Конский хвост позвоночника

Причины повреждения корешков

В нормальном состоянии спинномозговые корешки расположены вдоль позвоночного канала достаточно свободно, несмотря на его небольшую толщину. Это обеспечивает полноценную проходимость нервных импульсов и стабильную работу всех корешков. При сдавливании, смещении, разрыве волокон проводниковая функция нарушается, частично либо полностью, и участки, за которые отвечают поврежденные корешки, теряют чувствительность и подвижность.

Распространенными причинами таких повреждений являются:

• грыжи межпозвонковых дисков в области поясницы;

• травмы спины в результате ударов, падения, огнестрельных ранений;

• опухоль спинного мозга и метастазы от рака простаты, легких, молочной железы;

• воспаления, инфекционные поражения спинного мозга;
• врожденные патологии;
• осложнения после оперативного вмешательства и медицинских процедур;
• гематомы, образовавшиеся в результате спинномозговых кровоизлияний;

• сужение позвоночного канала.

Лечение синдрома конского хвоста

Для лечения данного синдрома применяется консервативный и оперативный методы, при этом выбор зависит не от желания пациента, а от причины и степени тяжести заболевания. В большинстве случаев устранить элементы сдавливания корешков можно лишь хирургическим путем, и решающую роль здесь играет фактор времени. Длительное нарушение двигательных и других функций в разы повышает риск полного паралича, так что медлить и искать альтернативные методики просто нет времени. Но если есть возможность восстановить функции нервных корешков без операции, пренебрегать этим не стоит.

Консервативное лечение

Консервативные методики используются в тех случаях, когда появление синдрома спровоцировано инфекционными болезнями, воспалениями, онкозаболеваниями. Сначала пациенту назначают обезболивающие препараты, которые позволяют быстро облегчить состояние, а затем другие лекарства, в зависимости от причины недуга.

Это могут быть противовоспалительные средства из группы кортикостероидов (или нестероидные), антибиотики, препараты для химиотерапии.

Если в позвонках присутствуют метастазы, наряду с приемом лекарств назначается лучевая терапия.

Консервативное лечение требует больше времени, поэтому не стоит рассчитывать на быстрое выздоровление. Но если прием лекарств совсем не дает эффекта, и в первые сутки облегчения не наступает, без операции не обойтись. Радикальные методы нужны и в том случае, если после кратковременного облегчения симптомы проявляются резче: тело немеет, усиливается боль, не получается нормально встать на ноги.

Хирургическое лечение

Целью операции является удаление тех элементов, которые сдавливают корешок и мешают нервной проходимости. В зависимости от расположения проблемного участка, пациенту проводят одну из следующих процедур:

• дискэктомию – удаление межпозвоночного диска (полное либо частичное);
• ламинэктомию – частичное удаление позвонка;
• невролиз – высвобождение нервных волокон из сдавливающих их тканей;
• удаление гематом и опухолей.

Показанием к проведению операции считается выраженное проявление симптомов, сопровождающееся сильными приступами боли. Такое состояние относится к неотложным и требует хирургического вмешательства в первые 24-48 часов после появления характерных признаков. Чем позже назначена операция, тем ниже шансы на полное восстановление функций нервных корешков.

Причинные факторы

Основная причина развития практически любого заболевания позвоночника — его перегруженность, возникающая при подъеме тяжестей, длительном сидении или неправильной осанке.

Существует целый ряд причин, которые вызывают сдавление и поражение терминального нервного пучка, а также заболеваний, приводящих к развитию синдрома.

Окостенение хряща межпозвоночного диска и потеря его амортизирующих свойств наблюдается при остеохондрозе. Нервные окончания сдавливаются жестким соединением и защемляются, что проявляется болью. При отсутствии лечения дегенеративные и дистрофические процессы в межпозвоночных дисках приводят к их пролабированию и развитию тяжелого осложнения болезни – межпозвоночной грыже, которая еще больше сдавливает нервные волокна. Эта патология является наиболее распространенной причиной синдрома.

