Блокада при грыже поясничного отдела позвоночника

Что врач будет делать во время процедуры?

Как делается блокада при грыже позвоночника? Я уже сказала выше, что перед подобным вмешательством вас направят на КТ или на МРТ. Если речь идет об внутримышечных инъекциях, то ставятся они в мягкие ткани в районе позвоночного столба.

К сожалению, обезболить таким образом можно только поверхностные мышцы, поэтому действие подобной медицинской манипуляции весьма непродолжительное. Лучшего эффекта можно добиться при проникновении в глубинные слои этих мышц. Но и у этого метода есть один существенный недостаток: зона введения. Рекомендована подобная блокада при грыже поясничного отдела позвоночника (см. статью, как лечить грыжу дома) и только. Причем осуществляет ее врач-нейрохирург.

Как я уже сказала выше: самые популярные — это эпидуральные блокады. Отдельно стоит сказать, что эпидуральные вмешательства нельзя провозить в домашних условиях. Чтобы не столкнуться с осложнениями врач делает их под контролем специальной аппаратуры, используя контрастное вещество, позволяющее отследить, что происходит во время введения медикамента.

По большому счёту такая процедура заключается в том, что после выявления наиболее болезненных воспаленных участков при помощи флюороскопа вводится лекарственное вещество и прослеживается, как оно попало в кровоток и распространяется по телу.

В зависимости от зоны, где необходимо «обезвредить» триггерные точки, будет различаться поза пациента. Например, для области шеи используют латеральный доступ. Больному нужно сесть и развернуть голову в противоположную от места введения иглы сторону. Эти блокады обязательно контролируются рентгеновским аппаратом.

Чтобы правильно провести процедуру в зоне поясницы, пациенту необходимо лечь на бок и максимально согнуть спину. Обычно в районе поясницы по гребням подвздошных костей между 3 и 4 позвонками выбирают место (локализация может быть и иной), где и будет ставиться обезболивающий укол.

Сам механизм воздействия выглядит примерно следующим образом. Небольшой тонкой иголкой проводится анестезия кожи. После этого собирается катетер, который заполняется физиологическим раствором. Для самой процедуры берется специальная толстая игла туохи. Ее продвигают в промежуток между остистыми отростками позвонков, причем вводится она строго перпендикулярно позвоночнику.

Когда игла прошла надостистую связку, к ней подключается шприц. После этого врач начинает давить на поршень шприца и продвигать иглу вперед до тех пор, пока не попадет в эпидуральное пространство. Затем шприц отсоединяют и вводят в иглу катетер примерно на 3 см вглубь. Игла больше не нужна и она удаляется.

К катетеру присоединяется специальный фильтр против бактерий и затем впрыскивают тестовую дозу анестетика. Большое значение имеет количество введенного вещества, как правило, это около 20 мл. Такой объем позволяет обезболить достаточную зону и получить нормальный эффект.

Кроме этого, подобные процедуры советуют проводить ближе к вечеру, чтобы действие препарата сохранялось в течение всей ночи. В финале накладывается асептическая повязка.

Эпидуральная блокада при грыже позвоночника — процедура достаточно долгая и длится в среднем около 60 минут. После этого еще в течение двух часов вы останетесь под наблюдением врача. В это время вы можете почувствовать онемение рук и ног и небольшую слабость. Все это проявление действия анестетиков. Уже через несколько часов подобные симптомы исчезнут и можно будет поесть. Правда, из больницы вам придется добираться своим ходом, потому что в этот день не рекомендуется управлять автомобилем.

Подобные медицинские манипуляции достаточно легко переносятся пациентами и редко связаны с осложнениями. В числе самых популярных называют аллергические реакции, кровотечение в месте введения иглы.

Эту процедуру нельзя делать, если у пациента повышенная температура и другие лихорадочные проявления, геморрагический синдром, сердечно-сосудистая, почечная или печеночная недостаточность. А еще инфицирование тканей в зоне введения иглы, беременность, эпилепсия, патологии центральной нервной системы, индивидуальная невосприимчивость больного к данному виду лекарств, воспалительные процессы и некоторые другие.

Что такое блокада межпозвоночной грыжи?

