Гемангиома позвоночника: что это такое и причины возникновения и лечение

Характеристика гемангиомы и ее разновидности

Гемангиома – это клубок измененных сосудов, переплетающихся между собой и образующих доброкачественную опухоль. Чаще всего такое повреждение встречается в телах позвонков, но встречаются и опухоли в хрящевых прослойках.

При аномалиях сосудов внутри позвонка образуется полость, которая под действием определенных факторов постепенно заполняется неполноценными сосудами, что ведет к формированию новообразования и постепенному росту опухоли.

Чаще всего опухоли формируются в грудном отделе позвоночника, на втором месте – поражение поясничного отдела, при котором возникают различные неврологические расстройства. Наиболее опасной считается гемангиома шейного отдела, т.к. она влечет за собой нарушения кровоснабжения головного мозга.

Гемангиома позвоночника – это доброкачественная опухоль на позвоночнике, образованная из сосудов, характеризуется медленным ростом

Характерные черты позвоночной гемангиомы:

1. Новообразование имеет доброкачественный характер, медленный рост, очень редко перерастает в злокачественную опухоль.
2. Патологии более подвержен женский пол, причиной чего является положительное влияние женского гормона эстрогена на формирование и рост опухолей. В климактерический период рост опухоли может замедлиться, а само новообразование может даже уменьшится в размерах.
3. Патология обычно задевает один позвонок и не распространяется далее, реже встречается многоуровневое расположение опухоли (гемангиоматоз).
4. Гемангиома обычно протекает бессимптомно и диагностируется случайно при прохождении каких-либо обследований (МРТ, КТ).

Не все типы гемангиомы являются безобидными и протекают без последствий – развитие и течение патологии зависит от ее вида.

По степени опасности различают:

• Агрессивные гемангиомы – развитие опухоли проходит стремительными темпами и приводит к трещинам в позвонках и компрессионным переломам. Всего каждая десятая обнаруженная гемангиома оказывается агрессивной.
• Неагрессивные гемангиомы – имеют бессимптомное течение, при котором человек может не заподозрить о патологии до конца жизни. Известны даже случаи самостоятельного рассасывания гемангиом (при небольших размерах новообразований).

Опухоли редко достигают вырастают более 0,5 см, но именно размеры гемангиомы позвоночника позволяют сделать вывод о ее опасности:

• До 10 мм – не требуют лечения и не представляют опасности для человека;
• 10-50 мм – нуждаются в лечении;
• Свыше 50 мм – опасные опухоли, могущие спровоцировать компрессионные переломы.

Также об опасности новообразования судят по гистологическому содержимому опухолей:

• если гемангиома состоит из мелких капиллярных сосудов (капиллярная гемангиома), то она обычно имеет доброкачественный характер;
• если опухоль заполнена частями костной твердой ткани (кавернозная гемангиома), то патология характеризуется сильными болями и высоким риском возникновения переломов.

Размер, строение и характер течения определяют симптомы патологии, подходы к лечению и прогноз на выздоровление и развитие осложнений.

Причины и виды гемангиом

Гемангиома – это сосудистая опухоль, представляющая собой клубок переплетающихся и измененных сосудов разного типа. Обычно наблюдается повреждение тел позвонков, но возможен опухолевый рост и в хрящевых прослойках.

типичное расположение гемангиомы в позвоночнике

Изначально неполноценные сосуды позвонка формируют внутри него опухоль. Под действием травм или сильных нагрузок возникают кровоизлияния, тромбозы, излившаяся кровь стимулирует клетки остеокласты к «очищению» зоны повреждения, а затем происходит заполнение освободившегося места новыми неполноценными опухолевыми сосудами. Этот процесс протекает непрерывно, приводя к росту новообразования. Размер гемангиомы позвонка редко превышает 1 см.

Причинами гемангиомы позвонков могут быть:

• Наследственная предрасположенность;
• Женский пол;
• Травмы позвонков.

Установлено, что при наличии близких родственников, страдающих сосудистыми опухолями позвоночника, риск гемангиомы возрастает до пяти раз. Возможно, это связано с наследственной несостоятельностью сосудистых стенок, способствующей неопластической трансформации.

О роли эстрогенов в формировании опухоли свидетельствует более частая встречаемость патологии у женщин, которые заболевают в несколько раз чаще, нежели мужчины. Кроме того, при беременности, особенно в третьем триместре, отмечается интенсивное увеличение опухоли не только за счет измененного гормонального фона, но и вследствие увеличивающейся нагрузки на позвоночник.

Травмы и избыточная нагрузка могут способствовать усилению роста сосудистого компонента и возникновению опухоли. При этом, если гемангиома уже есть, то повторяющиеся механические воздействия усиливают ее рост.

примеры роста гемангиомы позвоночника

В зависимости от характера течения выделяют:

1. Агрессивную гемангиому;
2. Неагрессивную.

Об агрессивном течении свидетельствует быстрое увеличение размеров новообразования, выраженная симптоматика в виде компрессионного синдрома, патологические переломы позвонков. Агрессивной оказывается каждая десятая выявленная опухоль.

Неагрессивные гемангиомы протекают относительно благоприятно, растут медленно и бессимптомно, а в редких случаях небольших новообразований возможно даже их самопроизвольное рассасывание.

В зависимости от объема поражения гемангиома может ограничиваться только телом позвонка, задним полукольцом, всем позвонком, а также возможен эпидуральный рост над мягкой мозговой оболочкой.

Гистологическое строение позволяет выделить различные виды новообразования:

Капиллярная – построена из мелких сосудов капиллярного типа и обычно доброкачественна по течению;

Кавернозная – представлена сосудистыми полостями, заполненными кровью, протекает с интенсивным болевым синдромом и высоким риском патологического перелома;
Смешанная.

Проявления гемангиомы позвоночника

Симптомы опухоли зависят от ее размера и расположения по отношению к телу позвонка. Долгое время опухоль протекает скрыто, не доставляя никаких беспокойств. Выявляется бессимптомное новообразование случайно, при проведении обследований в связи с травмой или другой патологией позвоночного столба.

Самым ранним признаком растущей гемангиомы становится боль, которая поначалу неинтенсивная, возникающая периодически. По мере увеличения новообразования интенсивность боли возрастает, она становится нестерпимой. Опасные размеры опухоли (свыше 1 см) способствуют прогрессированию не только болевого синдрома, но и неврологических расстройств, связанных с нарушением структуры позвонка и компрессией спинного мозга.

При небольших опухолях боль умеренная, чаще беспокоит пациентов ночью или после физических нагрузок, локализована областью пораженного позвонка. При вовлечении структур спинного мозга возможно онемение, парезы и параличи, нарушение функции тазовых органов.

Гемангиома грудного отдела позвоночника проявляется:

1. Болью в области пораженного позвонка;
2. Чувством онемения в конечностях;
3. Парезами и параличами (редко);
4. Нарушениями ритма сердца, функции пищеварительной системы, расстройством работы тазовых органов.

При поражении шейного отдела возможно нарушение кровотока в мозге, следствием чего становятся головные боли, снижение умственной работоспособности, бессонница, головокружения, нарушение слуха и зрения.

Поясничный отдел занимает второе место по частоте поражения. При гемангиоме этой локализации (l1, l2, l3, l4) возможны:

• Болезненность в пояснице, паху, бедрах;
• Онемение в конечностях;
• Парезы и параличи ног;
• Нарушения функции тазовых органов (особенно при поражении l3-4).

У взрослых помимо описанных неврологических симптомов признаком агрессивной гемангиомы может быть бесплодие и импотенция.

Гемангиома при агрессивном течении может провоцировать очень серьезные осложнения – компрессионные переломы тел позвонков, сдавление спинного мозга и его корешков, когда парезы, параличи и нарушение функции внутренних органов могут приобрести стойкий и необратимый характер. Чтобы этого не произошло, при появлении вышеописанных симптомов следует обратиться к специалисту.

Диагностика гемангиом подразумевает проведение:

1. Рентгенологического исследования позвоночника в разных проекциях – самый простой, дешевый и наиболее доступный метод.
2. КТ.
3. МРТ – позволяет установить не только степень поражения позвонка, но и окружающих мягких тканей.

гемангиома позвоночника на диагностическом снимке

Лечение гемангиом позвоночника

1. Хирургическое лечение.

Классической считается методика, используемая при лечении гемангиомы позвоночника с тридцатых годов двадцатого века – это удаление опухоли и резекция пораженных участков кости. Сегодня такая операция применяется редко, по причине малой эффективности и высокой опасности развития сильного кровотечения из сосудов или каверн опухоли. Используют этот метод лечения обычно при наличии осложнений, при компрессии спинного мозга и спинномозговых ганглиев.

Радиочастотная абляция – эта операция назначается при наличии выраженного болевого синдрома, обусловленного поражением фасеточных суставов. Во время операции хирург с помощью рентгеновского облучения обрабатывает нервы, которые передают болевые сигналы. Гемангиома при этой операции не удаляется, но метод даёт возможность успешно справиться с болевыми ощущениями, которые вызывает опухоль.

В процессе операции нуклеотомии хирург рассекает межпозвоночный диск и удаляет пораженное опухолью пульпозное ядро.

Спондилодез – данная операция применяется для стабилизации позвонков при помощи биологического или искусственного костного трансплантата. При этом оперирующий врач создает прочное и неподвижное соединение позвонков. Это несколько снижает диапазон движений позвоночника, но даёт возможность справиться с болевым синдромом и стабилизировать чрезмерную подвижность позвонков.

Следующий метод хирургического лечения гемангиомы позвоночника довольно эффективен и безопасен. Операция называется «дискэктомия» и связана с удалением поврежденной части межпозвоночного диска, который вызывает сдавливание нервного корешка.

Ламинэктомия – это операция по удалению дужки позвонка для расширения спинномозгового канала и устранения компрессии спинного мозга и его корешков. Ламинэктомия применяется у тех больных, у которых опухоль вызывает стеноз (сужение) позвоночного канала.

2. Второй классический метод лечения гемангиомы позвоночника — это лучевая терапия опухоли. Рентгенологическое облучение даёт эффект коагуляции сосудов, при этом ткань опухоли подвергается фиброзному перерождению, а костная ткань остается неизмененной. Данный метод более эффективен и менее опасен по сравнению с хирургическим вмешательством. Но сегодня лучевая терапия опухоли используется редко, по причине необходимости использования большой лучевой нагрузки на организм и высокой вероятности развития неврологических нарушений.

3. Алкоголизация (введение спирта) гемангиомы позвоночника – это относительно новая методика, разработанная в конце двадцатого века. Спиртовой раствор вызывает тромбоз сосудов и разрушает внутреннюю оболочку сосудов опухоли, вследствие чего она уменьшается в размерах. Методика довольно эффективна, но не получила широкого распространения из-за большого количества осложнений в отдаленном периоде. Также при лечении этим методом существует высокая вероятность возникновения патологических переломов, могут развиваться паравертебральные абсцессы и миелопатия с синдромом Броуна-Секара (спастический паралич и нарушение чувствительности в одной половине тела в сочетании со снижением температурной и болевой чувствительности в другой половине тела).

4. Эмболизация гематомы.Применяется данная методика около полувека, используются обычно два способа эмболизации — трансвазальная и селективная. Первая из них заключается в том, что в сосуды, питающие опухоль, вводятся инородные тела (эмболы), закупоривающие их просвет. Опухоль испытывает недостаток кислорода и питательных веществ, ткань её постепенно атрофируется. Селективная эмболизация затрагивает какой-либо сегмент опухоли. Методика малоэффективна, поэтому используется в настоящее время редко.

5. Пункционная вертебропластика.Это наиболее эффективный и безопасный метод лечения гемангиомы позвоночника на сегодня. Через кожу и мягкие ткани в область опухоли вводят костный цемент, который повреждает, сдавливает и разрушает сосуды гемангиомы. Поскольку полость гемангиомы заполняется прочным материалом, то обеспечивается целостность и высокая прочность позвонков, что также исключает осложнения. Чрескожная пункционная вертебропластика относится к категории малоинвазивных (малотравмирующих) хирургических вмешательств. Больные могут двигаться уже через несколько часов после окончания операции. Болевой синдром купируется операцией уже в первые сутки.

Симптомы гемангиомы позвонка

Опухоль практически не проявляет себя в течение всей жизни, если ее размер остается в пределах 10 – 12 мм. При росте образования специфика и выраженность симптомов гемангиомы позвоночника определяются ее размером, видом и локализацией, особенно если опухоль поражает не только тело позвонка, но и распространяться на соседние ткани.

Агрессивная вертебральная гемангиома позвонка начинает беспокоить пациента, провоцируя боли на участке пораженного позвонка и нарушения функций организма.

После диагностического обследования лечащий специалист совместно с нейрохирургом определит необходимый план лечения.

Признаки крупной ангиомы в разных отделах позвоночника

Растущая гемангиома в шейном отделе может сдавливать позвоночную артерию, нарушая кровоснабжение мозга и приводить к появлению:

1. Головной боли, не реагирующей на анальгетики.
2. Бессоннице, головокружениям, нарушению координации.
3. Расстройству зрительных и слуховых функций.
4. Болям и скованности в шейных позвонках.
5. Онемению шеи и рук.

Образование в верхней части грудного отдела вызывает патологические проявления, связанные с функционированием близлежащих органов. Возникают:

• болезненные ощущения в сердце, аритмические приступы;
• боли в желудке, селезенке, поджелудочной железе;
• камнеобразование в желчном пузыре;
• слабость, онемение и боли в руках и ногах;
• расстройства пищеварения.

Гемангиома поясничного и крестцового отдела в процессе разрастания вызывает:

• болевые ощущения в паху, промежности, бедре;
• боли разного характера в крестцово-поясничной области;
• атрофию мышц, слабость в ногах, развитие язв на ступнях;
• затруднения с дефекацией, недержание кала и мочи;
• у мужчин – развитие импотенции.

Симптомы позвоночной гемангиомы

Симптомы и лечение гемангиомы позвоночника зависят от размера опухоли, ее локализации по отношению к телу позвонка, давности образования и степени агрессивности.

Обычно гемангиома длительное время протекает скрытно, и патология выявляется случайно при проведении какого-либо обследования, связанного с нарушениями позвоночника.

Как развиваются симптомы гемангиомы:

1. Локальные боли в позвоночнике – вначале неинтенсивные, но по мере увеличения опухоли нарастающие (боль становится нестерпимой).
2. При опасных размерах гемангиомы развиваются неврологические расстройства, боли в грудной клетке, потеря чувствительности и способности двигаться, нарушения в работе внутренних органов.
3. Когда плотность костей нарушается и позвонок ослабляется, возникают компрессионные переломы.

При небольших размерах новообразования боли умеренные и чаще беспокоят пациента только после физических нагрузок либо в ночное время.

Гемангиома грудного отдела позвоночника характеризуется развитием следующих симптомов:

• Боли в пораженном позвонке;
• Появление онемения в конечностях;
• Парезы и параличи;
• Расстройства пищеварительной системы, нарушения ритма сердца и функций тазовых органов.

Гемангиома шейного отдела позвоночника приводит к нарушению кровоснабжения мозга, вследствие чего развиваются головные боли, бессонница, нарушения зрения и слуха, головокружения, понижение умственной работоспособности.

Боли в поврежденном позвонке – один из симптомов гемангиомы грудного отдела позвоночника

При гемангиоме поясничного отдела возникают:

• Боли, иррадиирующие в бедра, пах, поясницу;
• Онемение конечностей;
• Парезы ног;
• Расстройства функций тазовых органов.

Если агрессивная гемангиома выходит в эпидуральное пространство, то возникают осложнения: компрессионные переломы, корешковый синдром, онемение ног, появление патологических рефлексов, нарушения в работе органов таза, паралич и т.д. Чтобы этого не произошло, необходимо вовремя начать лечение патологии, пока не возникли необратимые изменения в спинном мозге.

Диагностика

В первую очередь потребуется посещение врачей широкого и узкого профиля (терапевт, невролог, ортопед, онколог) для исключения воспалительных заболеваний спины. Проводится рентгенологическое исследование с определением структурных изменений (спондилография). Помогает определить тип поражения – вакулеобразный, столбчатый, сетчатый или смешанный тип. Для определения степени поражения костной и мягкой ткани проводится магнитно-резонансная томография (на МРТ определение сигнала высокой интенсивности и пористой структуры) и компьютерная томография (КТ) позвоночника. На КТ определяется разрушение костной структуры.

К какому врачу обратиться?

С гемангиомой желательна консультация невропатолога и вертебролога. При исключении их патологий пациент направляется к нейрохирургу. Только этот специалист может поставить точный диагноз на основании сбора анамнеза и снимков. Не стоит тратить время, занимаясь самолечением, покупая в аптеке препараты для купирования боли.

Лечение

Выбор метода лечения гемангиомы позвоночника зависит от размера, скорости роста вертебрального образования, тяжести проявлений и признаков поражения нервной системы.

Если обнаружена небольшая позвоночная гемангиома, основная задача врача – отслеживать поведение новообразования в динамике, следить за ее ростом, чтобы не пропустить распространения опухоли на тело позвонка, пережатия сосудов, нервных узлов и разрушения костной ткани.

Быстрый рост гемангиомы в позвоночнике, захват опухолью 50 – 60% тела позвонка, появление неврологических симптомов, сильных болей в позвоночнике и других органах — являются показаниями для незамедлительного лечения. Как правило, это происходит, когда сосудистая опухоль разрастается до 25 – 30 мм и более.

Медикаментозная терапия

Существуют лекарственные препараты, замедляющие рост гемангиомы в позвоночнике. В основном это глюкокортикостероиды, которые принимают в строго рассчитанных врачом дозах и по индивидуальной схеме. Эффективность доказана у 30 – 60% пациентов, но гормональные средства имеют массу противопоказаний и побочных реакций, поэтому их необходимость при лечении позвоночной гемангиомы определяется только специалистом.

Основные препараты: Преднизолон, Дипроспан. Такие гормональные медикаменты, как Винкристин и Циклофосфамид имеют особо тяжелые побочные эффекты.

Сегодня результативным и безопасным терапевтическим методом подавления роста гемангиом позвоночника считается назначение Пропранолола (Анаприлина) или Тимолола. Но лечение предусмотрено только в дозах, рассчитанных по массе тела пациента, то есть, строго индивидуально и обязательно под контролем кардиолога.

Чрескожная склеротерапия (склерозирование)

Метод используется для удаления небольших образований и основывается на инъекции этанола и других склерозантов в сосудистую опухоль. Это приводит к склеиванию стенок сосудов в гемангиоме и постепенному рассасыванию образования.

Несмотря на результативность этой техники лечения гемангиомы тела позвонка, врачи редко применяют этот способ по причине вероятных осложнений. Иногда, попадая в позвоночник, склерозант разрушает не только опухоль, но и костную ткань позвонков, приводя к появлению очагов некроза, что может привести к нагноению и компрессионному перелому.

Лучевая терапия

Применяется обычно у взрослых пациентов для устранения небольших кавернозных поражений, при условии достаточной прочности ткани позвонков. Рентгеновское излучение уничтожает аномальные клетки, останавливает дальнейший рост гемангиомы, снижает болевые проявления и другую симптоматику. Но при всех достоинствах лучевое лечение гемангиомы позвонка не способно помочь, если сосудистая опухоль разрослась до такой степени, что костная структура утратила прочность. Врачи также считают, что лучевое воздействие негативное влияет на организм, поэтому метод все реже используется в современных клиниках и не рекомендуется для лечения детей до 6 месяцев.

Пункционная вертебропластика (кифопластика)

На сегодняшний день данный метод рассматривается, как самый перспективный. Он основан на введение в тело позвонка особого состава – костного цемента. Цементная смесь заполняет полость гемангиомы позвоночника и упрочняет костную ткань, снижая таким образом риск патологического перелома.

Процедура несложная, выполняется через маленький прокол в тканях, и может проводиться под местным обезболиванием. Длительность проведения – не более часа. Интенсивность болей после вертебропластики резко снижается уже в первые 24 часа. Если осложнений в ходе операции не выявляется, пациент покидает клинику на следующие сутки.

Эндоваскулярная (трансартериальная) эмболизация

При эмболизации в крупный сосуд, который питает гемангиому позвоночника, вводят специальное тромбирующее вещество, при застывании образующее в просвете артерии эмбол (тромб). Сгусток перекрывает просвет сосуда, не допуская притока крови в опухоль.

Эмболизация, как отдельная процедура, считается небезопасным способом, так как при перекрытии питающего сосуда нередко образуются мелкососудистые повторные гемангиомы.

Методы диагностики и лечения новообразования

Пораженный гемангиомой позвонок на снимке МРТ

Выявить опухоль можно в ходе обследований, проводимых при поиске причин разных нарушений в организме. Гемангиома часто выявляется путем КТ или МРТ, заподозрить ее наличие можно по результатам рентгена. На снимке МРТ гемангиома выглядит как круглое светлое пятно.

Если у пациента обнаружили опухоль, врачи проводят ряд дополнительных тестов и анализов. Биопсию опухоли позвоночника не делают.

Если опухоль причиняет дискомфорт и боль, пациенту могут назначить курс медикаментов. Однако большая часть усилий при опухоли направлена на уменьшение ее размеров и снятие других нежелательных признаков нарушений в организме.

Пассивно-выжидательная тактика

Это не метод лечения, а выжидательный подход и контроль опухоли. Врач может назначить дополнительные тесты каждые 3-6 месяцев. Если гемангиома не увеличивается, не вызывает дополнительных симптомов, ее не лечат.

Физиолечение

При опухоли назначают иглоукалывание, а также другие методы физиотерапии

С осторожностью следует относиться к электростимуляции, так как у большинства методов есть множество противопоказаний, связанных с опухолями

Склеротерапия

Метод лечения основан на введении в тело опухоли раствора из спирта и лекарственных веществ. Эти компоненты склеивают клетки опухоли, останавливая ее рост. Однако может произойти сбой кровообращения и омертвление костной ткани.

Эмболизация

Метод эмболизации основан на блокировке сосудов опухоли и лишения тканей питания

Методика основана на тромбировании сосудов опухоли, в результате чего прекращается ее питание. Побочным эффектом может быть стимуляция роста опухоли из-за повреждения активных сосудов. Используют тактику только при мелких опухолях.

Чрескожная пункционная вертебропластика

Введение в опухоль цементного раствора для укрепления позвонка

Западный метод терапии, требующий прокола позвонка тонкой иглой и введения укрепляющего раствора, который «цементирует» опухоль и не дает случаться переломам позвонков. Можно использовать только при отсутствии давления на нервные окончания.

Хирургическая операция

Удаление опухоли назначают при больших размерах и в детском возрасте. Операция опасна тем, что может произойти сильное кровотечение, сохраняется риск рецидива.

Народные средства

Народные средства подходят только для кожной гемангиомы

При доброкачественных образованиях широкой популярностью пользуются нетрадиционные средства лечения: экстракты растений с противоопухолевым действием, продукты. Все рецепты нужно обсуждать с врачом, ими нельзя заменять традиционное лечение.

При гемангиоме используют преимущественно компрессы, ванны и настои:

• компресс из сока грецкого ореха;
• настойка полыни горькой – внутрь перед едой;
• луковые компрессы;
• ванны с чайной содой;
• компрессы из свежего чистотела;
• травяные сборы с мать-и-мачехой, геранью, лещиной, календулой, лопухом, тысячелистником.

Средств народного лечения очень много, подобрать лучшие поможет опытный фитотерапевт. Они не должны противоречить официальной концепции лечения.