• Подвывихи позвонков, переломы крестца и копчика обычно сопровождаются повреждением нервных стволов. Образующиеся после травмы гематомы вызывают их компрессию. К этой же группе причин относится ятрогенное травмирование, являющееся осложнением эпидуральной анестезии, нейрохирургической операции или спинальной диагностической пункции.
• Доброкачественные опухоли сдавливают нервные корешки, а злокачественные новообразования прорастают нервные пучки, вызывая их разрушение. Спровоцировать синдром также могут метастазы при злокачественных опухолях других органов.
• Врожденное сужение нижних сегментов позвоночного столба – причина компрессии нервных пучков.
• Спондилез и спондилоартроз – приобретенные деформации позвоночника, обусловленные возрастными изменениями в организме человека.
• Инфекционно-воспалительные процессы — нейроинфекции, остеомиелит и эпидуральный абсцесс. Источником инфекции являются хронические очаги в организме человека: кариес, отит, тонзиллит, синусит, фарингит, фурункулез.
• Спондилолистез – соскальзывание одного позвонка с другого.
• Демиелинизация нервных волокон — последствие рассеянного склероза.
• Патология сосудов, питающих спинной мозг и кровоточащих при некоторых обстоятельствах, может вызвать сдавление нервов.

Поражение спинальных нервов сначала вызывает их раздражение и гипервозбудимость, что сопровождается болью. Постепенно функция нервных стволов ослабевает. Под непрекращающимся воздействием причинного фактора она полностью угасает, что приводит к двигательным и сенсорным нарушениям в зоне иннервации.

Факторы риска, способствующие развитию патологии:

1. Пол. У мужчин риск развития синдрома выше, чем у женщин. Это связано с более быстрым изнашиванием хрящевой и костной ткани.
2. Травмы. Возникновению патологии способствуют операции на позвоночнике, его травмы, резкие повороты и падения на спину.
3. Ожирение. Жировые отложения увеличивают нагрузку на спину, что отрицательно сказывается на состоянии межпозвоночных дисков. У лиц, страдающих ожирением, снижается мышечный тонус, а позвоночник постепенно утрачивает свою гибкость.
4. Курение. Токсины нарушают кровоснабжение межпозвоночных дисков и увеличивают риск развития заболевания во много раз.
5. Сидячий образ жизни. У офисных работников, водителей и продавцов вероятность появления синдрома намного выше, чем у лиц других специальностей.
6. Наследственная предрасположенность — наличие у близких родственников заболеваний позвоночника и периферической нервной системы.
7. Подъем тяжестей и вибрация отрицательно воздействуют на позвоночник.

Симптомы

Первым проявлением становится болевой синдром. Боли локализуются в поясничной и крестцовой области, иррадиируют в нижнюю конечность на стороне поражения, паховую зону. Пациенты жалуются на повышенную чувствительность (гиперпатию), неприятные ощущения (парестезии), по локализации совпадающие с болями. Болевой синдром усиливается при кашле, чихании, уменьшается в полусидячем положении. Постепенно развивается гипестезия — уменьшение чувствительности, воспринимаемое больными как онемение.

Двигательные расстройства манифестируют в виде незначительной слабости в дистальных отделах нижней конечности, быстрой утомляемости при ходьбе. По мере прогрессирования патологического процесса симптомы приобретают двусторонний характер. Усугубление пареза становится причиной значительных затруднений при самостоятельном передвижении. Расстройство чувствительности наружных половых органов приводит к нарушению сексуальной сферы: у женщин формируется аноргазмия, у мужчин — эректильная дисфункция. Страдает функция тазовых органов, больные утрачивают ощущение наполненности мочевого пузыря, прямой кишки. Результатом отсутствия позывов к мочеиспусканию, дефекации является задержка мочи, хронический запор.

Диагностические мероприятия

Диагностика патологии заключается в сборе жалоб и анамнеза болезни, проведении неврологического осмотра и дополнительных инструментальных исследований. Предположить наличие у больного данного синдрома позволяет сочетание основных клинических признаков и особенностей неврологического статуса. Во время осмотра невропатологи определяют наличие пареза, гипотонуса мышц, трофических изменений, гипестезии и парестезии, гипо- или арефлексии нижних конечностей.

