс в течение 7 дней воспаление постепенно проходит.

Купленный в аптеке или собранный собственноручно зверобой измельчается. 3 ст. л. лечебной травы заливается 0.5 л воды и томится на огне на протяжении 15 минут. Отвар настаивается, после чего сливается с него вода. Трава, полученная в результате этого, прикладывается к ране и накрывается пленкой. Остывшее народное средство убирается, а копчик накрывается чем-то теплым. Процедура повторяется до полного очищения полости.

Для этого рецепта потребуется ополоснуть свежие листы подорожника кипятком и смять их до тех пор, пока образуется сок. Этим соком пропитывается стерильный бинт и прикладывается к отеку на 30 минут. Для того, чтобы снять воспаление процедура проводится 1-3 раза в день.

Эффективной является компресс из настойки календулы на спирту. Для этого необходимо промочить средством салфетку и приложив к пораженному участку накрыть полиэтиленом и теплой тканью. Желательно делать эту процедуру не менее 4 часов. А лучше всего наложить повязку перед сном. Достаточно 5 процедур для полного исчезновения воспалительного процесса и очищения кисты.

К изучению  Боли в пояснице. причины болей в пояснице. что делать при этих болях?

Но как бы ни были хороши народные рецепты не стоит на них особо полагаться и затягивать с визитом к проктологу потому, что самым эффективным методом считается операция по удалению кисты копчика.

Хирургическое лечение

Стоит отметить, что прибегать к хирургическому вмешательству необходимо в период ремиссии. Это значительно облегчает работу хирурга и приближает выздоровление. Иссечение кисты копчика не терпит отлагательств, если этого требует ситуация. К примеру, если воспаление кисты копчика грозит опасностью инфицирования.

Продолжительность операции занимает от 30 минут до часа. Во время ее проведения больной находится под местным обезболиванием. Острое течение недуга требует проведения операции в два этапа. Изначально производится вскрытие гнойника и очищение его от его содержимого. Следующей задачей медиков является снятие воспаления. Только после этого иссекается киста и все, что с ней связано. Операция практически всегда проходит быстро и без осложнений. Трудности могут возникнуть в процессе реабилитации, на который уходит не менее месяца. Все это время рана должна быть тщательно обработана антисептиками и перевязана. Швы снимаются не ранее, чем через 10 дней.

В период реабилитации противопоказано спать на спине, заниматься тяжелым физическим трудом и сидеть на твердом. Врач объясняет пациенту всю серьезность соблюдения правил личной гигиены и риск инфицирования еще не зажившей раны. Для ускорения выздоровления назначаются физиотерапевтические процедуры

Важно беречь себя от перегрева и переохлаждения

Клиническая картина

Различать виды кисты следует по месту локализации и патогенезу:

  1. Эпителиальный ход располагается непосредственно в верхних слоях эпителия.
  2. Дермоидная киста образуется в более глубоких тканях.
  3. Пилонидальный синус провоцируется неправильным ростом волосков либо воспалением волосяного фолликула.
  4. Копчиковый свищ является последней стадией кисты, который сопровождается гнойным процессом мягких тканей.

Пилонидальный синус провоцируется неправильным воспалением волосяного фолликула

Несмотря на это, все виды кисты имеют единый воспалительный патологический процесс, причинами которого являются эмбриональные нарушения формирования подкожно-жировой клетчатки. Как результат образуется киста, представляющая собой овальную капсулу с первичным аномальным ходом. Из кожного эпителия образуется внутренняя капсула. Когда ходы закупориваются, то перестают выводиться отмершие эпителиальные клетки и жировые железы, что ведет к развитию инфекции и последующему процессу гноеобразования.

Пилонидальный синус (одна из разновидностей копчиковой кисты) возникает во время развития эмбриона. При этом заболевания будет носить скрытую форму. Подозрения на развитие копчиковой кисты могут быть вызваны незначительными дискомфортными ощущениями и появлением зуда в области ягодичной складки. При появлении болезненности больному необходимо обратиться в медицинское учреждение.

Схематичное изображение копчиковой кисты

Как проявляется симптоматика?

  1. Чуть выше анального отверстия располагается крестцово-копчиковое соединение, где при развитии кисты начинаются сильные боли.
  2. Болезненность начинает нарастать, когда пациент сидит или во время ходьбы.
  3. Когда происходит нагноение, то ощущается пульсирующая дергающая боль.
  4. При пальпации можно обнаружить инфильтрат, что при надавливании характеризуется болезненностью.
  5. В области воспаления наблюдаются покраснения и отечность.
  6. При запущенной стадии может выходит гнойный экссудат.
  7. Над кистой происходит врастание в кожный покров волос.
  8. Могут возникать первые признаки интоксикации (высокая температура, головные боли, слабость, сонливость).