Блокада позвоночника — это некое «выключение» боли и механизмов, которые ее вызывают. Болевые ощущения исчезают, и человек может свободно проходить курс лечения

Важно то, что сама блокада – не способ терапии, она не избавляет человека от грыжи или ее остальных симптомов. Это лишь временная мера, которая позволит облегчить жизнь пациента

Эффект от блокады не вечен – он длится около месяца, и при необходимости процедура повторяется. Бывает, что боль все же не отступает, лишь уменьшаются ее проявления – в таком случае в течение трех дней блокаду делают повторно. Это не вредно для организма, потому что все необходимые препараты подбираются в зависимости от его чувствительности к определенным веществам, а вводимые дозы безопасны для здоровья человека.

Блокада межпозвоночной грыжи позволит больному проходить эффективное лечение, не испытывая при этом сильной боли

Благодаря обезболиванию поврежденной области пациент может без вреда и дискомфорта заниматься специальной лечебной гимнастикой, принимать препараты и нормально жить, не испытывая каких-либо ограничений. В таком случае процесс выздоровления пойдет намного быстрее, потому что человек сможет направить все силы на лечение.

Такая процедура имеет и диагностическое значение. Случается, что даже специалист не способен выявить причину болей. Если после введения блокады в пораженную область боль уменьшилась или исчезла, то можно утверждать, что у пациента межпозвоночная грыжа. Если этого не произошло, то стоит искать другую причину.

Разновидности блокады при поясничной грыже

По действующему веществу различают новокаиновую и лидокаиновую блокады. Меркаин используется в редких случаях из-за высокого риска возникновения осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы.

По месту введения различают следующие виды:

• вертебральную;
• эпидуральную;
• перидуральную.

Выбор способа введения и действующего вещества зависит от состояния грыжи.

Новокаиновая и лидокаиновая

Блокады с новокаином или лидокаином позволяют быстро купировать болевой синдром. Лидокаин устраняет боли на несколько часов. Чаще всего при позвоночной грыже используют новокаин, позволяющий более быстро воздействовать на болевой очаг.

Данный препарат имеет хорошее сочетание с кортикостероидами и другими веществами, которые дополнительно могут вводиться при блокаде.

Паравертебральная

При таком методе действующее вещество вводится под кожу, в мышцу или нервный отросток.

Для инъекции используют новокаин или лидокаин с дополнительным использованием следующих препаратов:

Для более продолжительного действия блокады может быть использован адреналин. С целью повышения эффективности паравертебральной методики дополнительно используют кортикостероиды и витамины группы B. Кортикостероиды способны снимать воспаление и отечность, а витамины оказывают сосудорасширяющий и антигистаминный эффект.

Перед проведением процедуры пациент максимально удобно устраивается на кушетке спиной вверх. С помощью йода врач определяет пораженную зону, после чего вводит иглу с послойной инфильтрацией. После достижения необходимой области медленно вводится лекарственное средство.

Методику используют в редких случаях, так как она может привести к ранению нерва. Однако она позволяет наиболее быстро и эффективно снять болевой синдром по сравнению с другими видами блокад.

Эпидуральная

Данный метод показан при агрессивных болевых ощущениях. Препарат с контрастным веществом вводят максимально близко к нервам. Укол делается в зону, где пациент испытывает наибольшую боль.

При проведении процедуры используется флюороскоп, благодаря которому врач может наблюдать, как введенное лекарство распространяется по позвоночнику.

Советуем посмотреть видео: Эпидуральная блокада (поясничный отдел позвоночника)

При эпидуральном методе пациент ложится на бок и сгибает конечности, подведя колени к области живота. Зону введения раствора дезинфицируют, после чего при помощи пальпации врач определяет вход в крестцовый канал. Затем вводится обезболивающее.

С помощью специальной иглы проводится отсасывание жидкости. Появление крови свидетельствует о том, что направление иглы необходимо поменять. В случае появления в шприце спинномозговой жидкости манипуляции прекращают и откладывают проведение на несколько дней.

При благоприятном исходе проводится следующий этап блокады, который заключается в медленном ведении лекарственного вещества. В момент введения пациент испытывает чувство дискомфорта в крестцовой зоне.

Процедура длится от 1 до 2 часов. В этот период может произойти онемение конечностей и общая слабость, что является результатом воздействия анестетиков.

После ее проведения противопоказано управлять транспортным средством в течение суток.

Перидуральная

Такая методика считается самой распространённой благодаря хорошему обезболивающему действию и высокой эффективности.