Результаты комплексного лабораторно-инструментального обследования пациента подтверждают или опровергают предполагаемый специалистами диагноз.

диагностический снимок: грыжа диска – причина конского хвоста у пациента

Рентгенография позволяет определить дегенеративные изменения в костной ткани позвоночника, сужение межпозвоночного пространства, наличие костных разрастаний, а также место и степень сжатия нервных корешков.

КТ — метод определения аномалий костных структур и сужения позвоночника, позволяющий достоверно оценить анатомические особенности спинного мозга.

Миелография – инвазивная методика с введением через прокол контрастного вещества в подпаутинное пространство. Ее целью является изучение структурных особенностей позвоночника и определение давления на спинной мозг и нервы. Полученное изображение показывает детальную картину изменений.

МРТ – выявление новообразований, гематом, межпозвоночных грыж и протрузий, визуализация нервных корешков и определение степени их компрессии. Компьютерная томография плохо визуализирует мягкотканные структуры, а магнитно-резонансная — костную ткань. Именно поэтому данные методы дополняют друг друга. Томографическое исследование позволяет точно поставить диагноз и выявить сопутствующие патологические изменения.
Отсутствие спинномозговой жидкости при проведении спинальной пункции – признак полной блокировки ликворного пространства, обусловленной его перекрытием опухолью или грыжей. Если обнаруживают геморрагический ликвор, значит имеет место кровоизлияние в спинной мозг. Повышение белка в спинномозговой жидкости характерно для онкопатологии. При арахноидите и миелите в ликворе повышается число лимфоцитов и лейкоцитов с преобладанием нейтрофилов.

Гистологический анализ биоптата проводится с целью определения вида опухоли и степени злокачественности. Микроскопическое изучение образца тканей, полученных при биопсии – высокоточный способ, позволяющий оценить состояние и структуру клеток, чтобы поставить верный диагноз.

На основе результатов описанных методик нейрохирург выбирает тактику лечения.

Клинические проявления (симптомы) заболевания

Поскольку конский хвост иннервирует нижние конечности и органы малого таза, соответственно, и симптомы поражения его будут проявляться со стороны этих структур. Могут наблюдаться:

• боли;
• нарушения чувствительности;
• мышечная слабость;
• нарушения функции мочевого пузыря;
• нарушение функции прямой кишки;
• вегетативно-трофические расстройства на нижних конечностях;
• расстройства половой функции.

Рассмотрим подробнее каждый из симптомов, составляющих данный синдром.

Боли могут быть местными и корешковыми. Корешковые боли чаще появляются первыми, связаны с непосредственным раздражением корешков. Они представляют собою острые, иногда простреливающие ощущения по ходу нервных корешков, т. е. сама боль распространяется вниз по одной или обеим ногам, отдает в область ягодиц, промежности, крестца. Такие боли усиливаются при движениях и ходьбе. Местные боли ощущаются в области позвоночника, носят более тупой и хронический характер. Эти боли связаны с раздражением мягких тканей и структур позвоночника. У одного и того же пациента может наблюдаться лишь один тип болей.

Нарушения чувствительности

Нарушения чувствительности представляют собой ощущение онемения в области крестца, промежности, ягодиц (так называемая «седловидная анестезия») и в ногах по корешковому типу (в виде вертикальных полос сверху вниз). Нарушения чувствительности носят асимметричный (мозаичный) характер.

Мышечная слабость

Мышечная слабость развивается в ногах, усиливается при ходьбе. В сочетании с болевым синдромом, это заставляет больного иногда даже останавливаться и отдыхать, прежде чем продолжить движение. Иногда пациенты испытывают затруднения при необходимости даже стоять прямо.

Нарушение функции мочевого пузыря

Нарушение функции мочевого пузыря развивается в более поздние сроки, нежели боли, нарушения чувствительности и мышечная слабость, хотя бывают и исключения. Нарушение функции мочеиспускания может быть в виде затруднения начала мочеиспускания, задержки мочеиспускания, отсутствия ощущения позыва на мочеиспускание и ощущения наполнения мочевого пузыря. При запущенной стадии процесса может развиваться недержание мочи.