Покраснения и отечность в области воспаления — один из признаков копчиковой кисты

Какие бывают осложнения при дермоидной кисте?

  1. Образуется свищ, что выводит гнойное содержимое наружу.
  2. Возможен абсцесс крестцово-копчикового соединения.
  3. При отсутствии компетентной помощи повышается вероятность гнойного поражения тазовых костей.
  4. Начинает развиваться мокнущая экзема кожного покрова.
  5. Парапроктит (когда возникает воспалительный процесс клетчатки) и проктит (воспаление именно в прямой кишке).
  6. Рак.

О кисте

Специалисты склоняются к мнению, что копчиковая киста является врожденной доброкачественной патологией, которая представляет собой аномальное строение эпителия, формирующееся в период роста эмбриона и закладки кожных слоев. Относится к пороку развития тканей зародыша.

Эта патология диагностируется, когда в подкожной межъягодичной складке формируется узкий канал, устланный эпителиальными клетками, то есть обычной кожей, не имеющей никакой привязки к костной структуре нижней части позвоночника. В этом канале располагаются волосяные фолликулы и сальные протоки. Трубка из эпителия выходит наружу, при этом формируется один или одновременно несколько выходов в виде мелких отверстий на поверхности кожи.

Очень часто эту патологию обнаруживают у людей, имеющих заболевания ректума, причем у женщин она встречается в четыре раза реже, чем у мужчин. Два пациента из тысячи встречаются с этим диагнозом. При этом в ряде случаев образование может располагаться в толще кожного слоя и не имеет выхода наружу

Важно помнить, что данная патология не поддается традиционному лечению, и самостоятельно рассосаться она также не может, а значит, никакие народные методы лечения не способны ее устранить

Причины заболевания

Точные причины возникновения врожденного заболевания назвать трудно: — Формированию позвоночника у эмбриона, предшествует образование хребтовой трубки, из которой, в свою очередь начинает развитие головной мозг, как собственно и сам позвоночник, включая его копчиковый отдел. При наличии патологии, копчик берет на себя некоторые признаки хребтовой трубки. И уже у зрелого эмбриона, копчиковый отдел замыкается  своеобразную капсулу, вследствие чего образуется киста. Киста может содержать в себе остатки зачаточной ткани: это может быть пучок волос, зачатки каких-либо органов и др.

Несмотря на это, копчиковая киста может быть приобретенной:

О приобретенной патологии — чаще всего говорят тогда, когда ранее никак не проявлявшая себя киста, начинает «возрождаться» в результате различных травм, болезней и т.д., об этом уже упоминалось выше.

К изучению  Карбокситерапия - отзывы

Причинами появления свища у взрослого человека могут быть:

  • образование в межъягодичной области
    пучка волос и последующее проникновение его под кожу;
  • отсутствие правил гигиены;
  • постоянное травмирование зоны
    копчика;
  • отсутствие физической активности, в
    том числе длительное сидение;
  • заболевания, в частности,
    инфекционные;
  • наследственная предрасположенность;
  • мелкие поры, которые быстро
    закупориваются сальным слоем кожи;
  • трение копчикового отдела о грубую
    одежду;
  • низкий иммунитет;
  • переохлаждение.

Как происходит лечение копчиковой кисты

Кисту копчика лечат
разными способами. Одни направлены на устранение симптомов, смягчение
обострившихся признаков, другие на излечение самого недуга и избавления от него
навсегда.

Безоперационные методы и
препараты

Лечение кисты без операции невозможно. Безоперационные способы лечения применяются в том случае, если киста никак себя не проявляет, внешне не меняется, не вызывает болевые ощущения или дискомфорт.

Консервативные способы лечения помогают лишь устранить симптомы заболевания. Среди них:

  1. Удаление лишних волос в области
    свища. Необходимо использовать новые лезвия, желательно предварительно их
    обработать антисептическими средствами. Бритье показано один раз в неделю.
  2. Частое, регулярное мытье с
    подсушивающими гигиеническими средствами.
  3. Поддержание сухости в области
    копчика. Чрезмерная влага усугубит ситуацию, распространит инфекцию.
  4. Отказ от использования косметических
    средств, которые могут вызвать аллергию и другие нежелательные реакции.

Хирургическое лечение

 Хирургический метод лечения свища является основным. Цель оперативного вмешательства – полностью удалить образование и все каналы.

Необходимость обращения к врачу при появлении первых симптомов заболевания вызвана тем, что операции по удалению ЭКХ эпителия должны быть планового характера. Вероятность полного удаления кисты с ее ходами в таком случае наиболее высока.

Оперативное вмешательство имеет несколько вариантов. Среди них:

  • полное удаление кисты и ее каналов
    без зашивания раны;
  • полное удаление образования, с
    ходами с зашиванием раны;
  • иссечение кисты и ходов с пластикой
    кожных покровов.
  • Наиболее приемлемый вариант подбирает врач, учитывая индивидуальные особенности пациента.

Восстановительные мероприятия

Консервативные методы применяются в послеоперационном периоде для устранения последствий и заживления ран. В качестве консервативного способа лечения используют перевязки, назначается физиолечение. Лекарственные средства тоже используются в периоде после операции. Это антисептические, антибактериальные мази, растворы, способствующие быстрому заживлению, обеззараживанию раны.

Характеристика патологии

В медицинской терминологии копчиковая киста бывает четырех разновидностей, это зависит оттого в каком месте она расположена, степени ее выраженности и причины появления:

  1. Дерматоидная киста копчика расположена глубоко в кожных тканевых слоях.
  2. Эпителиальная киста находится на поверхности кожных покровов.
  3. Пилонидальная киста копчика появляется вследствие воздействия врастающих волос.
  4. Копчиковый свищ представляет собой инфицированное нагноение кожи острого характера.

В зависимости от течения копчиковая киста классифицируется на четыре вида:

  • Неосложненная, при которой человек не ощущает болезненную симптоматику и не испытывает дискомфорта.
  • Острая с характерными для нее абсцессами.
  • Хроническая, для которой характерно периодическое появление абсцессов.
  • Ремиссия с полным исчезновением симптомов, свойственных периоду обострения или их слабыми проявлениями.

При визуальном осмотре кисту можно не заметить. Но только до того момента, пока органические отходы имеют выход. В случае закупоривания отверстия происходит загнивание продуктов жизнедеятельности и воспаление кисты.

Причины заболевания

Для того, чтобы понять, что такое киста копчика необходимо тщательно разобраться в процессе внутриутробного развития человека. Существуют некоторые дефекты наследственного характера, в результате которых появляется эта проблема. Но в целом, истинную причину развития этой аномалии ученым не удалось раскрыть полностью. Есть предположения, гипотезы, но нет веских доказательств, того, почему это происходит. Стоит отметить, что появление патологии не зависит от половой принадлежности.

Существует несколько причин, из-за которых воспаляется киста на копчике:

  • наличие мелких царапин на кожных покровах;
  • травмы внизу спины;
  • переохлаждение организма;
  • инфекционные болезни;
  • несоблюдение санитарных правил;
  • чрезмерная потливость;
  • малоподвижный образ жизни;
  • ослабленная иммунная система.

Волосистость ягодичной складки усугубляет ситуацию и является одной из основных причин воспалительного процесса в области копчика.

Лечение

Консервативная терапия показана при хроническом течении заболевания, как предварительная подготовка к хирургическому вмешательству. Она включает следующие мероприятия:

  • Гигиенические процедуры: частое мытье и тщательное высушивание крестца и промежности.
  • Бритье волос раз в 7-8 дней в зоне от начала межъягодичной складки и до ануса.

Вариантом лечения является криотермия или диатермокоагуляция стенок кисты. В последние годы все чаще практикуется лазерное удаление кисты. Преимуществом этого метода является малоинвазивность, короткий восстановительный период, минимальный риск осложнений. Однако такой тип лечения подходит только людям с неосложненным вариантом заболевания.

Хирургическое лечение показано при наличии острого воспаления (осложненная киста). Выбор метода зависит от выраженности клинических проявлений и степени распространения процесса на окружающие ткани. Применяют следующие методики:

  • иссечение кисты с ушиванием раны;
  • операция марсупиализации (удаление стенок кисты, свищевых ходов и рубцов);
  • подкожное иссечение образования.

Если процесс осложнился абсцессом, проводят двухэтапную операцию. Для этого сначала пунктируют гнойную полость и вскрывают ее, затем через пять-семь дней после уменьшения воспаления иссекают кисту.

В послеоперационном периоде рекомендуют местную обработку раневой поверхности антисептиками (повидон-йод, хлоргексидин). Хорошим эффектом обладают мази с бактерицидным и противовоспалительным действием (например, Левомеколь). Ускоряет репарацию (заживление тканей) Метилурацил. В комплекс лечения также включают физиотерапевтические процедуры: УФ-облучение, микроволновую терапию.

Рецидивы кисты копчика после хирургического лечения – относительно редкое явление. Обычно они возникают вследствие неполного удаления инфекционного очага или неправильной тактики терапии.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: