Компрессионный перелом позвоночника грудного отдела — лечение

Диагностика

Чтобы как можно точнее определить характер и степень тяжести повреждения доктор тщательно изучает историю болезни пациента, проводит визуальный осмотр, анализирует жалобы больного.

Для компрессионного перелома поясничного отдела позвоночника характерна следующая симптоматика:

  • сильная боль в спине, отдающая в ноги;
  • затрудненность в движениях;
  • отечность;
  • онемение конечностей;
  • тошнота;
  • нарушение мочеиспускания;
  • головные боли;
  • краснота в поврежденной области;
  • непроходимость кишечника.

Перечисленные признаки характерны для механических повреждений. Если позвоночник пострадал из-за развития патологии, болезненность будет нарастать постепенно, по мере деформации сегментов.

Для подтверждения диагноза пациента направляют на:

  • рентген;
  • миелографию (для оценки состояния периферических нервов, спинного мозга);
  • компьютерную томографию;
  • МРТ.

Больным старше 50 лет может быть проведена денситометрия – процедура, выявляющая остеопороз.

Как определить степень тяжести перелома

Специалисты выделяют три степени тяжести травмы:

  • 1 – диагностируется, когда высота позвонка уменьшена меньше чем наполовину. Такая травма хорошо поддается лечению;
  • 2 степень предполагает разрушение сегмента на 50%;
  • 3 степень характеризуется уменьшением позвонка более чем на 50%. Повреждение сопровождается неврологическими расстройствами.

Если перелом не имеет осложнений в виде травм спинного мозга, смещений, зажатия нервных корешков, его называют стабильным. Когда перечисленные дополнительные повреждения присутствуют – диагностируется нестабильный перелом.

Симптомы

Симптоматика перелома грудного отдела позвоночника следующая:

  • боли;
  • ограничение движений;
  • нарушение чувствительности ниже места перелома;
  • локальная отечность мягких тканей;
  • нарушение работы внутренних органов.

Характеристики болей:

  • по локализации – отмечаются в спине в районе повреждения;
  • по распространению – как таковой классической иррадиации нет, но боли в соседних локациях могут возникать из-за ушиба;
  • по характеру – ноющие, тянущие;
  • по интенсивности – средней интенсивности;
  • по возникновению – возникают в момент травмы, усиливаются при попытке двигательной активности.

Обратите внимание

При переломе грудного отдела позвоночника характерным будет следующий признак: пострадавшие отмечают, что в момент травматического повреждения они ощутили задержку дыхания.

Ограничение движений может быть частичным или полным, оно в основном наблюдается со стороны нижних конечностей.

Локальная отечность мягких тканей возникает в районе повреждения и может нарастать в первые часы с момента получения травмы. Также в этой области может возникать гематома как следствие повреждения кровеносных сосудов.

Нарушение работы внутренних органов проявляется в виде:

  • пареза кишечника;
  • задержки мочеиспускания.

Парез кишечника, в свою очередь, проявляется в виде:

  • метеоризма;
  • задержки отхождения каловых масс.

Клинические проявления патологических переломов грудного отдела позвоночника немного другие, чем клиника травматических переломов – в целом симптоматика менее выражена. Сам момент травмы не сопровождаются:

  • резкой болью;
  • задержкой дыхания.

Далее клиническая картина также менее выражена:

  • болевые ощущения менее неинтенсивные, нерезкие;
  • отечность мягких тканей отсутствует или незначительная;
  • если возникает ограничение движений, то оно зачастую незаметное.

Последняя закономерность развивается по той причине, что патологическому перелому уже предшествовало нарушение со стороны позвонков, которое также вызывало боевые ощущения. Из-за этого пострадавшие могут обратиться в клинику только через длительное время после травмирования спины.  

В ряде случаев при невыраженных патологических переломах наступает консолидация (иными словами, сращение фрагментов позвонка) без медицинского вспоможения. Из-за этого последствия таких переломов впервые диагностируются во время профилактического осмотра или планового исследования при остеопорозе.

При оскольчатом типе переломов грудных позвонков клиническая картина похожа на клинику компрессионного перелома позвоночника, но при этом болевой синдром, отечность и ограничение движений более отчетливые. Общее состояние пострадавшего – средней степени тяжести или тяжелое, намного реже близкое к удовлетворительному. При оскольчатом переломе чаще возникают:

  • неврологические нарушения;
  • травматический шок;
  • задержка мочеиспускания;
  • нарушения со стороны кишечника.

При оскольчатых переломах неврологические нарушения диагностируют в около 90% всех клинических случаев.

Клинические проявления совершенно разные – в зависимости от того, были повреждены нервные корешки или спинной мозг. Это могут быть:

  • парезы;
  • нарушение чувствительности на ограниченном участке мягких тканей;
  • нарушение функции тазовых органов разной степени;
  • полный паралич (обездвиживание).

Нередко неврологические нарушения со временем прогрессируют.

Повреждение нервных корешков и спинного мозга может быть:

  • одномоментным (сразу же при травме);
  • постепенным.

В последнем случае неврологическая симптоматика развивается из-за того, что нарушается кровоснабжение спинного мозга – а оно страдает из-за послетравматического сужения спинномозгового канала.

Что касается компрессионных переломов, то в большинстве случаев неврологическая симптоматика не проявляется. Нарушения иннервации, как правило, проявляются при сочетании таких признаков, как узкий анатомический позвоночный канал и значительное уменьшение высоты позвонка. При этом могут возникнуть нарушения двигательной активности и чувствительности, проявления пареза кишечника и задержка мочеиспускания.

Причины возникновения

У молодежи и людей среднего возраста травма появляется в результате неудачного падения или удара. Если говорить о пациентах старше шестидесяти лет, то компрессия, как правило, является следствием хронических патологий позвоночного столба.

Условно причины перелома грудного отдела можно разделить на две группы – травматические и связанные с внутренними заболеваниями, протекающими в организме. Спровоцировать компрессию позвоночника могут срывы с высоты, неудачный прыжок в бассейн, бытовые ушибы, падение во время гололеда, ныряние в мелководье, сильный удар в спину и др. Опасными в плане получения повреждения считаются акробатика и гимнастика. К сдавливанию грудных позвонков может привести избыточная нагрузка у молодых людей.

К изучению  Как вправить позвоночник в домашних условиях

При компрессионном переломе позвонки сжимаются вдоль своей вертикальной оси, при этом сам хребет не смещается в стороны

Перелом можно получить при ДТП, спортивных тренировках или соревнованиях, из-за обвала здания. В группе риска находятся люди, которые трудятся на потенциально опасной работе. Сюда можно отнести лесорубов, каскадеров, строителей, шахтеров. Среди спортсменов большой риск получения травмы присутствует у парашютистов, тяжелоатлеты, единоборцы.

Компрессионный перелом может быть следствием таких расстройств в организме:

  • онкология, в частности, миеломная болезнь;
  • гемангиома;
  • метастазы;
  • туберкулез кости;
  • рахит;
  • железодефицитная анемия;
  • авитаминоз;
  • остеомаляция;
  • эндокринные сбои;
  • остеомиелит;
  • нарушение обменных процессов;
  • дисплазия;
  • аутоиммунные заболевания;
  • системное заболевание скелета;
  • инфекционное поражение костей.

Наиболее распространенной причиной компрессионного перелома грудного отдела является остеопороз. В группе риска находятся пациенты старшего возраста. В результате вымывания кальция и фосфора кости становятся хрупкими и пористыми.

Лечение

Сразу после диагностирования компрессионного перелома грудного отдела, необходимо как можно быстрее начинать комплексную терапию, соблюдать которую важно в первую очередь для самого пациента. При неосложненных компрессионных переломах проводится консервативное лечение, которое включает в себя:

При неосложненных компрессионных переломах проводится консервативное лечение, которое включает в себя:

  • назначение обезболивающих и противовоспалительных препаратов;
  • фиксирование поврежденного места посредством специального и репликатора;
  • строгий постельный режим на жесткой поверхности не менее двух месяцев;
  • физиопроцедуры;
  • комплекс лечебной физкультуры.

Окончательное срастание компрессионных переломов и ликвидация последствий компрессии происходит за 3-х месячный период при условии соблюдения всех предписаний лечащего врача с периодическим рентгенологическим контролем. У людей преклонного возраста период излечения возрастает до 4-6-ти месяцев.

При лечении компрессионного перелома позвоночника у детей, постельный режим особо строгий в течение всего периода восстановления вплоть до реабилитации, поскольку костные ткани в этом возрасте не до конца сформированы. Во избежание вероятных осложнений, родительский, врачебный и рентгенологический контроль должен быть усиленным.

Если в результате травмы задеты важные органы, случилась компрессия нервных корешков, дисков, купирование болей и симптомов обычным лечением невозможно, то лечащий врач назначает проведение оперативного лечения. Из целого ряда методик можно выделить особо:

  1. Вертебропластику, при которой в тело позвоночного столба вводится цементирующий состав.
  2. Кифопластику, которая помогает восстановить природную высоту позвонка.
  3. Оперативную декомпрессию, при которой удаляются обломки, нарушающие целостность спинного мозга и применяется техника фиксации позвонков посредством металлических конструкций.
  4. Имплантирование, которое применяют при сильных разрушениях позвонковых тел методом замены на искусственные.

Однако необходимо понимать, что последствия компрессионного перелома могут привести к нежелательным последствиям, опасным для нормальной работы позвоночника, внутренних органов и всей жизнедеятельности человека. Поэтому так важны правильная и своевременная диагностика, лечение и продолжительный реабилитационный период.

Диагностика и лечение

Чтобы диагностировать компрессионный позвонковый перелом, врач должен тщательно изучить состояние пациента и провести различные обследования, поскольку существует риск недостаточно четкой дифференциации травмы от других заболеваний позвоночника.

Диагностика компрессионного перелома позвоночника

При постановке диагноза:

  • выслушиваются жалобы пациента;
  • собирается анамнез;
  • изучается история болезни;
  • проводится неврологический осмотр;
  • назначается рентгенологическое исследование;
  • может быть проведена КТ;
  • при подозрении на повреждение нервных структур назначается МРТ.

Аппарат МРТ

Как лечат компрессионный перелом

Чаще всего лечение не требует хирургического воздействия и методы применяются консервативные.

  1. Назначение лекарственных препаратов.
  2. Постельный режим.
  3. Корсетную фиксацию.
  4. Различные виды пластики (вертебропластику, кифопластику).

компрессионного перелома позвоночника

Терапия лекарствами

Пациента с компрессионным переломом мучают боли в большей или меньшей степени. Иногда они нестерпимые и мучительные. Для их облегчения должны назначаться медикаменты, блокирующие болевой центр, но они никак не могут повлиять на скорость срастания перелома и заживления костного повреждения.

Обезболивающие препараты

Назначается прием антибактериальных и обезболивающих, а также иммунных и витаминных лекарственных средств.

Ограничение физической активности

Из него проистекает соблюдение постельного режима, который может длиться до месяца. Причем, для пациентов в пожилом возрасте период этот проходит дольше. Туловище должно быть обездвижено и находиться в горизонтальном положении. Для этого используется ортопедический корсет, который носят до четырех месяцев. С его помощью позвоночник освобождается от нагрузки, и заживление проходит быстрее.

Корсеты при компрессионных переломах позвоночника

Вытяжение

Корсет гиперэкстензионный

Вертебропластика и кифопластика

Современные методы малоинвазивной терапии предполагают вмешательство, не вызывающее тяжелого и долгого заживления.

При вертебропластике в поясницу пациенту вводится игла, через которую подается восстанавливающий раствор. При помощи рентгена процесс контролируется. Восстановление занимает около суток.

К изучению  Зарядка при остеохондрозе поясничного отдела

Вертебропластика позвоночника

Кифопластика требует нескольких разрезов, через которые в позвоночное тело вводят баллон. Он надувается и заполняется моделирующим цементом. После засыхания позвонок обретает прежний размер и форму и остается зафиксированным.

Кифопластика

Хирургия

Что касается хирургического вмешательства, оно необходимо, если поврежденными оказались нервные окончания. Те фрагменты, которые отломились и начали пережимать мозг с нервными окончаниями, удаляются. Если они крупные и деформация позвонка без них критична, происходит замена удаленных фрагментов имплантатами.

Современная хирургия позвоночника

При соблюдении режима и всех врачебных рекомендаций реабилитация проходит в короткий срок и с благоприятным прогнозом на восстановление.

Восстановление после операции

В ходе реабилитационных мероприятий осуществляется разработка позвоночника после снятия ортопедического приспособления, укрепление мышц и профилактика осложнений.

Цены на послеоперационные бандажи

Видео — Компрессионный перелом позвоночника

Выбирайте среди лучших клиник по отзывам и лучшей цене и записывайтесь на приём

Показать все клиники Москвы

Показать всех специалистов Москвы

Симптомы и диагностика

Поставить точный диагноз можно после процедуры МРТ

У ребенка и подростка костная система еще не до конца сформирована, позвоночные тела и ткани имеют большую эластичность, чем у взрослого человека. По этой причине симптомы и признаки компрессионного перелома позвоночника у детей могут быть плохо выраженными, что усложняет диагностику.

Рекомендуется обратиться к доктору сразу после провоцирующего случая (падения с высоты и др.), если присутствуют следующие симптомы:

  • болевой синдром в спине, который возник сразу после травмы, постепенно усиливается, особенно во время физической активности и движении корпуса;
  • иррадиация боли в нижние конечности при травме поясничного отдела позвоночника, что способствует ограничению подвижности;
  • подкожное кровоизлияние в области, которая болит, увеличивающееся в размере;
  • головная боль, головокружение, тошнотно-рвотный синдром – признаки повреждения нервных структур, что указывает на осложненный перелом;
  • чувство сдавливания в конкретной области спины – симптом повреждения спинномозгового канала, например, компрессии мозга.

При изменении целостности позвонка в поясничном отделе боль может отдавать в эпигастральную область, что ошибочно могут принять за симптом заболевания пищеварительной системы.

Начинать лечебные мероприятия при переломе в детском возрасте нужно сразу, так как отсутствие терапии приводит к деформирующему заболеванию позвоночника – кифозу. Как итог – нарушение биомеханики столба и различные осложнения, в том числе со стороны спинномозгового канала.

В первую очередь врач опрашивает пациента о провоцирующем факторе, который мог поспособствовать получению травмы, в том числе о наличии остеопороза. Далее осматривают спину, выявляя участок с наибольшей болезненностью и оценивая неврологические изменения.

Провоцирующим фактором перелома может быть детский остеопороз

Для подтверждения диагноза назначают инструментальные и лабораторные исследования:

  • рентгенографическую диагностику;
  • компьютерную и магнитно-резонансную томографию;
  • денситометрию для определения уровня плотности костной ткани;
  • лабораторные анализы для выявления признаков воспалительного процесса в организме;
  • позитронно-эмиссионную томографию при подозрении на вторичную этиологию травмы.

Реабилитация

Нейрохирургический этап

Перелом позвоночника в любом отделе сопряжен с прохождением реабилитационных мероприятий. При переломе позвоночного столба в шейном отделе находит применение ношение гипсового полукорсета. Длительность ношения обычно составляет минимум десять недель.