Перед началом проведения манипуляций пациента просят лечь на ту сторону, где испытываются наибольшие болезненные ощущения. Область, куда будет вводиться препарат, обрабатывают антисептиком и обезболивают. Для такого метода используют новокаин, витамины группы B и гидрокортизон. Чтобы предотвратить коллапс из-за возможной передозировки лекарства, предварительно вводится эфедрин или кофеин.

В момент введения инъекции с лекарством следят, чтобы в шприце не образовалось пузырьков. При точном попадании в перидуральную зону, давление из поршня шприца должно уйти.

Перидуральная блокада межпозвоночной грыжи поясничного отдела проводится в течение получаса. В течение первых двух часов после проведения процедуры пациент находится под наблюдением медицинских специалистов.

Причины и последствия грыжи

Межпозвоночные диски – своего рода амортизаторы, расположенные между позвонками, дают позвоночнику эластичность и гибкость. Диск состоит из твердой оболочки – это фиброзное кольцо, сердцевины – пульпозное ядро

Бывает так что неосторожное движение может повредить фиброзное кольцо. Сквозь поврежденные места жидкость из ядра вытекает, происходит защемление нервов

Диск сжимается и смещается в сторону, появляется грыжа.

Бытовые, производственные травмы, занятия с большими весами в спортзале. Симптомы грыжи могут появиться не сразу, а через время. Только после обследования и определения диагноза, врач назначает проведение блокады при позвоночной грыже. Слабые места межпозвоночных дисков: отсутствие кровеносных сосудов, снабжение полезными веществами происходит через диффузию жидкости от позвонков и тканей, которые находятся рядом. Во время движения позвоночника питание осуществляется более активно.

Движения, изгибы, наклоны с максимальной амплитудой могут привести к разрушению правильной структуры позвоночника. Позвоночный столб теряет подвижность, межпозвоночные диски плохо снабжаются питательными веществами, становятся менее прочными, неэластичными, теряют воду, позвоночник начинает иссыхать. Постепенно происходят разрывы фиброзных колец, вследствие чего формируется межпозвоночная грыжа. При этом главной причиной патологии выступает нарушение обмена веществ внутри межпозвоночных дисков. Также одной из вероятных причин становится остеохондроз – дистрофическое изменение хрящевой ткани.

При остеохондрозе на месте поврежденной ткани формируется солевой нарост, который, как ни странно, выполняет защитную функцию. Нарастает он, чтобы защитить поврежденный диск от проникновения болезнетворных бактерий. Если такую проблему не лечить, со временем солевой нарост разрушается и нарастает вновь, становится больше. Межпозвоночный диск терпит давление со всех сторон и в итоге смещается, образуется грыжа.

Виды блокад

Блокады межпозвоночной грыжи различаются в зависимости от локализации заболевания и по видам вводимых лекарств

Для правильного выбора дозировки препаратов нужно обращать внимание на степень интенсивности боли и самого заболевания:

• 1 степень: боль может возникнуть лишь при изменении положения тела или при резком движении. В остальных случаях болевые ощущения не наблюдаются;
• 2 степень: легкая боль присутствует практически постоянно и не ощущается лишь при неподвижном положении;
• 3 степень: боль не прекращается, не стихает даже при зафиксированной неподвижной позе.

Блокады используются лишь при второй и третьей степенях боли, поскольку при первой можно воспользоваться более простыми методами, например, обезболивающими таблетками.

Виды блокад: куда вводят лекарство?

Блокады классифицируются по нескольким признакам, и один из них – по месту введения инъекции. Перечисленные ниже типы относятся к эпидуральным блокадам:

Трансфораминальная инъекция. При таком способе лекарство вводят в точку, в которой из позвоночника отходят нервные окончания. Благодаря такому способу блокируется их работа, и боль отступает.

Интраламинарная инъекция. В этом случае препарат вводят между позвонковыми отростками, точно по срединной линии. Этот способ врачи выбирают чаще всего, поскольку он менее болезненный и опасный – работа с нервными тканями более кропотливая.

Виды блокад: какое нужно лекарство?

Классифицируются блокады и по вводимым препаратам, поскольку анальгетики существуют разные как по концентрации препарата, так и по силе воздействия.

В зависимости от состава выделяют следующие препараты:

• Однокомпонентные (когда необходимо лишь одно лекарство).
• Двухкомпонентные (необходимо введение двух препаратов).
• Многокомпонентные (в инъекции три и более различных лекарств).

Конкретные составы назначаются врачом в зависимости от стадии заболевания, степени болевых ощущений и от того, какие препараты подходят для организма больного. Могут быть использованы, например, следующие:

Наименование препарата, иллюстрация	Фармакологическое действие
Местные анестетики
	Этот анестетик применяется для создания блокад чаще всего, поскольку благодаря нему обезболивающий эффект наступает в течении нескольких минут. Выпускается в растворах для инъекций разной концентрации: 2%, 1%, 0,5% и 0,25%.
	«Маркаин» используется намного реже потому, что имеет ряд сильных побочных эффектов (например, боли в сердце и суставах). Также он имеет немного «запоздалый» эффект и начинает действовать лишь через 15-20 минут после введения, однако и время действия у него побольше – 5-6 часов.
	«Лидокаин» также является одним из наиболее распространенных анальгетических средств. Он начинает работать достаточно быстро, а эффект от такой блокады будет продолжаться 2-3 часа.
Как можно заметить, блокады из этих препаратов недолговременны и необходимы больше для тех случаев, когда врачу необходимо поработать с пациентом, чтобы тот не испытывал боли. Если необходимо обезболить поврежденную часть на большее количество времени, то применяется следующий вид препаратов – кортикостероиды (ГКС):
Кортикостероиды
	«Дексаметозон» действует не очень долго, около пары недель, но подходит для блокад мягких тканей и, в частности, грыж.
	«Дипроспан» – средство пролонгированного действия. Для блокады межпозвоночных грыж этот препарат подходит идеально. Если правильное его вводить, то он окажет длительную анестезию на воспаленный участок.
	«Гидрокортизон» – одно из самых востребованных лекарств, используемых при блокаде. Он выпускается в виде суспензии, поскольку не растворяется в воде, а также при введении смешивается с другим анальгетиком.
	«Кеналог» действует около двух недель и подходит для блокад как суставов, так и позвоночника при грыже.
	«Депо-медрол» также может применяться для различных блокад, и при введении его с целью блокировать боль при грыже его действие будет продолжаться около трех недель.

В качестве дополнительных средств применяют и другие препараты. Сами они непосредственно никак не влияют на обезболивание грыжи, однако в совокупности с теми лекарствами, о которых написано выше, они создают дополнительный улучшающий эффект, например, ускорение действия, укрепление тканей, нормализация кровообращения. К таким относятся:

• «Румалон».
• «Вольтарен».
• «Фибринолизин».
• «Платифиллин».
• «Папаин».
• Витамины группы В и др. лекарственные средства.

Виды блокад и техника их проведения

Блокаду проводят под контролем УЗИ для безопасности здоровья пациента

Основной симптом заболевания – острая боль. Для купирования сильных приступов выполняется блокада межпозвоночной грыжи. Отзывы о манипуляции не всегда положительные. Способ лечения имеет свои плюсы и минусы. Необходим квалифицированный подход к выбору вида процедуры.

Интраламинарная или эпидуральная блокада при грыже позвоночника выполняется посередине между остистыми отростками позвонков в спинномозговой канал. Блокада действует сразу на несколько участков спинного мозга. Оказывает выраженное обезболивающее и противоотечное действие. Побочные эффекты возникают редко. Способ не столь опасный и менее болезненный.

Трансфораминальную избирательную блокаду делают в зону выхода нерва из межпозвонкового отверстия. Препарат попадает непосредственно к корешку. Блокируются его болевые импульсы, снимается спазм скелетной мускулатуры. При этом действие анестетика не распространяется на другие нервные окончания. Этот вид блокады требует более кропотливой работы.

Эпидуральная манипуляция проводится только в условия клиники. Контроль ведется по монитору компьютерного оборудования

От врача требуется особое внимание, соблюдение техники проведения, правил асептики и антисептики. Лекарство с красящим компонентом вводится в зону наивысшей болезненности

Врач следит за движением препарата и его выводом из организма.

При грыже поясницы больного укладывают на бок. Ноги согнуты в коленях и поджаты к туловищу. Прокол делают в области крестца. Вся процедура может длиться около часа. После проведения блокады в первые часы возможно онемение конечностей и слабость. Это считается нормальным явлением, симптомы быстро проходят. Наблюдение за пациентом в зависимости от сложности случая продолжается в течение суток.

Паравертебральная блокада проводится в нескольких точках вокруг болезненного участка

Паравертебральная проводится сразу в трех или шести точках справа и слева от позвоночных отростков. Чтобы не было больно, когда игла входит в кожу, проводят местную анестезию. Начинают вводить лекарство тонкой иглой. Затем, более толстой вводится анальгетик вместе с кортикостероидом, с постепенным продвижением иглы на всю длину. Блокада может быть выполнена внутрикожно, подкожно или внутримышечно.

Этот способ помогает и при защемлении седалищного нерва. Линии воздействия наносятся йодом по краю седалищного бугра и большому вертелу. На пересечении, в определенную точку вводится лекарство, образуя инфильтрат.

При грыже шейного отдела препарат вводят в нижнюю часть передней лестничной мышцы. Прокалывают ее строго перпендикулярно, на глубину не более 5 мм, через определенные промежутки на уровне 1–7 шейных позвонков. Больной находится в положении сидя. Голова повернута в сторону, противоположную месту инъекции.

Во время процедуры необходим постоянный контроль, чтобы в шприц не попала кровь. В противном случае изменяют направление иглы. За один раз медленно вводится от 30 до 60 мл лекарства.

Эпидуральная процедура

Эпидуральная блокада подразумевает под собой эффективную методику, которую проводят без операции и хирургического вмешательства. Главная задача – купирование болезненных ощущений у пациентов, у которых диагностировали грыжу позвоночника. Это упрощенная процедура, которую должен проводить невролог, нейрохирург.

При эпидуральной блокаде лекарственное средство вводят в участок выпячивания грыжи. Благодаря этому терапевтический эффект достигается намного быстрее

Еще одно важное преимущество – минимальная вероятность развития побочных проявлений. Препарат вводят в пораженную ткань, после чего лекарство проникает в кровоток

Медикамент попадает в эпидуральный участок, который не связан со спинным и головным мозгом. Процедуру необходимо проводить несколько раз. Длительность эффекта непродолжительная, поэтому спустя месяц симптомы могут возникнуть повторно. Никто не сможет ответить на вопрос, сколько будет действовать результат. Все зависит от индивидуальных особенностей организма.

Эпидуральная блокада

Эта методика терапии чаще назначается пациентам. Чтобы купировать острые приступы боли, применяются анестезирующие или кортикостероидные медикаменты. Наиболее эффективными являются:

1. «Лидокаин». Длительность обезболивающего эффекта продолжается 3 часа.
2. «Новокаин». Этот состав имеет менее выраженное действие, но купирование боли осуществляется спустя 5-10 минут.
3. «Миркаин». Это средство обладает более длительным эффектом. Препарат вводят исключительно в редких случаях, потому что он имеет высокий риск развития осложнений. Могут развиться болезни в сердечно-сосудистой системе.

Во время выполнения эпидуральной блокады пациенту вводят кортикостероиды. Они обладают ярко выраженным противовоспалительным эффектом. Наиболее эффективными считаются:

• «Дексаметазон»;
•  «Метилпреднизолон»;
• «Дипроспан»;
• «Флостерон»;
• «Преднизолон».

Блокада при межпозвоночной грыже – это действенная методика лечения, которая помогает быстро снять дискомфортные ощущения, облегчить состояние пациента. Лекарство помогает снять воспалительный процесс. Многие пациенты хотят узнать, опасно ли проводить процедуру и сколько стоит инъекция. На все эти вопросы сможет ответить врач, но блокаду нельзя делать самостоятельно, потому что существует высокий риск осложнений. По показаниям врача больному могут назначать комбинированные препараты, чтобы ускорить процесс выздоровления. Во время выбора метода лечения учитываются индивидуальные особенности каждого пациента.

Что такое блокада и зачем она необходима

Блокада – местное введение лекарственных средств для временного прекращения передачи болевого импульса в области поражения нерва. Процедура проводится при выраженных болевых проявлениях и позволяет облегчить состояние пациента, временно уменьшив тяжесть симптоматики. Для местной анестезии применяют Лидокаин или Новокаин, реже используют другие лекарственные средства.

Несмотря на то, что блокады при протрузии поясничного отдела позвоночника не лечат, а только облегчают возникшее состояние, устранение болезненного дискомфорта повышает качество проводимой терапии. Это связано с тем, что временное подавление нервных импульсов позволяет быстрее устранить миоспазмы и улучшить трофику тканей. Мышечное расслабление приводит к тому, что уменьшается давление на нервный корешок и человек получает возможность относительно безболезненно стоять, сидеть или ходить.

Местное введение лекарств в область позвоночника необходимо, когда сильная боль провоцирует миоспазмы, а напряженные мышцы, сдавливая сосуды и нервы, утяжеляют состояние человека. Чтобы разорвать рефлекторную дугу: боль-спазм, требуется временно устранить раздражитель.

Несмотря на то, что действие анестетика сохраняется всего несколько часов, для пациента бывает достаточно 1-3 уколов в область позвоночного столба. После этого болевой синдром становится менее выраженным, и дальнейшая терапия продолжается с помощью препаратов для лечения протрузии, принимаемых внутрь или в инъекциях в мышцу.

Последствия

Блокады относятся к потенциально опасным и травматичным вариантом лечения, но при соблюдении техники выполнения являются самым эффективным из консервативных методов терапии.

Осложнения	Характеристика	Лечение
Внутривенное или внутриартериальное введение препарата	Интоксикация легкой или среднетяжелой степени. Проявляется психо-эмоциональным возбуждением, включаются симптомы интоксикации, возможны судороги. Для недопущения состояния показана постоянная аспирация по мере движения иглы в тканях (если при аспирации получена кровь, иглу извлекают).	Для ликвидации, как правило, не требуется каких-либо мероприятий, достаточно обеспечить пациенту доступ кислорода. При необходимости используют седативные препараты, например, Реланиум (5 мл 20% раствора).
Субарахноидальное введение	Тяжелое осложнение, которые может вызвать остановку дыхания и сердечной деятельности. При грыжах грудного отдела возникает реже, чем при других патологиях. Во избежание показана постоянная аспирация и медленное движение иглы, при возникновении ощущения проваливания требуется извлечь иглу.	Пациент лежит на спине с приподнятым головным концом. При нарастании дыхательных или сердечно-сосудистых симптомов показаны реанимационные мероприятия на месте. В отсутствие эффекта пациент переводится в отделение интенсивной терапии.
Аллергические реакции (эритема, отек Квинке, феномен Артюса)	Для профилактики показаны кожные пробы (смесь для блокады вводят в предплечье для оценки реакции организма). При положительной кожной пробе выбранные лекарства заменяют.	Показано введение раствора эпинефрина (0,5–1 мл 0,18% в/в), предварительно разведенного в 20 мл 0,9% натрия хлорида. Инфузионная терапия физрасвором, раствором Рингера. По показаниям вводят Допамин (10 мл 4% раствора), разведенный в 0,9% растворе натрия хлорида. Преднизолон вводится при тяжелых аллергических реакциях из расчета 30 мг/кг.
Инфекционное воспаление	Проводить процедуру следует в строгом соответствии с правилами антисептики, поскольку при присоединении вторичной инфекции возможно развитие абсцессов, флегмон, инфильтратов в месте введения.	Показано вскрытие и дренирование гнойника, антибиотикотерапия.
Травматическое повреждение нервных стволов	Редкое осложнение, приводит к нарушениям в чувствительной и двигательной сфере, которые могут возникнуть не только в зоне инъекции, но также в зонах, которые иннервируются данным нервным стволом (нога, рука и т. д.). В качестве профилактики выступает правильная техника выполнения с учетом топографии тканей.	Для лечения используют временную иммобилизацию, а также анальгетики или нейролептики. Показан курс физиотерапии и ЛФК для восстановления двигательной активности.
Пневмоторакс, гемопневмоторакс	Редкое осложнение, зачастую самостоятельно регрессируют через несколько дней. При тяжелых формах возникает цианоз, одышка, тахикардия. В качестве профилактики рекомендуется использовать относительно короткие иглы и соблюдать топографию.	Требуется госпитализация и рентгенография. Дренированию подлежат только обширные повреждения с выраженной клиникой. В большинстве показано лишь наблюдение (рассасывается самостоятельно).
Гематомы в связи с травмой крупной артерии	Особенно опасно для пациентов с нарушением свертываемости крови. Развивается сдавление гематомой прилегающих тканей (ишемия нервного ствола с развитием неврологической симптоматики). В качестве профилактики показана пальцевая компрессия в месте прокола на 5-10 мин.	Локально прикладывают холод. В/м вводят Викасол (1 мл 1% раствора) или Этамзилат (2 мл 12,5% раствора). Хирургическое лечение требуется редко.
Рефлекторная парасимпатическая реакция	Осложнение связано с рефлекторным раздражением нервных стволов. Характеризуется побелением кожных покровов, потливостью, тошнотой, брадикардией, синкопальным состоянием. Чаще возникает при блокаде шейного отдела позвоночника.	Пациент находится в строго горизонтальном положении (головной конец опущен). Дается нашатырный спирт для вдыхания через нос. Редко может понадобиться раствор Атропина (0,5–1 мл 0,1%).

Осложнения возникают по большей части в связи с нарушением техники проведения манипуляции.

Блокады обладают определенным количеством потенциальных рисков, поэтому требуют от врача крайней внимательности и строгого соблюдения техники

Виды блокад

В зависимости от места расположении очага боли, различают следующие виды блокад позвоночника:

• Шейные блокады;
• Грудные блокады;
• Торако-люмбальная блокада;
• Сакро-люмбальная блокада;
• Копчиковая блокада;
• Паравертебральные блокады.

Шейная и грудная

Название блокад происходит напрямую от места их расположения. Шейные делаются на уровне 1-7 шейных позвонков. Блокады вышележащего позвонка позволяет снять не только болевой синдром на уровне шеи, но и на всем протяжении позвоночника. Грудные позволяют снять болевые синдромы нервов, отвечающих за верхние конечности, внутренние органы и иннервацию мышц туловища. Ставятся на уровне 1-12 грудных позвонков, позволяя обезболить данные области.

Торако-люмбальная

Торако-люмбальная блокада позволяет обезболить нижние конечности, за счет того, что иннервация, которая проходит на их уровне, отвечает за мышцы таза, нижних конечностей и некоторых отделов кишечника. Блокады, которые делаются ниже перехода грудных позвонков в поясничные имеют по большей части диагностическую цель – блокада поясничного отдела позвоночника и копчиковые блокады.

Паравертебральная

Паравертебральные блокады ставятся в отдельную ветвь нерва, не задевая всего спинного мозга. Это позволяет обезболить лишь одну половину тела, чего порой бывает достаточно как для снятия болевого синдрома, так и для диагностики места поражения мышц, сустава или нерва. Процедура проделывается методом введения анестетика в область паравертебральной линии. Данная линия располагается на уровне поперечных отростков позвонков. Понятие паравертебральной блокады обозначает не только блокаду на паравертебральной линии, но и как блокаду, производимую не в сам позвоночник, а в область рядом с ним.

В таком случае паравертебральные блокады можно делить на:

• Внутрикожную;
• Подкожную;
• Внутримышечную;
• Периневральную или корешковую.

Также, как и приведенные выше типы блокады, они называются от места введения анестетика. Внутрикожная и подкожная позволяют обезболить слои эпителия у позвоночника. Внутримышечная приводит к расслаблению напряженных и воспаленных мышц, оказывает антитензивное действие, снимая болевой синдром. Периневральная направлена на отключение больного нерва пациента.

Боль при позвоночной грыже

Межпозвоночная грыжа – это разрыв фиброзного кольца и выпячивание наружу пульпозного ядра с одновременным смещением диска. Если этот процесс зашел слишком далеко, а больной игнорировал первичные сигналы появления грыжи, то на этой почве могут развиться серьезные последствия вплоть до отказа конечности. Поэтому при первых же симптомах стоит обращаться к специалисту.

Грыжа позвоночника встречается в основном у пожилых людей — в силу возраста и слабости костной ткани. Однако такое заболевание может быть диагностировано и у молодых: например, из-за длительных силовых нагрузок или же, напротив, их отсутствия. Даже от однократного сильного давления на позвоночник волокна фиброзного кольца могут «стереться», в результате чего и возникнет грыжа.

Боль при межпозвоночной грыже, если заболеванием не заниматься всерьез, характеризуется устойчивостью и нарастанием. Самостоятельно от болевого синдрома избавиться сложно: необходим долгий курс приема медикаментов и занятий физкультурой. Это постепенно уменьшит проявления симптомов грыжи, а после и вовсе от нее избавит.