Нарушение функции прямой кишки

Нарушение функции прямой кишки, как и нарушения со стороны мочевого пузыря, наблюдается позже, чем боль в указанной области. Проявляются в виде отсутствия позывов к дефекации, нарушении отхождения газов, запора, в запущенных случаях (редко) — недержания кала.

Вегетативно-трофические расстройства

Вегетативно-трофические расстройства наблюдаются значительно реже. Это могут быть сухость и истончение кожи на ногах, шелушение, нарушение потоотделения, покраснение или синюшность кожи, нарушение роста волос.

Расстройства половой функции

Расстройства половой функции заключаются в нарушении эрекции, однако редко бывают первым симптомом при поражении конского хвоста.

Диагностика

Для понимания того, что же такое конский хвост и почему его воспаление вызывает резкое ухудшение самочувствия, необходимо пройти ряд диагностических процедур. Помимо сбора жалоб и анамнеза – когда ухудшилось самочувствие, что этому предшествовало, какие были приняты меры, специалист порекомендует лабораторно-диагностические исследования:

• рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника;
• для дифференциальной диагностики, что послужило причиной изменения позвонка – компьютерная томография либо МРТ;
• миелография – введение контрастного раствора и визуализация патологического очага в отделе позвоночного столба;
• исследование ликвора – перенесенные нейроинфекции, последствия спинномозговой анестезии;
• анализы крови – общий, биохимический, аутоиммунные процессы;
• УЗИ – оценка функции органов таза.

После сопоставления информации от неврологического осмотра – какие корешки спинномозговых структур затронуты, результатов лабораторного, а также инструментального обследования, специалист выставляет правильный диагноз и подбирает соответствующую терапию.

Диагностика

Клинически предположить опухоль конского хвоста на ранней стадии крайне сложно. В большинстве случаев первичный диагноз звучит как «пояснично-крестцовый радикулит», «невропатия бедренного нерва», «невропатия седалищного нерва». Подозрение на опухоль возникает при упорном рецидивировании симптомов после лечения, двустороннем характере симптоматики, появлении дисфункции тазовых органов. С целью верификации диагноза проводятся следующие исследования:

• Неврологический осмотр. В ходе обследования невролог выявляет снижение силы и тонуса мышц нижних конечностей, выпадение ахилловых и коленных сухожильных рефлексов. Со временем возникают мышечные атрофии, местные вегетативно-трофические нарушения. Чувствительные расстройства представлены мозаичными зонами гипестезии.
• Рентгенография позвоночника. Малоинформативна в начальных стадиях заболевания. На рентгенограмме на уровне новообразования может быть обнаружен симптом Эльсберга-Дайка — деформация дужек позвонков, увеличение расстояния между ними. В запущенных случаях определяют деструктивные фокусы в крестце.
• Люмбальная пункция. Большая опухоль, заполняющая субарахноидальное пространство, является причиной сухой пункции — получить ликвор (цереброспинальную жидкость) не удаётся. При этом врач, осуществляющий манипуляцию, после прокола твёрдой оболочки чувствует попадание иглы в некую массу, а не в заполненное жидкостью пространство.
• Исследование цереброспинальной жидкости. Выявляет застойную ксантохромию (жёлтую окраску ликвора), выраженную белково-клеточную диссоциацию. Содержание белка настолько велико, что зачастую наблюдается сворачивание цереброспинальной жидкости. Опухолевые клетки определяются крайне редко.
• МРТ пояснично-крестцового отдела. Исследование осуществляется для визуализации опухоли, уточнения её размеров, распространённости, характера роста, наличия капсулы. При невозможности проведения МРТ выполняется КТ позвоночника с контрастированием.
• Гистологическое исследование. Позволяет точно верифицировать тип и степень злокачественности новообразования. Забор опухолевых тканей для исследования производится интраоперационно, результаты влияют на тактику дальнейшего ведения пациента.

Дифференцировать опухоль необходимо от спинального арахноидита, межпозвоночной грыжи поясничного отдела, опухолей конуса и эпиконуса. При арахноидите люмбальная пункция никогда не бывает сухой, содержание белка в ликворе повышено незначительно. Межпозвоночная грыжа больших размеров способна создать блок ликворного пространства, следствием чего становится сухая пункция. Дифференцировать грыжу и опухоль в подобных случаях можно только посредством нейровизуализации. Новообразование эпиконуса отличается диссоциированным типом сенсорных расстройств, наличием стопного симптома Бабинского, недержанием мочи. Опухоль конуса протекает с симметричными чувствительными нарушениями, истинным недержанием мочи.

Методы диагностики

Лечение будет результативным лишь при условии своевременной постановки диагноза. Чем дольше тянуть с визитом к врачу, тем серьезнее могут быть последствия. Если вы почувствовали один из описанных выше признаков, нужно немедленно обследоваться и определить причину недомогания.

Методы диагностики

Специалист проводит пальпацию проблемных участков, проверяет тактильную чувствительность и наличие рефлекторных сокращений, двигательные функции. На основании осмотра и жалоб пациента устанавливается предварительный диагноз.

Рентгенологическое исследование позволяет выявить травмы и возможные деструктивные изменения в межпозвонковых дисках и позвоночном канале.

Пациента облучают электромагнитными волнами, что дает возможность получить детальное, очень четкое изображение позвоночника и внутренних органов, и выявить малейшие отклонения от нормы.

У пациента берут на анализ спинномозговую жидкость, путем введения иглы в определенную точку позвоночного столба. Исследование позволяет определить наличие инфекции и проверить проходимость нервных каналов.

Признаки развития синдрома

Заболевание может развиваться и протекать с различной интенсивностью и выраженностью симптомов, в зависимости от вида сдавливаемых корешков, их количества и степени сдавливания. Выделяют три формы течения болезни:

• медленно прогрессирующая – синдром развивается постепенно, с легких приступов ишиаса и болей в пояснице. Со временем приступы усиливаются, промежутки между ними сокращаются, появляются сопутствующие симптомы. Полная картина заболевания проявляется через 5-6 месяцев после поражения нервных волокон;
• острая – болезнь возникает внезапно, без предшествующих признаков неврологических нарушений. Максимальная выраженность симптомов проявляется через 3-5 дней, самочувствие резко ухудшается;
• промежуточная – выраженность симптомов нарастает постепенно, болевой синдром имеет периоды ремиссии.

Основным признаком кауда-синдрома является сильная боль в спине, отдающая в ягодицы и ноги.

По характеру боли делят на корешковые и местные. Первый тип – это резкая простреливающая боль, охватывающая тот участок, за который отвечает сдавливаемый корешок. При движении тела, а также чихании, кашле, она усиливается, может ощущаться в ногах, крестцовой части, промежности, мочевом пузыре.

Местная боль тупая и глубокая, ощущается она преимущественно в позвоночнике и прилегающих тканях.

Помимо боли, синдром имеет и другие характерные симптомы:

• снижение чувствительности – у пациентов наблюдается онемение ягодичных мышц и бедер, зоны промежности, а также одной или обеих ног от бедер до ступней;
• ослабление ножных мышц – человек с трудом ходит, ему тяжело стоять, стопа не выдерживает нагрузок. Кроме того, нет рефлекторных сокращений стопы и мышц голени при воздействии на сухожилия;
• нарушения в работе мочевого пузыря и толстого кишечника – отмечаются запоры, газы, задержка или недержание мочи;
• эректильная дисфункция – от периодических нарушений до полной импотенции, в зависимости от тяжести поражения.

Синдром конского хвоста: причины, симптомы, следствия и лечение за границей

Конским хвостом в человеческом организме называют пучок нервных корешков, расположенный в нижнем отделе позвоночника. Этот пучок так назван, потому что внешне напоминает хвост лошади. Воспаление или компрессия его вызывает комплекс характерных симптомов, который называют синдромом конского хвоста.

Это очень серьёзное состояние, оно может приводить к нарушению работы мочевого пузыря, онемению и даже параличу ног. Многие пациенты с данным синдромом нуждаются в срочном хирургическом лечении.

Причины заболевания

Причинами могут быть как внутренние проблемы и заболевания, так и внешнее воздействие.

Внутренние воздействия, вызывающие синдром конского хвоста:

• грыжа межпозвонкового диска,
• воспалительные процессы,
• сужение спинномозгового канала,
• опухоли спинного мозга,
• врождённые аномалии развития позвоночника.

Внешние воздействия, которые могут вызвать данную проблему:

• Травмы позвоночника,
• Послеоперационные осложнения,
• Эпидуральная (спинномозговая) анестезия.

Симптомы синдрома конского хвоста

Что такое синдром конского хвоста? Это комплекс симптомов, среди которых боли, онемение, изменение чувствительности, нарушение рефлексов.

Симптомы возникают по причине компрессии нервных корешков или воспаления. Боль пациент ощущает в районе поясницы, она иррадиирует в ногу. Характер боли может быть разным.

Местная боль представляет собой хронические ощущения из-за раздражения позвонка и мягких тканей. Боль корешковая острая, возникает внезапно, в результате сдавления нервных корешков.

Симптомы нарушения работы мочевого пузыря и кишечника при синдроме конского хвоста проявляются следующим образом:

• трудности при мочеиспускании, вплоть до задержки мочи,
• недержание мочи,
• ухудшение работы и чувствительности сфинктера ануса и уретры,
• запор,
• недержание кала.

Страшная болезнь у детей гамартома гипоталамуса. Узнайте специфику лечения у детей и у взрослых.

О том, как лечить атеросклероз головного мозга тут. Обширная информация о лечении болезней сосудов головного мозга.

Лечение в израильской клинике Онкогинекология в Израиле

Лечение болезни

Для диагностики нужен осмотр пациента, выявление сухожильных рефлексов, оценка мышечной силы, чувствительности. Кроме того, необходимы клинические и лабораторные анализы, рентген. Для уточнения причины возникновения синдрома конского хвоста выполняют МРТ, компьютерную томографию. Контрастный метод рентгенографии позволяет определить степень сжатия нервных корешков.

При постановке диагноза нужно дифференцировать синдром конского хвоста с другими патологиями, потому что наличие подобных симптомов характерно и для некоторых других заболеваний.

При обращении за помощью в зарубежные клиники, как правило, диагностика организуется быстро, и не приходится ждать в очередях каждую диагностическую процедуру. Однако нужно обращаться в клинику за рубежом при самых первых симптомах, так как из-за оформления документов можно упустить время.

При выявлении воспаления в первую очередь назначается терапия с помощью антибиотиков и кортикостероидных препаратов. Если причиной становится опухоль, то лучевая терапия или химиотерапия могут значительно облегчить состояние.

Консервативное лечение синдрома конского хвоста у человека проводят на начальной стадии заболевания. Если в течение суток больному не стало легче, то прибегают к оперативному вмешательству. В данном случае медлить нельзя, так как могут произойти необратимые изменения. Тогда вернуть утраченные функции будет очень трудно, а порой и невозможно.

Операция представляет собой хирургическую декомпрессию. Она освобождает нервные корешки от сжатия и позволяет минимизировать те последствия, которые развиваются из-за патологического процесса, и предотвращает будущий неврологический дефицит.

Операцию нужно проводить в течении 48 часов после появления симптомов!

Самые лучшие результаты достигаются, когда операция проведена в течение 48 часов после появления симптомов. Функции нижних конечностей восстанавливаются почти сразу после операции, а вот для восстановления работы мочевого пузыря понадобится время.

Наиболее успешно консервативное и оперативное лечение синдрома конского хвоста проводится в Центре нейрохирургии Кёльн-Мерхайм в Бонне, а также некоторых других клиниках Германии и Израиля.

Дополнительную информацию смотрите в разделе Нейрохирургия.