Гипсовый полукорсет с ошейником

Упражнения ЛФК являются неотъемлемым элементом реабилитационного периода в тех случаях, когда наступил четвертый день ото дня получения травмы и человек находится в сознательном состоянии. Если же на четвертый день он находится в коме или лекарственном сне, то проводят пассивную лечебную гимнастику. Одновременно после лечебной гимнастики с ним занимается массажист. Правда перед этим необходима инъекция антиоксиданта для защиты спинного и головного мозга.

Реабилитация после компрессионного перелома грудного отдела позвоночника

Неврологический этап

Этот этап реабилитации проводится в отделении общей неврологии, спинальной неврологии и других. Пациент находится в сознании, у него стабильно дыхание, тонус мышц, артериальное давление. На данном этапе осуществляют следующие виды лечебных мероприятий:

  • медикаментозное воздействие с помощью репарантов нервной, костной и других тканей: витамин B12, «Метилурацил», препараты АТФ, «Рибоксин», инъекционные препараты алоэ, аскорбиновая кислота, липоевая кислота и так далее;

    «Рибоксин»

  • микротоковую терапию (ДЭНС-терапию);
  • восстановление костной и хрящевой ткани с помощью препаратов: витамин D3, «Хондролон», «Остеомед» и других;

    «Хондролон»

  • статичную лечебную гимнастику с увеличением амплитуды движений и легким отягощением;
  • электромиостимуляцию (наиболее эффективна);
  • водные процедуры в минеральной воде;
  • лечение грязями.

    Лечение целебной грязью

На данном этапе необходимо продолжение занятий с упражнениями, которые выполняли на нейрохирургическом этапе. Количество повторений данных упражнений должно возрасти. Все применяемые физиотерапевтические методы сориентированы на усиление кровотока в месте травмы. По прошествии десяти дней повязку заменяют на воротник (шейный прелом), ортез или корсет (для остальных видов перелома).

Упражнения, выполняемые в 3-4 мес. после травмы

Санаторно-курортный этап

На данном этапе реабилитации не используется инъекционная терапия. В это время активно применяют аппаратную физиотерапию в российской традиции (электрофорезы, ДДТ-токи, гальванизацию и другие). Массаж, активная гимнастика, механотерапия —эти процедуры могут быть использованы в групповых упражнениях.

К изучению  Как снять острую боль в пояснице?

Электрофорез

Физиотерапия после перелома позвоночника

Домашний этап реабилитации

На этом этапе используются таблетированные и жидкие формы лекарств. Пациент либо самостоятельно добирается до поликлиники, либо в инвалидной коляске, или же все реабилитационные мероприятия проходят в домашних условиях с помощью приезжающих специалистов. Данный этап включает использование велотренажера, различных эспандеров (кистевых, ручных, ножных).

Упражнения на велотренажере

Продолжается массаж обученными членами семьи. Проводится психотерапия депрессии психотерапевтом. В этот период эффективно обучать игре на музыкальном инструменте. Особенно хорошие результаты даёт обучение игре на гитаре, пианино, скрипке, трубе, саксофоне. Это способствует разработке тонкой моторики, отвлечению от депрессивных моментов, и в то же время поуроковые занятия показывают самому больному прогресс в исчезновении травматических последствий. Спустя шесть месяцев начинают упражнения с применением легких гантелей, а также гимнастической палки.

Лечебная гимнастика

После проведения вышеуказанных этапных мероприятий опять приступают к неврологическому этапу, после которого идет домашний этап, затем опять санаторно-курортный. После последнего этапа идет вновь домашний. И так до полного восстановления состояния здоровья, до овладевания новой профессией, до самообслуживания в быту. Эти реабилитационные цели зависят от степени и сложности повреждения позвоночника и психотипа.

Реабилитация, включающая в себя комплексное выполнение всех вышеуказанных мероприятий, является залогом быстрейшего окончательного выздоровления.

Эспандеры и кистевые тренажеры

Виды операций при осложнениях

При КПП у взрослых хирургическое вмешательство при неосложненной форме выполняется двумя современными методами.

  1. Кифопластика – малотравматичный метод устранения компрессии позвонкового тела с помощью введения в позвонок миниатюрного болона со стержнем. Через стержень внутрь болона вводят воздух, за счет чего происходит увеличение тела позвонка.
  2. Вертебропластика. Малоинвазивный способ операции, проводимый путем одного прокола и введения в позвонок инъекции костного цемента искусственного происхождения. Вертебропластика используется как второй этап после изъятия болона при кифопластике.

Проведение хирургического вмешательства на позвоночник всегда предполагает большой риск. Даже при удачном исходе операции могут возникнуть осложнения, поэтому большое значение имеет реабилитационный период.

Особенности терапии

После получения всех данных обследования врач-травматолог или хирург назначает соответствующее лечение. Главное условие заживления компрессионного перелома — сохранение неподвижности костей грудного отдела позвоночника. Длительность иммобилизации зависит от тяжести и вида перелома.

Консервативное лечение

Консервативный метод лечения применяют при неосложненных переломах без смещения и выраженной компрессии.

Сочетают применение следующих препаратов.

Обезболивающие

Для купирования болевых симптомов используют инъекции и таблетки: Нимесулид, Кеторол, Дексалгин.

Наружно используются мази и гели: Нурофен, Диклофенак, Фастум гель. При сильных болях — инъекции с новокаином и лидокаином, иногда с морфием.

Хондропротекторы

В качестве средства для восстановления костной ткани, в сочетании с витаминным комплексом на основе кальция и других минералов.

При осложнениях могут применяться антикоагулянты, гормональные, антибактериальные, ноотропные препараты.

Для лиц с остеопорозом в анамнезе выписывают биофосфонаты — средства для наращивания костной массы.

Для сохранения неподвижности поврежденного участка позвоночника применяются жесткие ортопедические корсеты, корректоры или реклиторы (разновидности корсетов).

Корсет снимает лишнюю нагрузку на спину, фиксирует позвонки в анатомически правильном порядке, а также ограничивает давление на спинномозговой канал.

Как долго будет человек находиться в таком корсете — зависит от травмы, времени обращения к врачу, индивидуальных особенностей организма. В среднем, корсет носят на протяжении 3 месяцев.

Помимо этого, пострадавшему запрещены какие-либо нагрузки, поднимание тяжелых предметов, резкие наклоны вперед или назад, длительное нахождение в одном положении.

Спать рекомендуется на жесткой поверхности или на ортопедическом матрасе.

Если компрессия более выражена, то пациенту делают вправление или скелетное вытяжение позвоночника в стационаре. Для этого головную часть кровати, на которой лежит больной, приподнимают под углом в 30 градусов.

Пациента фиксируют специальными лямками за подмышки к спинке кровати. Вытяжение длится до 1-1,5 месяцев. Таким образом, позвоночник вытягивается за счет собственного веса человека.

После вытяжения одевают корректор осанки или корсет. Если консервативная терапия не дала результатов, прибегают к оперативному вмешательству.

Оперативное лечение

Операция показана, если при травме были задеты нервы, сосуды, органы, или в случае перелома со смещением и раздроблением костей. Применяются следующие оперативные методы.

Кифопластика

В полость позвоночника вставляется имплант, в который закачивается воздух.

После принятия формы позвоночного сегмента, воздух откачивают, а полость заполняют специальным костным цементом.

Вертебропластика

В полость позвонка через иглу вводится костный цемент температурой до 70 градусов. Затвердевая, цемент придает телу позвонка первоначальную форму.

При поражении костей остеомиелитом, операция противопоказана.

Имплантация

Импланты вставляют при осколочном переломе.

Вначале извлекают обломки костей, а на их место вставляют искусственные фрагменты, которые фиксируют титановыми спицами.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: